黃芪桂枝五物湯
’ (《金匱要略》)
[異名] 黃芪湯(《圣濟(jì)總錄》卷19)、黃芪五物湯(《三因極一病證方論》卷3)、桂
枝五物湯(《赤水玄珠全集》卷12)、五物湯(《東醫(yī)寶鑒。雜病篇》卷2)。
[組成] 黃芪三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 桂枝三兩(9g) 生姜六兩(18g)
大棗十二枚(4枚)一方有人參
[用法] 以水六升，煮取三升，溫服七合，日三服。
[功用] 益氣溫經(jīng)，和血通痹。 ． ． ．
[主治] 血痹。肌膚麻木不仁，脈微緊。
[病機(jī)分析] 《素問。遺篇．刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”人體正氣充足，在
內(nèi)則臟腑氣血調(diào)和，在外則可抗御外邪的侵襲。若人體正氣不足，營(yíng)衛(wèi)不和，感受風(fēng)
邪，邪遂客于血脈，使氣血閉阻，不能濡養(yǎng)肌膚，故見肌膚麻木不仁。邪滯血脈，凝澀
不通，氣血運(yùn)行受阻，故脈微澀而緊。 ． 。
[配伍意義] 本方為血痹而設(shè)。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)猓鲋龤猓钚巴獬觯套o(hù)肌
表，為君藥。桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，又可祛散外邪，與黃芪配伍，益氣溫陽(yáng)，和血通經(jīng)。桂枝
得黃芪，益氣而振奮衛(wèi)陽(yáng)；黃芪得桂枝，固表而不留邪。芍藥養(yǎng)血和營(yíng)通痹，與桂枝相
伍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)．驅(qū)散在表之風(fēng)邪，共為臣藥．病在肌表，以生姜發(fā)散風(fēng)邪，溫行血脈，
以助桂枝之力，為佐藥。大棗調(diào)和諸藥，與生姜相配，助桂、芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，為使藥。諸
藥相伍，使風(fēng)邪除，氣血行，則血痹可愈。
本方配伍特點(diǎn)：補(bǔ)氣養(yǎng)血與通經(jīng)散邪同施，使固表而不留邪，祛邪而不傷正。
．[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為治療血痹的常用方，臨床以肌膚麻木不仁，或疼痛，手足冷，
舌質(zhì)暗淡或青紫，脈微緊或沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。
2。加減法 氣虛甚者，倍黃芪，加黨參以益氣通經(jīng)固表；血虛者，加當(dāng)歸、雞血
藤以補(bǔ)血和血；陽(yáng)虛肢冷者，加附子以溫陽(yáng)散寒；筋攣麻痹者，加木瓜、烏梢蛇以舒筋
通痹；風(fēng)邪偏重者，加防風(fēng)、防己以祛風(fēng)散邪；兼血瘀者，加桃仁、紅花以活血通絡(luò)。
3．本方現(xiàn)代常用于皮炎、末梢神經(jīng)炎、中風(fēng)后遺癥、肩周炎、血栓閉塞性脈管炎、
雷諾病、腓神經(jīng)麻痹、頸椎病、肱骨外上髁炎、肘管綜合征、橈管綜合征、腕管綜合
征、腰椎間盤突出癥、梨狀肌損傷綜合征等見有肢體麻木疼痛，屬氣虛血滯，微感風(fēng)邪
者。 ．
[源流發(fā)展] 本方出自《金匱要略．血痹虛勞病脈證并治》篇中，為治療血痹的專
方，癥見“寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”。本方亦為桂枝湯的變
化方，乃桂枝湯倍生姜、去甘草，加黃芪而成，二方雖一藥之差十但由于去甘草之緩，
加生姜之散，并以黃芪為君藥益氣固表為君，故立法重在益氣溫經(jīng)，和血通痹。黃芪桂
枝五物湯被后世醫(yī)家廣為沿用，周揚(yáng)俊將本方譽(yù)之為治療血痹“至當(dāng)不易”之方(錄自
《醫(yī)宗金鑒》卷19)。現(xiàn)代常以本方治療末梢神經(jīng)炎、皮炎、肩周炎、血栓閉塞性脈管
炎等以肢體麻木或酸痛為主癥的多種神經(jīng)、肌肉、血管性病變屬氣虛血滯，微感風(fēng)邪證
者。
[疑難闡釋] 關(guān)于血痹。“血痹”是中醫(yī)病名之一，其形成原因及臨床表現(xiàn)，仲景
論曰：“夫尊榮入骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之”(《金匱
要略。血痹虛勞病脈證并治》)。可見，血痹是由氣血不足，感受外邪所引起，臨床以肢
體局部肌肉或皮膚麻木為特征，若受邪較重者，亦可有酸痛感，所以仲景又有“如風(fēng)痹
狀”之說(shuō)。血痹與風(fēng)痹臨床表現(xiàn)的主要區(qū)別在于：前者以麻木不仁為主癥，后者則以疼
痛為主癥。 ．
[方論選錄] ， 、
1．徐彬：“此由全體風(fēng)濕血相搏，痹其陽(yáng)氣，使之不仁。故以桂枝壯氣行陽(yáng)，芍藥
和陰，姜、棗以和上焦榮衛(wèi)，協(xié)力驅(qū)風(fēng)，則病原拔，而所人微邪。亦為強(qiáng)弩之末矣。此
即桂枝湯去草加芪也，立法之意，重在引陽(yáng)，故嫌甘草之緩小，若黃芪之強(qiáng)有力耳。”
(《金匱要略論注》卷6) ．
2．尤怡：“不仁者，肌體頑痹，痛癢不覺，如鳳癱狀，而實(shí)非風(fēng)也。黃芪桂枝五物
湯，和營(yíng)之滯，助衛(wèi)之行，亦針引陽(yáng)氣之意。以脈陰陽(yáng)俱微，故不可針而可藥。尸<《金
匱要略心典》卷上) 、
鄉(xiāng)．陳元犀：“內(nèi)經(jīng)云：邪人于陰則為痹，然血中之邪，以陽(yáng)氣傷而得人，亦必以陽(yáng)
氣通而后出。上節(jié)云：宜針引陽(yáng)氣，此節(jié)而出此方，此以藥代針引之意也。此即桂枝去
甘草之緩，加黃芪之強(qiáng)有力者，于氣分中調(diào)其血，更妙倍用生姜以宣發(fā)其氣，氣行則血
不滯而痹除。”(《金匱方歌括》卷2)
[評(píng)議] 徐氏認(rèn)為本病是由風(fēng)濕血相搏，痹阻陽(yáng)氣，經(jīng)脈不暢而成，故見肌膚麻
木，不知痛癢。陳元犀亦云“邪人于陰而為痹”，故本方以桂枝、芍藥行陽(yáng)和、陰，以姜、
棗和上焦榮衛(wèi)，共同協(xié)力祛風(fēng)；以除所人之邪。但尤怡則認(rèn)為本病非風(fēng)邪所致，其肌體
不仁，痛癢不知，是“如風(fēng)痹狀，而實(shí)非風(fēng)也”。治療上當(dāng)重在引陽(yáng)，使陽(yáng)氣通，經(jīng)脈
暢，則可和營(yíng)血之滯。即尤氏所曰“和營(yíng)之滯，助衛(wèi)之行”，以使陽(yáng)氣通，血不滯，則
肌體頑痹可除。筆者認(rèn)為，上述注家論述各有側(cè)重，若綜合理解則更為全面。
[驗(yàn)案舉例] ．‘
1．．血痹 《四川中醫(yī)》(1983，5：27)：劉某。患四肢麻木1年余，夜晚尤甚。用維
生素Bl：與維生素B，肌肉注射60余日，療效不明顯。后改為針灸治療，初針有小效，
繼之無(wú)效。癥見氣虛懶言，疲乏無(wú)力，四肢麻木以上肢較甚，臀部發(fā)涼，脈雙沉細(xì)十舌
質(zhì)淡嫩，苔薄白，取黃芪桂枝五物湯治之，服15劑，諸證俱蠲。
2．頸性眩暈 《四Ji!中醫(yī)》(1993，5：26)：某女，67歲。患者于5月前晨起突發(fā)頭
暈?zāi)垦＃s半小時(shí)后自行緩解，以后每于勞累后發(fā)生短暫性眩暈。現(xiàn)癥：頭暈?zāi)垦＃^
枕隱痛，惡心嘔吐，頸項(xiàng)酸痛，上肢麻木，胸悶氣短，疲乏無(wú)力，舌質(zhì)淡，舌尖邊多紫
斑，苔薄白。頸椎正側(cè)位片示：第5、6頸椎體前緣唇樣變。腦血流圖示：枕乳導(dǎo)聯(lián)兩
側(cè)波幅不對(duì)稱。診斷為頸性眩暈。證屬氣虛血瘀。治宗益氣活血，化瘀通絡(luò)。方用黃芪
桂枝五物湯加丹參、葛根、川芎，每日工劑煎服，服6劑后，癥狀減輕，繼服6劑，諸
癥均失。復(fù)查腦血流圖已恢復(fù)正常，隨訪2年未復(fù)發(fā)。
3．胸痹 《天津中醫(yī)》(1986，3：18)：某女，5歲。病初自覺胸悶氣短，繼則胸前
區(qū)時(shí)感隱痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。；心電圖診為“冠狀動(dòng)脈供血不
足。”予黃芪桂枝五物湯加薤白、附子，共服30劑，胸痛諸證得以控制，心電圖近于正
常。 、 ．
4．中風(fēng)后遺癥 <四川中醫(yī)}(1983，5：27)：一老嫗，癥見右半身癱瘓，口眼歪斜，
手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。此乃營(yíng)衛(wèi)氣血虛虧，陽(yáng)氣阻閉，經(jīng)脈失于營(yíng)養(yǎng)之
證。予黃芪桂枝五物湯治之，共服工5劑，脈舌正常，諸癥蠲除，一如常人。4年后追
訪，終未再發(fā)：
按語(yǔ)：例1為正氣虧虛，感受風(fēng)邪，氣血痹阻，不能溫煦濡養(yǎng)肢體而致四肢麻木之
血痹，故在四肢麻木的同時(shí)，見氣虛懶言，疲乏無(wú)力，因而以黃芪桂枝五物湯益氣通痹
而愈。例2為氣虛血瘀所致之頸性眩暈，除見頭暈?zāi)垦Ｍ猓幸娚现槟荆７o(wú)力等
證，故本案以黃芪桂枝五物湯伍以丹參、葛根、j，，‘芎，益氣活血，化瘀通痹而愈。例3
為心陽(yáng)虧虛，胸陽(yáng)不振，氣血痹阻所致的胸痹證。本案以黃芪桂枝五物湯益氣溫經(jīng)，又
人附子、薤白溫心陽(yáng)，開胸痹，則使胸陽(yáng)振，氣血通，而胸痹得愈。例4為營(yíng)衛(wèi)氣血虧
虛所致的中風(fēng)后遺癥，出現(xiàn)手足麻木，肌膚不仁，故用黃芪桂枝五物湯益氣溫經(jīng)，和血
通絡(luò)而獲效。
[臨床報(bào)道]
．1．眩暈 用黃芪桂枝五物湯加丹參、川芎、葛根，治療頸性眩暈52例。病程最短
者7天，最長(zhǎng)達(dá)15年之久。結(jié)果抬愈34例，顯效工5例，無(wú)效3例，有效率
94．23％[u。
2．橈神經(jīng)損傷 黃芪桂枝五物湯加蜈蚣、僵蠶、地龍、細(xì)辛、姜黃、當(dāng)歸，治療
橈神經(jīng)損傷98例。病程最短工小時(shí)，最長(zhǎng)6個(gè)月。病程長(zhǎng)，素質(zhì)弱，全身無(wú)力，合并
掌腕關(guān)節(jié)不能伸直者，加熟地、黨參、雞血藤；畏寒怕冷，手背橈側(cè)皮膚發(fā)涼而不汗出
者，加制川烏、制草烏、威靈仙、防風(fēng)。結(jié)果痊愈69例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效u例，總
有效率88．7％[x。
3．坐骨神經(jīng)痛 以黃芪桂枝五物湯加制／¨烏、制草烏、五加皮、川斷、川牛膝、
當(dāng)歸、威靈仙為基本方，治療坐骨神經(jīng)痛54例。氣虛明顯者，重用黃芪；血虛者，重
用當(dāng)歸、白芍；陽(yáng)虛者，加附子；腎虛重者，重用川斷、五加皮；局部發(fā)冷，疼痛劇烈
者，重用川烏、草烏；拘攣掣痛屈伸不利者，重用白芍、甘草，加川木瓜；下肢沉困
重，酸痛不適，濕邪明顯者，加防己、川羌活；病程日久，頑痛不已者，加全蟲、蜈
蚣；局部麻木者，重用當(dāng)歸，加雞血藤。結(jié)果痊愈40例，顯效u例，無(wú)效3例，總有
效率94％[“。
4．肩周炎 用黃芪桂枝五物湯為基本方，治療肩周炎65例。氣虛倍黃芪加黨參；
血虛加當(dāng)歸、雞血藤；寒甚加川烏、防風(fēng)；濕盛加薏苡仁、威靈仙；血瘀加丹參、赤
芍；外傷加三七、蘇木；痛甚加元胡、乳香、沒藥；麻木加木瓜、烏梢蛇。結(jié)果：近期
治愈41例，好轉(zhuǎn)24例k“。
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