作者：@心血管科醫(yī)生 來(lái)源：@心血管科醫(yī)生微博
支架撐起急性心肌梗死患者的生命線
急性心肌梗死就是心臟的血管內(nèi)長(zhǎng)了血栓，血管急性閉塞，心肌發(fā)生壞死，早期沒(méi)有再灌注治療死亡率高達(dá)15～20%。歐美和中國(guó)臨床指南明確建議，急性心肌梗死患者及早開通血管是最有效的救命措施。介入手術(shù)置入支架開通閉塞的血管，最大限度減少心肌壞死，挽救生命。溶栓藥物（指尿激酶和阿替普酶，不是那些醋類偏方）也是開通血管的辦法，但10個(gè)人會(huì)有3～4個(gè)不能溶通血管內(nèi)血栓。溶通的也有相當(dāng)部分患者僅會(huì)溶開一條縫不能徹底開通，還可能發(fā)生嚴(yán)重的出血比如腦出血等，風(fēng)險(xiǎn)明顯高于支架手術(shù)。
急性心肌梗死有條件要盡量選擇支架手術(shù)，與溶栓相比，大約每100例急診支架手術(shù)就能多挽救2個(gè)生命，減少4個(gè)心肌梗死和1個(gè)腦卒中（Lancet.2003;361:13-20）。越早開通越好，病人存活的可能性越大！臨床上經(jīng)常遇到急性心梗患者家屬一直在糾結(jié)做不做支架手術(shù)，白白浪費(fèi)了救命的時(shí)間。急性心肌梗死的情況下，千萬(wàn)不要猶豫，時(shí)間就是心肌，心肌就是生命，逝去每分每秒都是生的希望。
支架是異物對(duì)身體有影響嗎？
在臨床上遇到的患者和家屬，在微博上博友們最常提到問(wèn)題是：支架是異物，置入到身體會(huì)不會(huì)有危害？前段時(shí)間一男性患者，心臟重要血管前降支狹窄80%以上，患者愛人就因?yàn)橄嘈帕酥{文中“做完了支架手術(shù)后，就意味著在身體里埋藏了一顆定時(shí)炸彈，而且突然發(fā)作起來(lái)3分鐘內(nèi)就會(huì)死亡，比心肌梗塞的12分鐘死亡還快”的聳人聽聞的描述拒絕支架治療。急診科也有急性心肌梗死患者急需支架救命，卻因?yàn)橄嘈帕瞬豢孔V的謠言，拒絕支架治療。在醫(yī)學(xué)專業(yè)人士一眼就能明辨真?zhèn)危谄胀ㄈ丝磥?lái)似乎順理成章，非常具有蠱惑性，誤人性命危害巨大！事實(shí)果真如此嗎？聽主頁(yè)君一一道來(lái)！
現(xiàn)在的支架經(jīng)過(guò)反復(fù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)，選用了與人體組織具有非常好親和性的材料。3～6個(gè)月后，心臟血管的內(nèi)膜組織就像春天里的勁草覆蓋光禿的大地一樣完全覆蓋支架，支架就與血管成為一體不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)和危害。
支架畢竟是異物，在極少數(shù)患者會(huì)因?yàn)橹Ъ芫植繉?duì)血管的刺激作用（擠壓動(dòng)脈硬化斑塊），也可能對(duì)金屬、支架上負(fù)載藥物的載體或藥物過(guò)敏，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，激活血液中促凝血的物質(zhì)（主要是血小板），發(fā)生支架血栓。所以支架置入后需要長(zhǎng)期服用阿司匹林和氯吡格雷兩種抗血栓的藥物。目前的支架已經(jīng)采用了新技術(shù)，抗血栓的藥物也在不斷進(jìn)步，支架血栓的發(fā)生率已經(jīng)非常低，發(fā)生率約為千分之七（J AmColl Cardiol. 2011;58:1569-77）。支架血栓會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，病程、危險(xiǎn)程度以及處理與心肌梗死相同，可以再次介入手術(shù)開通血管。手術(shù)就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，就像走在路上有可能發(fā)生車禍，但是總體風(fēng)險(xiǎn)是非常低的，相對(duì)安全。沒(méi)有絕對(duì)安全，談絕對(duì)安全肯定是江湖騙子不是醫(yī)生！
有人在微博上問(wèn)，有沒(méi)有更好的治療方法？我的回答是：最好的辦法是不得病。還是那句話：管住嘴，邁開腿，不吸煙，好心態(tài)閱讀原文舉報(bào)
