| 仲師《金匱要略》，專論雜病，在論血痺病時，將血痺與虛勞合為一篇論治，體現了病邪由表及里，由痺致虛的深淺關系。 血痺病的定義與概念： 血痺和虛癆是兩種病，從正邪來講都屬虛證。從寒熱來推，都屬寒證。故可以虛寒二字以括之，定義為虛寒證。（此為雜證之虛寒，非仲師六經辨證中，三陰證范圍之虛寒。亦如溫病中，濕溫證有所指，可被廣義之濕熱包括，而濕溫又不等同濕熱一樣）。所以中醫凡辨雜證之法，宜先辨虛實，后分寒熱，如此則方向明確。 血痺之證由氣血不足，復受外邪，血氣滯閉不暢，經脈肌肉失養所造成的肢體麻木為主之病證，故病位在血分，而稱血痺。 虛勞證則是精血耗傷之病，包括慢性衰弱，因虛致勞，傷及臟腑一類的疾患，與體表肌肉經脈失養之血痺雖同為正氣不足，虛寒之性有近同之外，但病位深淺不同，虛損程度亦不同。因此貼只討論血痺，故虛勞不在此論。 根據《金匱要略》 血痺虛癆病脈證并治第六。 ［原文］一，問曰：血痺病從何得之？師曰 ：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風遂得之。但以脈自微澀在寸口，關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。 解讀：有養尊處優地位榮貴之人，并不從事一定的體力勞動，他的外表肌肉好象長得豐滿，卻筋骨虛弱，內外相涉而腠理之衛氣不固，稍重一些的疲勞就汗出，即便有輕微之風寒外邪，也能乘虛而入，由衛致營，邪戀血分，閉阻不通而為血痺，又有衛陽不足之人，在秋冬寒冷時睡眠過程當中，不時翻身動搖，（古有漏肩風之病名）同樣成為了被風寒入侵的機會，所以得了血痺之病。 可以在寸口部位，查得微弱無力滯澀不暢之脈象，而關部之脈略帶緊象，微脈帶澀，是陽氣不足而血滯不暢，緊則為寒。故可稱血痺虛寒。 這種肢體肌肉血痺虛寒之證，適宜用一瀉五補燒山火之針刺方法，溫通陽氣，調整經絡血脈，散去寒邪，促使血脈和暢，令虛澀兼緊之脈自然去除而可以愈病。 ［原文］二，血痺陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痺狀，黃芪桂枝五物湯主之。 黃芪三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生姜六兩 大棗十二枚 解讀：此條同樣是講血痺的脈證與治法，由于疾病輕重程度不同，這進一步的講解，可看作對上條之補充，宜貫穿著看。 血痺之證，營衛（氣血）都不足的，在寸口部位，寸關兩部可見微脈，而尺脈之中又可現小緊之象，微脈知虛，緊脈知寒，這是虛寒邪氣進一步導致人體陽氣虛弱。造成陰血凝澀，從外在癥狀，身體肌膚麻木不仁來看，很象風痹證，（風痹，痹證的一種分型。出自《內經》痺論等篇。指風寒濕邪侵襲肢節，經絡，其中又以風邪為主的痹證。因風性主動，而善行多變，故又稱行痹，痛風等。癥見肢節麻木疼痛，游走無定。用防風湯，虎骨散等）。 但血痹是以肢體肌膚麻木，不覺痛癢為主證，或可兼有疼痛。而風痹則是以疼痛為主，兼有麻木。 治療血痹之方法，應以調和營衛氣血，扶助陽氣的辦法，（既桂枝湯去掉甘草之緩，加入助陽益氣之黃芪，而成治痹之方，黃芪桂枝五物湯）用黃芪桂枝五物湯進行治療。 此條不主張用針法，是因病較上條重，而氣血又更加不足，恐怕“針引陽氣”之法對正氣有傷，既《內經》所謂陰陽形氣俱不足者，勿刺以針而調以甘藥。 倒過來看，若用黃芪桂枝五物湯去治上條之輕癥，就沒有傷陽氣之慮了。故不善用針刺者以此方統治之。黃芪桂枝五物湯歌括： 歌曰： 血痹如風體不仁，桂枝芍芪三兩均， 棗枚十二生姜六，須令陽通效自神。 筆者用原方，或略加味，以治老年人，與體質虛弱而患身體各部麻木，疼痛，（包括現在所肩周炎，腰肌勞損等）及中風后遺癥麻木不仁，跛行疼痛者，頗為有效。隨舉較近部分病例以證之： 上年有患者王久之，正安場臨近，退休工人，62歲，病半年有余，患雙肩痺痛，臂不甚活動，自覺肩骨縫，肘節，雙膝骨關節處木痛，有寒涼感，屈伸不便，腳心小熱，舌淡，脈如常，詢其能飠辛熱。因兼歷節風之癥，即作血痹與歷節合病，與黃芪桂枝五物湯合烏頭湯，服至三劑，病愈過半，小熱更顯，思患者年邁久病，陽損及陰，改為獨活寄生湯加黃芪松節服至九劑而愈。 患者黃向華，女，52歲，榮縣榮東鎮，二大七隊農民，于2008年，6月一日就診。 癥狀： 雙手十指僵直，麻木，半月余，頭昏不痛，苔白淡如常，脈較細，僵直，麻木癥狀夜間甚。近幾日有喉中不適，似有何物粘滯。 處方： 黃芪25 桂枝15 白芍15 甘草12 大棗20 川芎12 法下15 厚樸20 茯苓15 蘇葉15 生姜15 威靈仙12 兩劑，囑其再來轉方，月內可愈。 7月一日復診，言喉中病消失，已無麻木，唯夜間中指，食指略顯僵直不便，方信轉方之說。。。。。。原方再給兩劑，囑其可盡愈。 付俊英，女，高山村人，2008年，元月，七日初診， 癥狀： 兩手十指麻木兩年，近月有腰痛，搞冷水則加重，面色白淡。 處方： 黃芪30 桂枝20 白芍20 甘草12 大棗30 羌活15 獨活15 續斷15 杜仲15 生姜20 川芎15 當歸15 與五劑，期于兩月愈，囑其禁生冷食物，少搞冷水。 半月后復診，言腰痛于兩劑后已愈，麻木減去一半，問：兩月愈是否太保守了？ 周大華，男，60歲，本鎮臨街不遠人，元日23日初診。 癥狀： 患左肩及左肘痛半年，手抬高不過四十度，無癢微痛，無腫，不麻木，頸項肯左微有強直，右腳掌痛，近日有口苦，舌淡，脈緩。作肩周炎治療三四個月，時有緩解，隨后病狀如初。 處方： 黃芪30 桂枝20 白芍20 甘草12 大棗25 葛根20 黃芩15 澤夕15 姜黃15 二活各15 南細辛12 川芎15 茯苓15 生姜15 白術20 與上方一劑，囑其腹瀉可愈，它癥可效。另于上方去黃芩，澤夕，白術給兩劑。 2月11日復診，已無腹瀉，口苦等癥。肩已活動如初，還有痹滯感覺，自愿抓藥五劑后未轉。隨后經患者介紹此病者好幾例…… 《金匱》血痺病，正合肩周炎 肩周炎，是指肩周圍肌肉，肌健，滑囊，韌帶及關節囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。好發于五十歲左右中老年人。（這是按西醫方法來敘述肩周炎的） 衛外功能下降，風寒濕邪侵襲，致經脈癢阻，痰瘀膠結，而致抬肩困難，肩部疼痛，活動受限。 衛生總微論，以黃芪一味治小便不利，乃升陽于上而陰自利于下，既經所謂起極黃芪與牛膝，皆根長二三尺，《別錄》言利陰氣。唯牛膝莖隨下而味苦酸平，黃芪一莖道上而味甘微溫，故牛膝利陰氣，是引下而下利其陰氣。黃芪利陰氣，則從至下處，從陰中曳陽而上，而陰以得利于下。故牛膝主降，黃芪主升。 略識黃芪臨床用法： 黃芪治肺氣虛，如補肺湯。 黃芪治虛勞，如黃芪健中湯。 黃芪與人參配伍，名參芪膏，治氣陰虛弱之證。 黃芪與附子配伍，名芪附湯，治陽虛頭痛速效。 黃芪與白術配伍，名芪術膏，治脾氣虛弱穩妥。 黃芪與當歸配伍，名當歸補血湯，治產后血虛發熱。 黃芪防己與配伍，如防己茯苓湯，有利水消腫之功。 黃芪配白術防風，名玉屏風散， 治表虛自汗者。 黃芪配滋陰瀉火藥，固表而治陰虛盜汗，如當歸六黃湯。 黃芪配養陰藥，治療消渴證，如《外臺秘要》黃芪湯。 黃芪與參桂草配伍，名保元湯，可補心氣而治心陽虛證。 黃芪配活血化瘀藥，必重用，如補陽還五湯，治中風后遺癥。 黃芪配消腫解毒藥，能托毒排膿，如《外科正宗》透膿散。 黃芪益氣補血，治脾不統血與心脾血虛。如歸脾湯。 責黃芪用于氣血雙補，如八珍，十全，人參養營…… 黃芪與升柴配伍，能升陽舉陷之，如補中湯，治胃下垂，脫肛，子宮下垂…… 陽虛外感必用黃芪……治癃閉（前列腺增生），用提壺揭蓋之法必重用黃芪，使上竅開而下竅泄……雖然藥性功能必不可少，若將常用方劑能成竹在胸，上可知法而通理，下可羅藥，站在方劑使用的角度去認知藥物，又何須如記標準答案一般，去背誦黃芪甘味，微溫入脾肺經，而愁藥性不明呢。
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