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癲癇是多種病因引起的慢性腦部疾病，腦神經元過度放電導致反復性、發作性和短暫性的中樞神經系統功能失常為特征。

鑒別診斷

1.假性癲癇發作

又稱癔癥樣發作，是一種非癲癇性發作性疾病，由心理障礙而非腦電紊亂引起的腦部功能異常。可有運動、感覺和意識模糊等類似癲癇發作癥狀，難以區分。發作時腦電圖上無相應的癇性放電和抗癲癇治療無效是鑒別的關鍵。但應注意，10%假性癲癇發作患者可同時存在真正的癲癇，10%~20%癲癇患者中伴有假性發作。

2.驚厥性暈厥

為彌漫性腦部短暫性缺血、缺氧所致。常與意識喪失、跌倒、出現肢體的強直或痙攣性發作鑒別。支持暈厥的診斷有：①由焦慮、疼痛、見血及過分寒冷誘導的發作；②站立或坐位時出現的發作；③伴有面色蒼白、大汗者。

3.高血壓性腦病

不同程度的意識障礙，劇烈頭痛、惡心嘔吐及驚厥是高血壓腦病3個主要的全腦癥狀，隨血壓降低而癥狀逐漸消失是與癲癇性驚厥鑒別的重要依據。

4.熱性驚厥

熱性驚厥與癲癇關系密切，復雜熱性驚厥后出現癲癇發作的機會很大，盡管都表現為驚厥，但熱性驚厥不是癲癇，無熱驚厥才是癲癇的特征。

5.過度換氣綜合征

過度換氣綜合征是一種主要由心理因素所致，不恰當過度呼吸誘發，這部分患者中許多有慢性焦慮癥。過度換氣綜合征引起的發作性精神癥狀、短暫的意識喪失和四肢抽動需分別與癲癇的自動癥、失神發作及全身性發作鑒別。患者的癥狀能通過過度換氣復制是鑒別的主要依據，發作間期或發作期腦電圖無癇樣放電，發作前后血氣分析顯示二氧化碳分壓偏低也是重要的鑒別點。

6．短暫性腦缺血發作（TIA）

TIA多見于老年人，常有動脈硬化、冠心病、高血壓、糖尿病等病史，持續時間從數分鐘到數小時不等，而癲癇可見于任何年齡，以青少年為多，前述的危險因素不突出，發作時間多為數分鐘，極少超過5 min。TIA患者的肢體抽動從表面上看類似癲癇，但多數患者沒有癲癇家族史，肢體的抽動不規則，也無頭部和頸部的轉動。TIA的短暫性全面遺忘征是無先兆而突然發生記憶障礙，多見于60歲以上的老年人，癥狀常持續15 min到數小時，復發的可能性小，腦電圖上無明顯的癇性放電，癲癇性健忘發作持續時間更短，常有反復發作，腦電圖上多有癇性放電。

藥物治療

治療的目標應該是完全控制癲癇發作，沒有或只有輕微的藥物不良反應，且盡可能少影響患者的生活質量。對一個首診的癲癇患者，臨床醫生常常要花大量的時間和精力去詢問病史，盡量讓患者或目擊者描述發作時的癥狀，千方百計想要獲得發作時的視頻錄像及腦電圖的資料，有時甚至還需要頭顱MRI 或基因檢測等其他檢查。這一切都是為了能準確劃分發作類型或進一步確診某類癲癇綜合征，分清了發作類型或綜合征來選擇抗癲癇藥物，才能有的放矢、對癥下藥，獲得好的預后。常用的抗癲癇藥物可根據表1和表2進行選擇。

表1 根據發作類型選藥

表2 癲癇綜合征選藥

藥物治療的一般原則

1.確定是否用藥：人一生中偶發1次或者數次癲癇的概率高達5%，且39%癲癇患者有自發性緩解傾向，故非每個癲癇患者都需要用藥。一般來說，半年內發作2次以上者，一經診斷明確，就應使用藥物。首次發作或間隔半年以上發作一次者，可在告知抗癲癇藥可能的不良反應和不經治療的可能后果的情況下，根據患者及家屬意愿，酌情選擇用或不用抗癲癇藥物。

2.正確選擇藥物：根據癲癇發作類型及癲癇綜合征類型選擇用藥。70%~80%新診斷的癲癇患者可以通過服用一種抗癲癇藥物控制癲癇發作，所以治療初始的藥物選擇非常關鍵，可以增加治療成功的可能性；如選藥不當，不僅治療無效，還會導致癲癇發作加重。

3.如何決定藥物的劑量：從小劑量開始，逐漸增加，以達到技能有效控制發作，有沒有明顯不良反應為止。如不能達到此目的，寧可滿足部分控制，也不要出現不良反應。在有條件的醫院可選用進行血藥濃度監測的方法來指導用藥，以減少用藥過程中的盲目性。

4.單用或聯合用藥：單一藥物治療是應遵守的基本原則，如治療無效，可換用另一種單藥，但換藥期間應有5~10 d的過渡期。下列情況可考慮進行合理的多藥治療：①有多種發作類型，如伴有失神發作的眼肌陣攣性發作、有多種發作類型的癲癇綜合征等；②針對患者的特殊情況，如月經性癲癇的患者在月經前后可加用乙酰唑胺以提高臨床療效；③對部分單藥治療無效患者可考慮聯合用藥；④已經被臨床實踐證明需要聯合用藥的癲癇。

帥刀博士胡業帥整理

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