導語：2017年國際糖尿病聯盟（IDF）發布的第八版全球糖尿病地圖顯示目前全球有4.25億糖尿病患者，中國糖尿病患者1.144億，位居世界第一，預計到2045年，全球糖尿病患者將會有近7億[1],這無疑讓糖尿病成為全球關注的公眾健康問題。目前對于糖尿病的治療強調綜合管理，即除了對于血糖的控制外，它還涉及血壓、血脂等的綜合管理過程[2]。那么真實世界里，實現糖尿病綜合管理目標的現狀究竟如何呢？
令人費解
現實與理想的差距
結果顯示，2013-2016年，1 742名診斷為2型糖尿病的成年人中，94%接受了糖尿病相關護理。64%的患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平達標，70%血壓（BP）水平達標，57%膽固醇水平達標；85%不吸煙；23%的人實現了上述指標均達標（95%CI，17%-29%）。而綜合指標的達標情況卻與2005-2008年間（23%）和2009 - 2012年間(23% vs 25%)相似。
疑問
中國2型糖尿病治療的情況如何
1
目前，中國沒有對近20年糖尿病醫療變化的研究，但是從部分研究數據似乎也能看出一些問題。2003年Diabcare-2003 研究[4]顯示，我國糖尿病患者HbA1c平均水平為(7.5±1.6)%，僅有11.5%的患者實現了HbA1c達標（HbA1c < 6.5%）,19%的患者實現了血壓達標（<130/80 mmHg），近一半的患者存在血脂異常的情況。
2
經歷了大約10年的時間，在我國進行了全國2型糖尿病心血管危險因素評估：血糖、血壓、血脂的研究（簡稱3B研究）[5]，這是一項針對中國2型糖尿病患者的橫斷面研究，在25 817例2型糖尿病患者中，平均糖化血紅蛋白水平為7.6%，47.7%的患者實現了糖化血紅蛋白的達標（HbA1c<7.0%）,72%的患者存在血壓或者血脂或是二者均異常的情況，30.7%的患者實現了糖化血紅蛋白的嚴格達標（HbA1c<6.5%）；24%的患者實現了血壓達標，42.9%的患者實現了低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的達標。然而在這些糖尿病患者中綜合指標達標的人僅有5.6%。
值得說明的是這里綜合指標中血脂部分的達標更為嚴格包括甘油三酯（TG<1.5 mmol/L.）、總膽固醇(TC<4.5 mmol/L)、LDL-C（<2.6 mmol/L,）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C>1.04 mmol/L），而上述血脂指標均達標的患者僅有12%。
困境
我國T2DM綜合管理情況不容樂觀
縱觀我們自身，我國2型糖尿病患者的血糖控制達標率比例雖然在上升，但是血脂血壓控制方面似乎并無改善，至少在參照最新指南綜合管理目標的實現上，我們不得不承認這10年中的努力成果是不夠明顯的，情況仍舊不容樂觀。事實上，在全球范圍內，糖尿病的防治和管理都面臨著許多挑戰[6-7]。這提示我們需要在2型糖尿病患者中加強包含血脂及血壓等綜合指標管理。
參考文獻
1. International Diabetes Federation Europe. Integrating Diabetes Evidence into Practice: Challenges and Opportunities to Bridge the Gaps.
2. 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中華糖尿病雜志, 2018,10(1):4-67. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003.
3. Pooyan Kazemian; Fatma M. Shebl; Nicole McCann, BA et al. Evaluation of the Cascade of Diabetes Care in the United States, 2005-2016.JAMA Internal Medicine. Published online August 12, 2019.
4. 潘長玉,中國區合作調查組.中國糖尿病控制現狀——指南與實踐的差距 亞洲糖尿病治療現狀調查1998,2001及2003年中國區結果介紹[J].國外醫學.內分泌學分冊,2005(03):174-178.
5. Ji, L. et al. CCMR-3B STUDY Investigators. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients. Am J Med. 126, 925.e11–22 (2013).
6. Edelman, S. & Polonsky, W. Type 2 Diabetes in the Real World: The Elusive Nature of Glycemic Control. Diabetes Care. 40, 1425–1432 (2017).
7. Ji, L., Newman, J., Lu, J. & Cai, X. Understanding the standard of care in the treatment of type 2 diabetes in China: results from a national survey. Chin Med J (Engl). 127, 3524–3539 (2014).
8. Xiaoling Cai, Dayi Hu, Changyu Pan et al. The risk factors of glycemic control, blood pressure control, lipid control in Chinese patients with newly diagnosed type 2 diabetes _ A
nationwide prospective cohort study. Scientific Reports (2019) 9:7709
