血脂是人體血液中脂類物質(zhì)的的總稱,也是人體完成細胞代謝必不可少的物質(zhì)，但是當(dāng)人體內(nèi)的血脂過高，就可能會在人體血管內(nèi)皮沉積，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊。當(dāng)斑塊逐漸增多、變大之后，血管腔就會慢慢變得狹窄，嚴(yán)重時會堵塞血管，這就是慢性心血管疾病。動脈粥樣硬斑塊，也有可能在劇烈運動、激烈的情緒波動或吸煙、高血壓等情況下發(fā)生“破裂”出血，引起血小板聚集，形成急性血栓，導(dǎo)致急性心肌梗死、腦梗死、腦出血，猝死等 ，就樣慢性心血管疾病轉(zhuǎn)就轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙孕哪X血管疾病。同時，高血脂是發(fā)生糖尿病、高血壓、肥胖等的的重要危險因素，高血脂還可能會導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、眼底疾病、 高尿酸血癥以及周圍動脈疾病等。高脂血癥是多種疾病的危險因素，可導(dǎo)致多種疾病；據(jù)統(tǒng)計，21%的女性血脂異常，而男性血脂異常的比例可達28%，因此我們必須要了解自己的血脂水平，并定期檢查，以防止血脂升高。
一、血脂檢查最主要、最常用的指標(biāo)是哪幾項呢？
血脂檢查最主要、最常用的是：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯4個指標(biāo)，
1、總膽固醇：
膽固醇是每個人不可缺少的一種脂質(zhì)，尤其在細胞膜的成分和激素的合成中起重要作用，一般在肝臟合成。我們在飲食中攝取的膽固醇主要來自蛋黃、 動物脂肪、動物內(nèi)臟、魷魚、蝦等。總膽固醇不能反映血液中存在多少低密度脂蛋白膽固醇，也不能反映存在多少高密度脂蛋白膽固醇,不能單獨作為判斷動脈粥樣硬化的衡量指標(biāo)
總膽固醇的升高：容易導(dǎo)致心血管疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、 心肌梗死、腦卒中(中風(fēng))等。總膽固醇升高可見于各種高脂蛋白血癥、梗阻性黃疽、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等疾病。
導(dǎo)致總膽固醇升高的生理因素：攝取了高脂食物、吸煙、飲酒、血液濃縮等。
總膽固醇降低：會導(dǎo)致各種脂蛋白缺陷狀態(tài)，總膽固醇降低也可見于肝硬化、營養(yǎng)吸收不良、惡性腫瘤、巨細胞性貧血等疾病。
2、甘油三酯：是人體內(nèi)含量最多的脂類，甘油三酯的合成可以在肝臟、脂肪等組織內(nèi)予以完成，并在脂肪組織中貯存。
甘油三酯升高：是冠心病的獨立危險因素。它與冠心病死亡 或心血管事件(心絞痛、心肌梗塞)之間存在直接相關(guān)性。甘油三酯升高可見于各種高脂蛋白血癥、痛風(fēng)、腎病、梗阻性黃疸、糖尿病、甲狀腺功能低下、胰腺炎等疾病。
甘油三酯偏低：見于原發(fā)性β脂蛋白缺乏癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能減弱、吸收不良、惡性腫瘤等等疾病
3、低密度脂蛋白膽固醇：血脂檢查中與心血管疾病關(guān)系最為密切的就是低密度脂蛋白膽固醇，我們常稱之為“壞膽固醇”，我們熟知的動脈粥樣硬化其產(chǎn)生的主 要條件之一就是低密度脂蛋白膽固醇升高，低密度脂蛋白膽固醇越高，發(fā)生冠心病等心腦血管疾病的風(fēng)險就越大。
4、高密度脂蛋白膽固醇： 高密度脂蛋白膽固醇，我們稱之為：“好膽固醇”，這種膽固醇多些會更好。它就像血管清潔工，將“壞膽固醇”轉(zhuǎn)運出動脈，運回肝臟分解，醫(yī)學(xué)上稱為“膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運”，高密度脂蛋白膽固醇升高可起到抗動脈粥樣硬化的作用。研究表明，高密度脂蛋白膽固醇降低的人，發(fā)生冠心病的危險性增加；高密度脂蛋白 膽固醇受多種因素的影響,比如營養(yǎng)不良的人可導(dǎo)致其水平降低, 患有糖尿病、肝硬化等也可導(dǎo)致其水平降低等等；
因為血脂異常，尤其低密度脂蛋白膽固醇的升高和高密度脂蛋白膽固醇的降低會引起多種心血管疾病的風(fēng)險，而且血脂異常對人的傷害是靜悄悄的，潛移默化的，早期沒有任何癥狀，當(dāng)你有所覺察的時候，傷害就已經(jīng)很明顯、很嚴(yán)重了。因此建議血脂異常的患者盡早進行治療,以免導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果出現(xiàn)。
二、 哪些人需要檢查血脂？
1、長期飲食不合理的人群：比如長期在外就餐的人員，長期高脂飲食的人、長期久坐缺乏運動的人；
2、年齡大于 40歲的男性以及絕經(jīng)后的女性；
3、生活習(xí)慣不規(guī)律、長期熬夜的人；
4、長期處于緊張、焦慮，情緒易激動的人；
5、長期抽煙、酗酒的人
6、有高脂血癥族史的人群；有冠心病以及動脈粥樣硬化性疾病家族史的人群
7、患有糖尿病、高血壓以及肥胖的人群
8、已經(jīng)患有冠心病、周圍動脈粥樣硬化性病以及腦血管病的患者；
9、患有皮膚黃色瘤的患者；
三、 應(yīng)該多長時間檢查一次血脂
1、對于 20 歲以上身體健康的成年人，應(yīng)當(dāng)至少 每5年進行一次空腹血脂檢查；
2、年齡大于 40歲的男性以及絕經(jīng)期后的女性，每年都應(yīng)該進行至少一次的血脂檢查；
3、對于缺血性心血管疾病患者以及心血管疾病的高危患者，當(dāng)血脂水平處于目標(biāo)值之內(nèi)，可以3 ～ 6 個月檢查一次；如果血脂未達標(biāo)，則需要進行調(diào)脂治療，并且2~3個月檢查一次；
4、因心血管疾病而住院治療的患者，一般會在24小時之內(nèi)進行血脂檢查；
5、對于已經(jīng)在口服降脂治療的患者，應(yīng)在首次服藥后1 ～ 2 個月檢查肝功能并復(fù)查血脂；之后是 2 ～ 3 個月檢查一次；當(dāng)患者的血脂達標(biāo)、肝功能穩(wěn)定后，可 6-12 個月檢查一次。
四、檢查血脂前的注意事項：
1、檢查前 1 ~2 周內(nèi),患者需要保持日常的飲食習(xí)慣,不必刻意限制飲食，檢查前3~5 也不能進食高脂肪飲食，否則檢查結(jié)果不能真實反映你的血脂水平；
2、檢查前3天不能飲酒。飲酒會影響血脂的濃度,尤其是對甘油三酯的影響最大,也會降低高密度脂蛋膽固醇的水平,導(dǎo)致檢查的結(jié)果受影 響。
3、血脂檢查前1天，不能進行劇烈的運動，否則血脂檢查會偏高
4、不要在感冒、發(fā)燒，外傷、感染、妊娠、哺乳等情況下去檢查血脂，因為這時的血脂情況不能代表你的真實血脂水平；
5、檢查血脂必須空腹 1 0~1 2 小時，一般在進餐之后甘油三酯 濃度會明顯快速升高,在餐后 2 小時到 4 小時達到最高值,之后逐漸 下降,8 小時后才達到空腹水平。因此檢查前一天晚上不要吃的太遲，晚上8點以后就不要吃東西了，也不要吃的太多，太油膩，適當(dāng)偏素一點。
6、不要自己根據(jù)化驗單上的標(biāo)準(zhǔn)值來判斷血脂檢驗結(jié)果是否正常：因為對于不同健康狀況的人，對血脂水平的要求是不一樣的，也就是心血管疾病風(fēng)險不一樣，血脂的目標(biāo)值也不一樣；因此血脂化驗結(jié)果應(yīng)該由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生，根據(jù)您的具體病情來分析判斷。
7、首次檢查發(fā)現(xiàn)血脂異常后，應(yīng)進行復(fù)查，因為影響血脂的因素很多比如飲食、運動、睡眠、藥物、發(fā)熱、感染等等因素,當(dāng)首次血脂檢查出現(xiàn)異常之后,不必過于擔(dān)心，正常飲食1~2周，不超過3周后在同一家醫(yī)院，再次抽血復(fù)查,然后綜合兩次血脂檢查的結(jié)果，由醫(yī)生根據(jù)您的具體情況來判斷您的血脂水平是否達標(biāo)，在這方面您最好是聽從專業(yè)醫(yī)生的安排，不要自作主張。 如果醫(yī)生判斷您的血脂水平異常，那么你就需要從飲食、運動等方面，對自己的血脂進行控制。1個月之后，再到醫(yī)院進行血脂檢查，如果血脂仍然沒有達標(biāo)，那么就需要在專業(yè)醫(yī)生的診指導(dǎo)下，接受調(diào)脂治療。
五、 血脂異常的治療
1、 控制自身體重：控制體重是控制自身血脂的重要方法之一。
2、增加運動：每天都應(yīng)該進行 30 分鐘以上的中等強度的有氧運動，每周應(yīng)保持 5 ～ 7 天進行鍛煉，兩側(cè)運動的時間間隔不要超過1天。運動不僅可以增強心肺功能、提供體質(zhì)、運動可改善胰島素抵抗和糖耐量異常，還能夠減輕體重、 降低膽固醇和血漿三酰甘油的水平，提升HDL 膽固醇水平。
3 、戒煙、戒酒： 抽煙酗酒是誘發(fā)高脂血癥的重要因素之一，
4 控制飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)： 控制高糖、高蛋白、高脂肪的食物，減少豬、牛、羊等紅色肉類的攝入，可以用雞、鴨、鵝和魚肉等白色的肉進行代替，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維素的食物 。烹飪方食物時，要減少用油量，少采用煎、炸、烤等烹飪方法。食物是血漿中脂質(zhì)的主要來源，因此保持健康的飲食習(xí)慣，就能夠有效地降低血脂水平，還有助于減肥，也能夠是降脂藥能發(fā)揮最佳的效果。
5、 藥物治療： 以降低血清膽固醇和 LDL 膽固醇為主的藥物主要有樹脂類和他汀類；目前他汀類藥物常用的有阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀等，如果使用足量的他汀類藥物，血脂還是無法達標(biāo)，則可考慮使用依折麥布；而以降低甘油三酯為主的藥物有煙酸類以及貝特類；常用的貝特類藥物有非洛貝特緩釋片等；
6、 重度血脂異常的非藥物治療
大部分血脂異常的患者，通過生活方式干預(yù)和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整或者在此基礎(chǔ)上加用他汀類藥物，就可達到調(diào)節(jié)血脂的效果；但是有極少數(shù)的患者， 其血脂水平非常高，通過藥物治療仍然無法令血脂達標(biāo)，這種情況多見于基因遺傳異常的患者，對于這類患者，必須把其他可控的的危險因素控制好，也可以通過外科治療以及血漿凈化治療的方法來進行治療。
血脂異常會對身體健康造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的甚至?xí){到 生命，因此定期血脂檢測是十分必要的。
六、血脂降至正常能不能停藥？
門診中經(jīng)常有病人問，“說明書上說降血脂藥物對肝臟有損害，會引起轉(zhuǎn)氨酶升高，我的血脂服已經(jīng)降到正常水平了，能不能停藥？
他汀類降血脂藥物是通過阻斷血脂合成過程中一個關(guān)鍵的酶，起到降脂作用，一旦停藥，這些酶就又開始合成血脂，很快血脂又回到原來的水平，有時還可能反彈得更高。降脂如同降糖、降壓治療一樣，即使血糖、血壓降到正常，也要繼續(xù)吃藥，血脂達標(biāo)以后，也需要每天繼續(xù)吃藥，可用最小的有效劑量劑量長期維持，對心腦血管疾病有很好的預(yù)防作用。
他汀類降脂藥是有可能對肝臟產(chǎn)生損傷，但是肝損傷的發(fā)生率很低，即使長期服用，發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高的幾率也很小，一般在1%以內(nèi)，一般建議在首次服用他汀類藥物治療前，應(yīng)先查肝功能，服用他汀類藥物后一個月的時候再抽血檢查肝功能，如果正常的話就可以長期吃藥，之后每年復(fù)查一次；如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶在1～2倍正常上限之間，可繼續(xù)每天服用小劑量而不必停用他汀類藥物；如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限，則需停用他汀類藥物，并應(yīng)加強對肝功能的監(jiān)測。
