輸尿管結石是最常見的尿路結石,絕大多數來自腎石,少數情況下在輸尿管內形成結石。 輸尿管內異物、梗阻、感染、輸尿管重復畸形、憩室、囊腫、異位、輸尿管術后殘端等因素可致結石形成。結石引引起輸尿管的病理改變為:黏膜擦傷、出血;輸尿管梗阻;局部水腫、感染,發生輸尿管炎及其周圍炎;梗阻性腎積水及腎實質損傷。 輸尿管結石與腎結石相同,男多于女,好發于20~50歲。兩側基本相等,多位于解剖學上的狹窄部,即腎盂輸尿管連接部、輸尿管與髂動脈交叉處及輸尿管膀胱入口處,其中位于輸尿管下段的結石占50%~70%,主要癥狀為疼痛和血尿。疼痛呈鈍痛或絞痛,絞痛較腎結石更典型、更劇烈、更具放射性,發作時半數有肉眼血尿。可有感染癥狀。伴巨大腎積水者可觸及腹塊。 1.平片 輸尿管結石大多為來自自腎盂的下行石,X線平片多呈圓形或卵圓形,邊緣較光滑,其走行與輸尿管長軸一致,常在輸尿管狹窄處停留。常為單側單發,多發性較少。如輸尿管因結石而繼發感染或梗阻后，上部尿路因積水而擴張。 2.尿路造影 對平片可疑或陰性結石,可行靜脈尿路造影,碘劑流至結石處,密度加大。 可顯示結石以上輸尿管及腎盂腎盞是否擴張及其程度。陰性結石顯示為相應形狀的充盈缺損。 3.CT 結石的CT值一般在100Hu以上,呈圓形、卵圓形或不規則形。輸尿管結石因密度高,平掃一般可確診,增強后排泌期掃描表現為輸尿管充盈缺損。
4.MR 對結石不敏感,泌尿系結石很少用MRI檢查,多是行其他疾病檢查時意外發現微小結石,較大結石在T1WI及T2WI均呈低信號,結石造成梗阻時,輸尿管、腎盂積水、擴張,MRU可立體顯示腎盂腎盞擴張的部位和程度。輸尿管結石表現為擴張的高信號輸尿管突然中斷,下方見低信號的結石影。
1.盆腔靜脈石 是靜脈血栓鈣化而成,常見于30歲以上,呈圓形,邊緣光滑,而輸尿管結石往往呈卵圓形或不規則形,與輸尿管長軸一致。靜脈石密度往往不均,表現為周圍致密、中心透光狀或中心鈣點、外層透光、最外層為鈣化環,具有特征性。CT增強掃描可明確高密度灶位于血管內還是位于輸尿管內,診斷容易。
2.位于兩側骶髂關節附近的骨島 呈圓形致密影,有時難以與結石鑒別,可從以下幾點鑒別:觀察致密影長軸是否與輸尿管走行一致;利用斜位或傾斜球管照片觀察與骨骼的關系,鑒別困難者可行CT檢查。
輸尿管陽性結石在X線平片上顯影具有一定的特征性,再結合病史,其診斷不難。CT對于結石的大小、形態、數目及定位更為準確,免除了其他結構的重疊影響。CT易于顯示輸尿管擴張和腎盂腎盞積水及梗阻性腎實質圖像,可直接顯示周圍軟組織炎癥、水腫,更能客觀評價腎功能受損情況。使用螺旋CT不易漏掉小的結石。
