3月18日晚，遼寧中醫藥大學林大勇教授在華醫世界私塾班的大師課上為大家講授了《從脾胃“升降相因”論治消化系統疾病（嘔吐、胃痛）》，獲得好評如潮
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這么多的同學好評，林大勇教授究竟給同學們講了什么內容呢？
今天，小師妹整理了其中的一部分，供臨床中醫師們一同學習探討。
五臟六腑皆令人嘔
人體內的臟腑有很多，中醫認為人是以五臟為中心的有機整體，那么體內的臟腑之間是通過經脈聯絡，體內的臟腑和外在的形體官竅、四肢百骸也是通過經脈的聯絡，所以人是一個有機的整體。
在這個有機整體中臟腑之間協調配合完成他們的生理功能，正因為如此，臟腑之間的配合一旦被打破，他們之間就會相互影響。
所以一個臟腑出現的疾病，可能不僅僅是這個臟腑本身的問題，也可能是其他臟腑影響的這個臟腑。
《黃帝內經·素問·咳論》中說：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。
說五臟六腑都能牽連到肺，導致肺失宣降，所以咳嗽不能單獨只治療肺，也要治其他的臟腑，可能是受其他臟腑的連累。
那么我們學過這條原文，就能舉一反三，如：五臟六腑皆令人嘔，嘔吐，非獨胃也。
嘔吐，不僅是胃的事，別的臟腑也會影響胃，胃失和降，胃氣上逆，出現了嘔吐。
或者是腸道之氣失常，出現腹脹便秘等等消化系統疾病，這就完全有可能是除腸胃以外的臟腑出現問題而影響胃腸。
脾胃“升降相因”
臟是藏精氣，腑是傳化物。
因此六腑是傳導，運化，六腑“以通為用，以降為順”。
整個胃腸道就像下水道，那么下水道要發揮自己的作用，首先要通暢，那么往哪兒通暢，那需要向下通暢，叫以降為順；
如果往上走了，那是反水了，那叫逆。
相反的，病理上的特點，就是不通和不降。
不通就堵了，比如說胃脹，或燥屎堵塞腸道，或不降，嘔吐，那么也可能是降得太過了，腹瀉。
所以實際上就是“通降”的生理特點被打破了，當我們知道了六腑生理的特點，我們也就知道了六腑的病理特點，病理就是不通不降，或者通降太過，太過不及都有問題。
六腑的生理特點，為我們治療六腑的病證指明了方向，不通不降，你讓他通讓他降。
脾主運化，運就是運輸，比如說攝入的食物從上向下傳導，包括食物變成精微物質向周身運散，食物殘渣的排泄，這都叫運輸。
“化”就是變化。
變化，物極謂之變，物生謂之化。
事物發展到了極點，舊事物滅亡了，這叫變，新事物產生了，這叫化。
脾主運化，胃主受納，受納腐熟食物，所以，要想完成胃的功能，需要脾的參與，脾主運化，胃主收納，這叫“納運相得”。
脾能很好的運化，胃才能很好的收納，反過來也一樣，所以這兩者的功能是密切相關的。
脾主升清，胃主降濁。
升和降互為因果，可以說是相反相成，升降相因。脾能很好的升清，胃才能很好的降濁。
清氣上升和濁氣下降是人正常的生理格局。《黃帝內經》說“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁音走五臟；清陽實四肢，濁音歸六腑”。
脾胃升降的重要性”
清氣的上升，和濁氣的下降，實際上關系著全身各個臟腑氣的升降出入。
首先全身氣的來源，需要依靠脾胃，脾胃是水谷氣血生化之海，當然氣的來源不僅是這個，還有腎稟賦的先天之氣，和肺吸入自然界的清氣。
更重要的是脾胃是氣升降出入的樞紐。
脾胃的升降不僅關系到消化系統自己，與別的臟腑也密切相關，因為脾胃位于中間，能調節其他臟腑氣機的升降，比如心屬火在上，腎屬水在下。心火應該下折于腎，使腎水不寒，腎水應該上濟與心，使心火不亢，這叫心腎相交，水火既濟，陰陽平衡。
那么心火下折，腎水上濟，使心腎相交，肯定得路過中焦脾胃，所以在交通心腎的時候也要調理脾胃，脾胃的升降直接關系到心火和腎水的交通，包括肝從左升，肺從右降，肝肺的升降也是一對升降，也要經過脾胃，所以脾胃的升降，不僅關系到消化系統本身，也關系到其他的臟腑。
脾胃“升降相因”與消化系統的關系
升降相因，互為因果，相反相成。
意思是脾能很好的升清，胃才能很好的降濁，反過來也一樣。
如果生病了，就會相互影響。
就像蹺蹺板，一頭升就有一頭降，如果濁氣不降，那就是病。
比如說便秘，那濁氣不降我們怎么降，我們可以用瀉下藥，大便通了，這是一種治法；
是不是還有一種方法呢？
我們可以用升清的方式治療，升清能幫助降濁，比如有一個方子叫濟川煎，
“濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從，腎虛津虧腸中燥，寓通于補法堪宗”
這個方是治療老年人腎虛精虧腸燥便秘，吐下之余定無完氣，因此老年人便秘不能光瀉下，所以方中用當歸、牛膝、肉蓯蓉，益精養血，潤腸通便。
這也是瀉下的思想，那么在哪里體現出升清呢？
有一味藥：升麻，因為老年人便秘，老年人體虛，你不能拼命的通下，所以這里就用升麻，用升清以助降濁。
又如胃下垂，胃下垂是不是清陽不升，那么胃下垂怎么辦呢，你用枳實，瓜熟蒂落，果實類種子一類的藥，降氣，可是枳實可以治療胃下垂，這就是降濁以助升清。
五臟六腑對胃的影響
一、肝膽
肝，“足厥陰肝經繞陰器，抵小腹，夾胃，布脅肋，屬肝絡膽”，所以我們說肝氣犯胃，氣的胃疼，如果肝氣郁滯，郁而化熱，肝火犯胃，那就惡心嘔吐，反酸水，這也是胃氣上逆。
比如吳茱萸湯方證
干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之
這是肝寒犯胃，胃失和降，胃氣上逆，濁陰上犯，又有寒所以出現嘔吐，且吐的是涎末。
所以肝能影響胃，導致胃氣不降，濁陰上犯。
膽也能影響胃，比如小柴胡湯，嘔而發熱者小柴胡湯主之。
這個是膽熱犯胃。
二、肺
肺影響胃，《黃帝內經》中說道，“聚于胃，關于肺”，剛才說了，五臟六腑由經脈相連，肺經起中焦，下絡大腸，環循胃口。
經脈相連，臟腑相連，疾病相連，治療方法也相連，所以肺也能影響胃，肺這個系統不僅僅包含了西醫中的肺，還包含了肺主的皮毛，肺竅——鼻。
比如皮毛受邪，肺首當其沖，出現感冒，鼻塞，咳嗽。這個也會影響到胃，比如《傷寒論》中太陽病中風“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”
這里就出現“干嘔”，還有傷寒“太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名曰傷寒。”所以這是不是皮毛受邪，肺氣不利，也會影響到胃啊。
另外肺與大腸相表里，肺也會影響到大腸。
三、腎
腎是腎陽腎陰的根本，所以我們叫腎是真陰真陽或元陰元陽的根本，那么一旦腎陰腎陽有問題，那就會影響別的臟腑。
比如腎陽不足，火不暖土，這里的火是腎陽，土是脾胃，腎陽不足，好不暖土，胃家虛寒，就容易造成胃氣上逆，這時候也會出現嘔吐。
比如少陰病中“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，
這里用的也是吳茱萸湯，為什么呢？
因為胃家虛寒，火不暖土，因為這個是少陰病里面的，所以這個是腎陽不足，水液代謝失常，水液停聚于胃，也會導致嘔吐。
比如說，腎陽虛水犯，用真武湯，“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或嘔者，真武湯主之”，“或嘔”這就是腎陽不足，導致水飲犯胃，導致的嘔吐，這是跟腎陽不足有關系。
那么腎陰虛會不會影響到胃呢？
我們都知道“腎主水”那么腎主水這個功能是與腎陰有關還是腎陽有關呢？
當然是腎陰腎陽都有關。
腎陽虛水犯用的是真武湯，那腎陰虛呢，會不會水犯呢？
當然會，這時候我們用什么呢？
豬苓湯。
豬苓湯中有一味藥“滑石”滑石的特點，甘淡而寒，質重而滑，甘淡能夠滲利，寒能夠清熱，質重能夠降火，滑能利竅。
所以滑石這味藥，清水中之熱，勝過石膏，利三焦之水，超過車前。
所以我們臨床常治療陽虛水犯用真武湯，陰虛火旺還水犯我們就用豬苓湯。
那豬苓湯證能不能嘔吐呢？也能，如《傷寒論》中319條“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之”，中就有“嘔”。
四、心
胃經與心經也是有聯系的，胃經的經別上通于心。所以兩者也會相互影響。
如《傷寒論》原文中：心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。
“心中痞”這是胃堵得慌，“諸逆心懸痛”，這是各種上逆，包括胃氣上逆，心絞痛。
這是心與胃有關系。
五臟六腑與胃都有關系，五臟六腑皆令人咳，也有五臟六腑皆令人嘔。
有同學說，聽完林大勇教授的課，突然明白為什么自己有時候一直用瀉下的藥，卻沒有明顯的療效，因為升清和降濁是相反相成的。
還有同學在課上非常認真的做了筆記。
課程內容非常豐富，小師妹截取了部分內容供大家一同學習。
看完林大勇教授講的內容，對你的臨床有什么啟示嗎？
