【摘要】
目的探討清熱利濕化淤通絡法配合消炎止痛藥治療痛風的療效。方法采用隨機對照研究，將50例臨床確診為痛風的患者隨機分為兩組，分別應用清熱利濕化淤通絡中藥配合消炎止痛藥與單純應用消炎止痛藥，治療1周后采用國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》進行療效判定。結果治療組顯效16例，有效8例，無效1例，總有效率96％，總顯效率64％；對照組顯效10例，有效13例，無效2例，總有效率92％，顯效率40％。結論應用清熱利濕化淤通絡中藥與單純使用消炎止痛藥治療痛風都有效，但從顯效率來看，應用清熱利濕化淤通絡中藥配合消炎止痛藥明顯優于單純使用消炎止痛藥，故清熱利濕化淤通絡法配合消炎止痛藥是治療痛風的一種較好的方法。
【關鍵詞】 痛風 清熱利濕 化淤通絡 消炎止痛
痛風（gout）是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥（hyperuricemia）及由此引發的痛風性急性關節炎（gouty arthritis）反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成［1］。目前西醫治療痛風主要是從消除炎癥反應，抑制尿酸合成，促進尿酸排泄等幾個方面進行治療，臨床常用藥物有秋水仙堿，別嘌呤醇，炎痛喜康，苯溴馬龍和ACTH及強的松等［1］。單純西醫治療最大的問題是藥物副作用較大，故臨床常運用中西醫結合治療痛風。筆者通過綜合各家意見并通過臨床實踐，擬定清熱利濕化淤通絡法配合消炎止痛藥物治療痛風50例，療效顯著。現報道如下。
1 臨床資料
1.1 臨床資料50例均為門診病人，其中男性49例，女性1例，隨機分為治療組和對照組。治療組25例，男性24例，女性1例，年齡35～65歲，平均50.9歲，病程1 d～9年。反復發作者10例，血尿酸高于正常值(標準為男性≥416 μmol／L，女性絕經前≥357 μmol／L，絕經后≥416 μmol／L)23例。對照組25例，全部為男性，年齡最大67歲，病程1 d～14年，平均49歲；首次發作16例，反復發作9例，血尿酸值高于正常值22例。兩組在性別、年齡、病程及血尿酸值等方面經統計學檢驗，差異無顯著性(P>0．05)。
1.2 診斷標準參照美國風濕協會(ACR)1997年制定的標準：
以下三條中具備任意一條：(1)關節液中有特異性尿酸鹽結晶，(2)用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶，(3)具備以下12項(臨床、實驗室、X線表現)中的6項：①急性關節炎發作>1次；②炎癥反應在1 d內達到高峰；③單關節炎發作；④可見關節紅；⑤第一跖趾關節疼痛或腫脹；⑥單側第一跖趾關節受累；⑦單側跗骨關節受累；⑧可疑痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關節內腫脹(X線證實)；無骨侵蝕的骨皮下囊腫(X線證實)；關節炎發作時關節液微生物培養陰性［2］。
2 治療方法
2.1 對照組采用西藥治療，口服塞來昔布起始200 mg/次，2次/d，至疼痛明顯緩解后，改為200 mg/次，1次/d，5～7 d后停用（注：考慮用藥的繁復及明顯的副作用，將使患者的依從性明顯降低，導致治療效果的不能準確反映藥物的療效，本研究未使用秋水仙堿）。
2.2 治療組西藥治療同對照組，中藥治療予中藥：黃柏10 g，蒼術10 g，土牛膝10 g，薏苡仁30 g，茯苓10 g，白術15 g，赤芍15 g，丹參10 g，忍冬藤30 g，土茯苓20 g，山慈姑10 g，生甘草6 g。
中藥治療首診3劑，再診3劑（保持基本方藥不變，隨癥酌情調整劑量）。
2.3 療效標準根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》。關節紅腫熱痛消失，局部無任何異常反應，活動如常，血尿酸降至正常水平為顯效；關節腫脹消失，疼痛緩解，血尿酸值下降，但未達到正常范圍為有效；關節紅腫熱痛癥狀改善不明顯，活動仍受影響，血尿酸值未下降為無效［3］。
3 結果
治療組顯效16例，有效8例，無效1例，總有效率96％，總顯效率64％；對照組顯效10例，有效13例，無效2例，總有效率92％，顯效率40％。經過統計分析，以有效率為觀察指標，治療組與對照組比較無明顯差別（P>0.05），但以顯效率為觀察指標，治療組優于對照組(P<>
4 討論
痛風是嘌呤代謝障礙及尿酸排泄減少所引起的一組疾病。臨床上主要以高尿酸血癥、痛風性關節炎、痛風石沉積、痛風性腎損害為其特點。中醫古籍中并未把現代醫學之所謂“痛風”單獨列為一病來論述。而醫籍中所說之“痛風”其實是“痹證”的別名，泛指人體陰陽氣血失調，外邪乘虛而入，引起肢體劇痛為主要特點的病癥，但可以推測，由于痛風的主要臨床癥狀是關節的紅、腫、熱、痛，故而古代醫家應該是將其歸入熱痹來辨證論治的。近年來，隨著現代醫學的發展，中醫界對痛風的概念已經明確，統一使用西醫痛風的概念進行診斷，通過臨床的實踐，許多醫家提出了對痛風的治法，通過對近年的文獻分析，目前痛風的治法主要有以下幾種：①健脾利濕化淤［4，5］；②清熱利濕通絡［6，7］；③溫腎化淤［8，9］；④活血利水［10，11］。作者綜合各家意見，結合臨床實踐，參考痛風的發病規律：① 發病多見于40歲以上中老年人，常伴有肥胖，75％ 以上人伴高脂血癥；②患者產生高尿酸血癥原因，10％為尿酸產生過多，90％為尿酸排泄障礙；③體力或腦力勞動過度、外傷和高嘌呤飲食可誘發其急性發作；④ 痛風性關節炎的發作多起始于凌晨，常因疼痛而驚醒。故而認為痛風的主因在于脾胃功能失調。脾失運化，不能及時將水濕轉輸至肺腎，也就無法通過肺腎的氣化作用將其化為汗或尿排出，故濕濁內生。此時，如果又酗酒暴食、勞倦過度或關節遭受外傷，則會促使痰濁流注于關節、肌肉，痰濁阻于局部必郁而化熱，氣血運行不暢而形成痹痛，也就形成紅腫熱痛之痛風性關節炎。然而，因為痛風多發于夜間，有些醫家認為痛風病機屬寒凝經脈所致，夜間陰氣較盛，加重了體內之寒邪，故多在夜間發病，但早在宋元時期，朱丹溪在《格致余論·痛風論》中就指出：“痛風者，……大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風取涼，或臥地當風，寒涼外搏，污濁凝澀所以作痛，夜則痛甚”，故此可以看出，痛風雖然多夜間起病，但并不能理解為寒凝經脈，而只是因為寒邪加重了痰濁在關節的凝滯以致病發，從臨床來看，其他可以加重痰濁凝滯的因素。如勞累、不良情緒、外傷或進食膏粱厚味等均可誘發致病，但如果單獨以勞累、情緒、外傷、飲食等來指導痛風的辨證，那么可能得出很多不同的病機來，這明顯不符合客觀事實，所以痛風的主要病機仍然是：脾失健運，痰濁內生，流注關節，郁而生熱，關節經脈不通而發病。治法相應為：健脾利濕清熱通絡。擬基本方為：薏苡仁30 g、茯苓10 g，白術15 g，黃柏10 g，蒼術10 g，土牛膝10 g，赤芍15 g，丹參10 g，忍冬藤30 g，土茯苓20 g，山慈姑10 g，生甘草6 g。方中重用薏苡仁合茯苓、白術，蒼術健脾滲濕，佐黃柏、土茯苓、土牛膝、山慈姑清熱除痹、通利關節，加赤芍、丹參、忍冬藤增強活血通絡除痹之效。通過本文50例痛風的中西醫結合的治療和臨床觀察，中藥辨證配合消炎止痛藥物治療，既可以較好地控制痛風的臨床癥狀，又可明顯減少西藥的毒副作用，為痛風的中西醫結合治療開拓了廣闊的前景。但應該看出，由于臨床上各種因素影響，很難在臨證時做嚴格的中、西藥臨床對照試驗，所以目前不能得出健脾利濕清熱通絡中藥與西藥的臨床療效差別，尚有待進一步的臨床與試驗研究。
【參考文獻】
［1］ 陳灝珠.實用內科學,第10版［M］.北京:人民衛生出版社,1999：891.
［2］ 中華醫學會風濕病學分會(伍滬生)．原發性痛風診治指南(草案)［J］．中華風濕病雜志，2O04，3(8)：178.
［3］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，l994.
［4］ 付漢生，顧曉航. 健脾除濕化瘀法治療痛風性關節炎56例［J］.陜西中醫，2003，24(12)：1065.
［5］ 鄧 偉. 健脾解毒泄濁法治療痛風性關節炎［J］.中藥材，2003，26(6)：466.
［6］ 陳 軍. 清熱化濕通絡法治療痛風性腎病35例［J］.中華中醫藥雜志，2005，20(11)：661.
［7］ 劉積平. 清熱涼血利濕法治療痛風性關節炎30例臨床觀察［J］.右江民族醫學院學報，2003，25(3)：399.
［8］ 張 怡，譚萬初，唐健元.溫腎化瘀法治療痛風性關節炎的抗炎機理研究［J］.四川中醫，2005，23(10)：29.
［9］ 馬劍穎. 補腎活血清熱利濕法治療痛風性關節炎35例［J］.湖北中醫雜志，2002，24(5)：40.
［10］ 光德明.活血利尿法治療痛風3O例小結［J］.安徽中醫臨床雜志，1996，8(2)：16.
［11］ 眭承志，柯巖.活血刊水法治療痛風性關節炎［J］.四川中醫，1997，15(l0)：21.
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