痛定思痛：
請珍惜這份“幸運”
最近我們一直在聊有關胸痛的話題，(【胸痛系列科普·第一彈】 胸痛，切莫“忍一忍”!，【胸痛系列科普·第二彈】冠脈再通，刻不容緩 ) 很高興讓很多人覺得有幫助，今天是第三講，我們來一起聊聊很多心梗患者都會大意的一些細枝末節。
一些“幸運”的急性心梗患者，經過及時的PCI術（經皮冠狀動脈腔內成形術及支架植入術），胸悶、胸痛癥狀都會得到緩解，患者會感覺和發病前一樣，能吃、能睡、能跑、能跳，這時有的患者往往就會掉以輕心，認為急性期過了，有些倔強的患者還我行我素，不聽醫護人員好心勸導。完全不知心梗后的并發癥有多可怕，心臟破裂、室壁瘤、乳頭肌功能失調或斷裂、栓塞……這些都可致命或致殘。
但是！只要您能配合醫護人員做到以下幾點，有些并發癥是可以避免的。
1、關于臥床
臥床靜養對于急性心肌梗死患者具有重要意義，因為臥床休息時心臟負荷減少，促進心肌供氧和耗氧達到平衡，可避免誘發或加重心功能不全。此外，安靜休息時，基礎代謝降低也有利于疾病的恢復。
對于病情穩定的患者，PCI術后通常需要臥床2-5天左右，然后可以根據醫囑逐漸從床旁站立過渡到下床活動，切不可盲目提前下床，這樣會增加心臟負擔，增加并發癥發生的機率。
2、排便也會出人命
排便對心梗患者來說非常重要！非常重要！非常重要！馬桶邊的慘案聽說過嗎？當人在用力屏氣排便時，身體各個器官的肌肉都在收縮，腹部的肌肉也不例外，這就導致腹壓增高。而增高的腹壓會使心臟排血阻力增加、血壓升高和心肌耗氧量增加，從而加重心肌缺血、心絞痛發作或嚴重的心律失常，最終引發猝死。通常心梗的急性期，醫生會給患者加用緩瀉劑，防止因大便干硬導致便秘而增加心臟負擔。穩定期，建議患者可以多食一些新鮮蔬菜、水果、粗纖維食物（如豆類、薯類、谷物類、藻類、菌類），保持排便的通暢。
3、限制探視
雖然近幾年國外比較推崇監護室開展家屬陪伴、家人共同護理的理念，目的是為了減少患者焦慮、恐懼的心理，但這樣的做法在國內的心梗患者中并不完全適用，有些時候，家屬之間叨嘮家常，可能會引起患者的情緒波動，神經興奮度增加，從而導致血壓上升、心率加快，輕者會加重心臟負擔，增加腦循環血量，出現并發癥；重者會擴大梗死面積，甚至引起猝死，此外，還有可能引起不必要的交叉感染。因此，親屬探視一定要聽從醫護人員安排。
4、心衰是吃出來的
心梗患者需要大補嗎？其實完全不需要。急性期應限制熱量及入量（液體和固體的總攝入克數）。因為心梗后心肌部分壞死，心肌會發生重構，逐漸引發心功能不全。對于患者而言，多食多餐、液體容量過多、攝入高能量食物以及易引起腹脹的飲料會導致胃腸道血流增加，而使心臟供血減少，并且加重心臟負擔，誘發急性心衰的發作。所以，急性期，要以清淡、易消化半流質或軟食為主，如餛飩、面條；烹調方式以清蒸，少鹽少油為佳；如果沒有糖尿病，鼓勵多攝入含鉀、鎂等豐富的蔬菜和水果，如山藥、菠菜、海帶、香蕉、橙子、牛奶等；每餐六七分飽，尤其入睡前絕對不能“貪吃進補”。
5、吃藥比吃飯更重要
PCI術后可不是萬事大吉了，術后必須服用抗血小板的藥物，比較常用的是我們熟悉的阿司匹林，還要聯合服用另外一種抗血小板藥物氯吡格雷（或者替格瑞洛）。一般除非有禁忌癥（如有出血情況或不能耐受等），需每天固定時間服用阿司匹林100mg 每日一次（如果是腸溶片最好是空腹服用），終身服用；氯吡格雷75mg 每日一次（或替格瑞洛90mg 每日兩次），堅持服用至少1年的時間，直到醫生檢查說可以停藥為止。這樣可大大減少支架內血栓形成、再發心梗的機率，降低死亡率，當然還要定期門診復查，及時調整治療方案。
切記：用藥請遵醫囑，不可擅自服藥或者停藥。
分為缺血性及非缺血性2大原因
急性心梗患者經PCI手術后，胸悶、胸痛應明顯減輕或解除，但也有一小部分患者在成功的PCI術后仍有胸痛的感覺。甚至懷疑自己裝的是假支架！
開玩笑！
當然不可能！
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缺血性
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支架內血栓的形成機制包括個體差異、操作技術、冠脈病變等……最常見的是不遵醫囑用藥和用藥抵抗。患者的臨床表現類似于急性心梗：持續性劇烈胸痛，伴大汗、惡心、嘔吐等，這是出現支架后缺血性胸痛的原因之一。
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有的患者冠脈病變為多支血管、多處廣泛病變，植入支架僅用于解決嚴重狹窄病變的血管，但是沒有植入支架的血管，由于仍存在狹窄，同樣會發生痙攣導致心肌缺血、出現胸痛。正所謂痛不在“我”（植入支架的血管），好冤枉！
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支架是異物，植入后會導致血流減慢，如果不規則服藥、不積極控制高危因素，術后6個月的再狹窄率可高達20％～30％。因此也會出現胸悶、胸痛的癥狀，與以前發病時相似。
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支架的目的是打通堵塞的 “犯罪血管”。但是，整治罪犯血管的同時易壓迫周邊小血管（邊支血管），或導致原有斑塊進入邊支血管，最終引發邊支血管的堵塞。邊支血管受累也會引發患者胸痛、胸悶的癥狀。正所謂，疏通了大血管，堵塞了周邊小血管。
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很多支架手術能夠非常成功地解除狹窄部位的閉塞，然而較遠部位血管的血流仍然緩慢甚至完全喪失，因此縱使大血管得以疏通，也無法完全支撐正常的心臟功能，此時患者可能因為缺血而出現胸痛癥狀。正所謂，遠水救不了近火。
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非缺血性
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多見于放置的支架多、支架直徑較大的患者。血管外膜有豐富的神經末梢，受到支架牽張會導致部分患者出現胸痛。患者表現為不規則胸悶、胸痛。部分患者疼痛與呼吸有關，可能與心包摩擦有關。
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很多患者做完支架后一直焦慮不安，擔心血管里突然放置一個“異物”會導致意外，表現為胸部異物感、針刺樣胸痛、不規則疼痛等。
聽了以上的介紹，希望您在發生支架后胸痛時，不要過分焦慮，積極配合醫生，醫生會根據您的具體情況應用藥物或其他治療方法來減輕或緩解您的疼痛！
也許您認為自己非常不幸，被心梗眷顧到，但在我們看來您還是非常“幸運”的，很多心梗患者等不到入院治療就已經失去了接受治療的機會。所以，心梗救治成功后決不能掉以輕心、請一定要“痛定思痛”，積極配合醫護，好好珍惜這份“幸運”。
沈蘊之，心血管內科護士長，副主任護師，醫學碩士，曾赴美國麻省總醫院進修學習；先后在國內權威核心期刊發表論文近20篇。獲上海市優秀護理人才培養計劃、上海市第四屆護理成果改進獎等多項獎項，主要擅長心血管介入及心外科圍手術期護理、心血管慢病管理、重癥監護管理。
姜慧文，心血管專科護士，護師，護理本科，先后在國內核心期刊發表論文多篇。主要擅長心血管介入及心外科圍手術期護理、心血管慢病護理、重癥監護護理。
本文為原創文章，轉載請與復旦大學附屬
