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血脂異常分四型,教您讀懂血脂檢查報告


前言:
21世紀中國人將面臨的最大的健康殺手毫無疑問是心血管疾病,心血管疾病存在起病急、死亡率高、預后差的特點。如何在心血管疾病發作前找出一些蛛絲馬跡,預判其發生的危險,并幫助采取一些相應的措施變得尤為重要。血脂項目正是這么一類檢驗指標,可以據此預料心血管疾病的危險度。本期教大家如何正確解讀血脂檢查報告。

血脂是血漿中的中性脂肪(甘油三酯、膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱,最主要的成分是甘油三酯和膽固醇。

膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇(俗稱“壞”膽固醇)危害最大,會在血管里形成動脈粥樣硬化斑塊,使動脈逐漸狹窄甚至阻塞,引起心絞痛、心肌缺血、腦梗死等。這些斑塊也是“不定時炸彈”,會發生破裂,迅速堵塞血管,引發急性心肌梗死甚至猝死。血脂異常至今仍是許多嚴重疾病的罪魁禍首,與高血壓、糖尿病、吸煙等不良生活方式一起成為動脈粥樣硬化的四大致命誘因。

常規的血脂檢測項目有哪些
1
總膽固醇(TC)
如果超過5.72毫摩爾/升,可視為血脂增高。

總膽固醇的水平主要取決于飲食、體力勞動、環境、性別和年齡。女性絕經后會明顯上升;新生兒期濃度很低,哺乳后很快接近成人水平;隨年齡增長也有增高趨勢。


但需注意的是,總膽固醇<5.72毫摩爾/升并不代表一定不會發生心血管疾病,多項研究表明總膽固醇<5.72毫摩爾/升依然存在一定的心血管疾病風險,尤其是同時伴有糖尿病、高血壓等其他危險因素時。
2
甘油三酯(TG)
是血脂檢查中最為重要的內容之一,正常范圍差異較大,在0.23~1.7毫摩爾/升

甘油三酯也是心血管疾病的重要危險因素之一。而且研究顯示,體內高甘油三酯往往與糖尿病、高血壓及高膽固醇飲食、吸煙等心血管疾病的危險因素相關聯。


我國定義的甘油三酯的危險分層標準為:
>2.26毫摩爾/升定義為高危;
1.70~2.25毫摩爾/升之間定義為臨界高危;
<1.70毫摩爾/升定義為合適水平。
3
低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)
低密度脂蛋白膽固醇一般被認為是“壞”的膽固醇,正常范圍是<3.12毫摩爾/升

大量動物實驗及解剖學證明,引起冠心病的粥樣斑塊中的主要成分就是低密度脂蛋白膽固醇。所以低密度脂蛋白膽固醇作為降脂治療的首選指標。

如果以低密度脂蛋白膽固醇作為藥物降脂治療目標,在糖尿病伴心血管病患者中應將低密度脂蛋白膽固醇降至2.07毫摩爾/升以下;而糖尿病患者應將低密度脂蛋白膽固醇降至2.59毫摩爾/升以下。
4
高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)
高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)又被稱為“好”膽固醇,正常范圍應>1.00毫摩爾/升

高密度脂蛋白膽固醇水平反映了機體將膽固醇運輸至肝臟處理的能力。高密度脂蛋白膽固醇水平降低反映了機體處理膽固醇能力的降低,導致膽固醇的體內積聚,增加心血管疾病的風險。所以高密度脂蛋白膽固醇的降低被作為心血管疾病的危險因素。

大量研究顯示,高密度脂蛋白膽固醇每降低10毫克/分升,心血管病的危險性可能增加2%~3%。
5
載脂蛋白
膽固醇的“壞”和“好”主要取決于各類與脂類相結合的蛋白,這些蛋白就被稱為載脂蛋白。

臨床上應用最多關注、最多的是載脂蛋白A1和載脂蛋白B。

載脂蛋白A1(Apo A1)的正常范圍是1.06~2.20克/升

載脂蛋白B(Apo B)的正常范圍是0.63~1.25克/升


載脂蛋白A1是高密度脂蛋白的主要結構蛋白,載脂蛋白B是低密度、極低密度、中間密度脂蛋白的主要結構蛋白。所以載脂蛋白A1是好的載脂蛋白,而載脂蛋白B是壞的載脂蛋白。載脂蛋白A1與高密度脂蛋白膽固醇呈一定相關性,對于臨床來說越高越好;而載脂蛋白B與低密度脂蛋白膽固醇呈一定相關性,對于臨床來說越低越好。


同時檢測載脂蛋白及脂蛋白膽固醇并了解其比值,就能夠幫助我們全面地了解體內血脂代謝的情況。
6
脂蛋白(a)[Lp(a)]
健康成人血清中濃度<300毫克/升

脂蛋白a(Lpa)是利用免疫方法發現的一類特殊的脂蛋白,其成分類似于低密度脂蛋白。脂蛋白a濃度主要與遺傳有關,基本不受性別、年齡、體重、適度體育鍛煉和大多數降膽固醇藥物的影響,是獨立的心血管疾病的危險因素,通常以300毫克/升為重要分界,高于此水平者患冠心病的危險性明顯增高。
7
游離脂肪酸(FFA)
正常范圍在0.4~0.9毫摩爾/升
正常情況下,在血中含量極微,且易受各種生理和病理變化的影響。需作連續的動態觀測才能確定。
8
磷脂(PL)
正常范圍在1.3~3.2毫摩爾/升

在肝臟合成最活躍,主要由膽汁和腸分泌,自糞便中排出。磷脂還是構成細胞膜的重要成分。

血脂異常的分型
在臨床工作中,根據血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的檢測結果,通常將血脂異常分為四種類型:

(1)
高膽固醇血癥
血清總膽固醇(TC)水平增高,>5.72毫摩爾/升(mmol/L),甘油三酯(TG)水平正常,<1.70毫摩爾/升。

如果膽固醇略高于正常參考值,可以通過改善生活方式、調整飲食、加強鍛煉等治療。如果患者明確存在冠心病或動脈粥樣硬化,則在上述的基礎上需要藥物治療。

(2)
高甘油三酯血癥
血清甘油三酯(TG)水平增高,>1.70毫摩爾/升,膽固醇水平正常,<5.72毫摩爾/升。

可分為原發性與繼發性兩類。對于甘油三酯水平輕度升高的患者,飲食、運動、改善生活方式就可能降低血脂水平,而對于重度升高的患者,在此基礎上,需要藥物治療以預防急性胰腺炎的發作。

(3)
混合型高脂血癥
膽固醇和三酰甘油水平均高,即膽固醇>5.72毫摩爾/升,甘油三酯(TG)>1.70毫摩爾/升。

混合型高脂血癥分為原發性和繼發性兩類。
原發性與先天性和遺傳有關,是由于單基因缺陷或多基因缺陷,使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致,或由于環境因素(飲食、營養、藥物)和通過未知的機制而致。

繼發性多發生于代謝性紊亂疾病(糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質功能亢進),或與其他因素年齡、性別、季節、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關。


混合型高脂血癥患者并發冠心病的危險性明顯性增加,所以糾正高脂血癥很有必要。首先采用飲食療法。不過,許多患者單用飲食療法難達到理想的降低血脂的效果,常需要考慮應用藥物治療。

(4)
低高密度脂蛋白血癥
高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低,<0.9毫摩爾/升。

此病常由基因因素所致,此外,肥胖、運動少,吸煙,糖尿病,尿毒癥和腎病綜合征及一些藥物(噻嗪利尿藥,類維生素A,β-阻滯劑,雄激素類固醇,大多數促孕藥物如丙丁醇)等因素亦會引起高密度脂蛋白水平的下降。

血脂檢查注意事項
正常成人血漿脂類含量相對穩定,波動在一定的范圍內。血脂水平易受食物因素的影響,在高脂餐飲食后 2小時,如抽血查血脂,會發現平時空腹血脂正常,而餐后2小時血脂水平比平時高許多,這種膳食所造成的影響只是暫時的,一般3~6小時之后血脂漸趨于正常。

所以平時到醫院檢查血脂時,醫生要求你在進完晚餐之后不要吃其他食物,空腹12小時后再抽血,此時代表空腹血脂水平,可以反映體內血脂代謝的情況。


特別要提出,甘油三酯受飲食因素、生理因素影響極大,檢測前應禁食12小時以上抽血,同時要注意24小時內應無劇烈的運動,至少兩周內保持一般的飲食習慣及體重穩定。如異常應在兩個月內進行多次檢測,但兩次檢測至少相隔一周。此外某些藥物如硝酸甘油、甘露醇也有可能使甘油三酯升高。

化驗單沒有“箭頭”就是正常嗎
有人認為體檢化驗單沒有“箭頭”就是正常。但普通人群和已有冠心病或糖尿病等疾病者,或者已經發生過心梗、中風的患者,血脂治療值和目標值與化驗單上顯示的正常值是不同的。這些患者的血脂目標值要求更嚴格,要低于血脂化驗單上的參考值,如“壞”膽固醇LDL-C需低于2.1毫摩爾/升。

重點人群,即40歲以上男性、絕經女性、肥胖、有黃色瘤、血脂異常及心腦血管病家族史者的膽固醇指標也不能僅僅參考化驗單上“不高于X毫摩爾/升”這一指標。在有條件的情況下,此類人群應每年檢測一次血脂。

總之,全面檢測并評價各項血脂指標能有效地評估心血管疾病的風險,并幫助早期干預治療。但值得注意的是,心血管疾病是多因素所致,血脂指標是其中重要一環但不是全部,年齡、性別、環境等相關因素也決定著心血管疾病的發生。關注血脂指標同時應控制其他危險因素如糖尿病、高血壓等,讓我們遠離心血管疾病的風險。
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