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樓主小小醫鳥 2008-10-07 00:29:50 針刺補瀉手法是影響針刺治療效果的重要因素，許多針灸界的學者都非常注重針刺補瀉手法的應用和研究，現代的實驗研究也揭示了不同的補瀉手法對人體會產生不同的作用，而且臨床治療中補瀉手法的不同，手法運用的好壞都會產生不同的治療效果。提插補瀉和徐疾補瀉是臨床經常應用的補瀉手法，理解提插補瀉和徐疾補瀉的概念和內涵是每個針灸醫師必備的技能，但是補瀉手法在臨床的應用卻不是很樂觀。筆者根據自身體會談一下自己的意見，希望與同道探討。1 否認只是進針出針對于補瀉手法,大家一般認為徐疾補瀉是所有補瀉的根本。正如《靈樞·官能篇》：“明于調氣,補瀉所在,徐疾之意”所提示的徐疾補瀉是一切補瀉手法的基礎,不少學者甚至認為提插補瀉的前身就是徐疾補瀉，不難看出提插補瀉是所有七種補瀉手法中操作差別最大，最難掌握的補瀉手法。捻轉補瀉歸根結底也可以看作是提插補瀉的變相(在右手醫者正確持針時,往往拇指向前下方傾斜,左轉時勢必導致毫針下插,右轉時導致毫針提)。由于針體在機體內大的運動只能是進出運動左右旋轉運動，其他的補瀉手法如捻轉補瀉、迎隨補瀉、開闔補瀉、呼吸補瀉、都可以看成是提插補瀉與徐疾補瀉的輔助或延伸補瀉手法。但大家一般認為提插和徐疾補瀉只是簡單的進針出針，二者都是簡單的單式手法，究其原因是讀到《靈樞·小針解》曰:“徐而疾則實者,言徐內而疾出也,疾而徐則虛者,言疾內而徐出也”《素問·針解》篇曰:”徐而疾則實者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之'和明代楊繼洲《針灸大成》中對此論述: “蓋徐疾二字,一解作緩急之意,一解作久速之意”，而簡單的理解提插和徐疾補瀉就是進出針的快慢。若把提插補瀉簡單地理解為用重力進針輕力出針為補，輕進針重出針為瀉；把快進針慢出針為瀉，慢進針快出針為補，未免太小覷古人的智慧了。關于徐疾法，《靈樞》和《素問》有不同的記載?！夺樉拇蟪?· 三衢楊氏補瀉》解釋說：“疾徐二字，一作緩急之義，一解作久速之義?！本徏本褪强炻@一解釋是說以進出針過程的快慢區分補瀉；久速是指留針時間的長短?！端貑?· 針解篇》說：“徐而疾則實者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之?！边@里將徐疾解釋作出針時間的長短。徐出針，意指慢出針，即留針時間較長；疾出針，意指快出針，即留針時間較短，此外再結合按閉穴的快慢來區分補瀉?！鹅`樞·根結篇》說“其布衣和王公大人刺之徐疾淺深多少,可得同乎?氣滑則出疾,氣澀則出退,深則欲留,淺則欲疾”以此觀之,刺布衣者深以留之,刺大人者,微以徐之，說明徐疾補瀉亦包括是否留針或留針時間的長短。提插補瀉法：提插二字，《內經》中沒有直接提出，但在《靈樞 · 官能》：“瀉必用員，……伸而迎之；補必用方，……微旋而徐推之?！敝兴f的“伸”就是提的意思；“推”就是插的意思?！峨y經 · 七十八難》有進一步的闡述：“得氣，因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。”“推”“ 內”“ 動”“ 伸”，就說明了針刺之后還有很多工作要做。明代李梃在《醫學入門》中明確指出：“凡提插，急提慢插按如冰冷，瀉也；慢提緊按火燒身，補也?！迸R床操作，在得氣基礎上將針反復重插輕提為補；相反，反復重提輕插為瀉。即補法以向內按納為主，瀉法以向外提引為主?？梢娞岵宸ㄊ墙Y合淺深分層以及徐疾等法的綜合的復式補瀉手法，不是簡單的進針出針。所以筆者認為：徐疾補瀉和提插的補瀉針刺手法不只是簡單的進針出針，而是包括進針、催氣、行氣、留針、出針等整個過程。2認為是慢式操作、帶氣運針提插補瀉是從《難經》 “當補之時從衛取氣，當瀉之時從營置氣”而來。意思是衛氣在外營氣在里，衛者衛于外，只皮肉淺部，營者營于內，指皮肉深部。因此，補時要從衛部取氣，即進針時由淺入深，徐徐推而內之為補，使衛氣下達于營部把陽氣輸入人體，瀉者從營置氣，即進針時直達深部，捻轉搖動針柄，將針迅速上提至淺部，使營氣上達于衛部把邪氣驅除出體內，著就是提插補瀉的原理。徐疾補瀉始見于《靈樞·九針十二原》 “徐而疾則實，疾而徐則虛” 。實,疾而徐則虛'對此《內經》中有兩種不同解釋，其中《靈樞·小針解》曰:“徐而疾則實者,言徐內而疾出也'疾而徐則虛者,言疾內而徐出也'指出針在體內進出提插的快慢?！端貑枴め樈馄吩?“徐而疾則實者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之'此指出針的徐疾和捫按針眼的快慢'明代楊繼洲在《針灸大成》中對此論述道:“蓋徐疾二字一解作緩急之意,一解作久速之意”,可見楊氏是從緩急和久速兩方面來解釋徐疾補瀉的。徐疾補瀉的操作手法,一般認為:針體刺入穴內后,有淺部徐緩地微捻進深部(有人主張此法可分層操作),再有深部急速捻退至淺部,上下往來,以氣調為度,可促使陽氣內交故為補法;反之,有淺部疾速刺入深部,再有深部徐緩的捻退至淺部(此法亦可分層操作),上下往來,以氣調為度,可引導陰氣外出,故為瀉法'。從補瀉原理來說,兩種補瀉手法都主張:補時用力向內推針,無論徐疾補瀉的徐進疾退,還是提插補瀉的重插輕提,都是為了引導陽氣由淺入深由表及里,而濟其虛;而瀉時用力退針,無論疾進徐退還是輕插重提都為了使邪氣從陰分由深出淺,由里達表,向外散之而瀉其實”. 徐疾與提插補瀉的立法觀點是相同的,二者都是建立在“陽下之為補,陰上之為瀉”的基礎之上，不管用何種手法最終結果都是導陽氣入內或引陰氣出外,從而使機體恢復陰平陽秘的狀態'，就是帶氣運針。上海中醫藥大學著名針灸學家陸瘦燕先生認為，針刺補瀉手法具體的施術準則是營陽入內為補，導陰出外為瀉，《難經七十八難》說“ 推而內之是為補，動而伸之，是謂瀉”。推內就是重插，動伸就是引提，。重插的目的在推陽入內，故為補，引提的目的在提陰外出，故為瀉。符合“陽入為補，陰出為瀉”的原則。可見提插與徐疾的補瀉是醫者運針控制陰氣陽氣進出調節陰陽平衡的過程。很多的針灸名家都是一生在練習氣功，重視練氣，帶氣運針，所以才有奇特的療效。《靈樞·官能》篇說：“用針之要無忘其神”。從臨床操作來看，針刺時醫者必須全神貫注，一身之氣灌注于持針之手，下插時緩慢的使針進入穴位內，這時醫者的持針之手的肌肉的伸肌和屈肌應處于靜止拮抗狀態；上提時則全身放松隨意上提。瀉法則反之。這就是帶氣運針。故筆者認為無論是提插補瀉還是徐疾補瀉都是緩慢的帶氣運針，若是想要更好的掌握補瀉手法，需要一定的氣功功力。3 操作是“三進一退，三退一進”現在教科書中的“重插輕提，輕插重提”很多古代針灸文獻里都沒有這一提法,只是近代針灸文獻中大量出現這一提法。如果按照現在流行的解釋則與徐疾補瀉這一補瀉之根本是相悖的,即從力學的角度理解,就是指醫者的指力作用于毫針的輕重,這是許多針灸文獻對重插輕提和輕插重提的解釋如:在行補法時用力重些、快些,提針須輕些、慢些，將針體由淺層下插時,用力要大,速度要快;將針體由深層向上提時,用力要小,速度要慢 ,而且也是目前中醫院校教材中就這一提法所用的解釋,即針刺入腧穴得氣后,以提插時,針尖上下,用力輕重和快慢來進行補瀉的一種方法;先淺后深,重插輕提,幅度小,頻率慢,時間短,以向下為主為補法,按照這一理解:進針得氣后,在質量m(毫針)與阻力(得氣的腧穴所在的組織)不變的條件下,根據牛頓第二定律F=ma,用力(F)越大則加速度(a)越大,進針速度就越快'因此重力的插勢必導致疾進,輕提勢必導致徐出，而我們知道，疾進徐出乃瀉法；反之做提插瀉法的重提輕插勢必導致徐進疾出,而這又是徐疾補瀉的補法'可見用現在流行的重插、重提是指用力的輕重明顯與徐疾補瀉矛盾。有人或許認為徐疾補瀉是指出針后按壓針孔的速度快慢而非針體在機體內運行的快慢(由于回避了針體的運行速度而避免了與提插補瀉的力學解釋的矛盾),理由是《素問·針解》篇的“徐而疾則實者,徐出針而疾按之疾而徐則虛者,疾出針而徐按之”表明了針刺的徐疾補瀉也包括指捫按針眼的快慢。但是這樣解釋的徐疾含義其實已歸屬開闔補瀉了，事實上從古至今沒有人認為徐疾補瀉等同于開闔補瀉。那么提插補瀉和徐疾補瀉究竟是怎么操作的呢？《難經》記載:補法“從衛取氣,推而內之”采用以按納為主的緊按法；瀉法“從榮(營)置氣,動而伸之,故采用以抽提為主的緊提法。《難經 ·七十八難》說:“得氣,因推而內之是謂補; 動而伸之是謂瀉”說明提插補瀉是在得氣的基礎上實行推納,提伸手法' 。楊繼洲在《針灸大成》一書中的相似論述“瀉者,先深而后淺,從內引持而出者;補者,先淺而后深,從外推內而入之”，上實行推納,提伸的手法。明李梃《醫學入門》一書記載最為全面,該書中不僅提出了:”凡補針先淺入而后深,凡瀉針先深入而后淺的原則,而且還提出了:“提者,自地部提至天部;插者,自天部插至人部”。特別對提插的層次和幅度作出具體的論述；還有“凡提插,緊提慢按如冰冷,瀉也;慢提緊按火燒身,補也'，即將提針插針速度的快慢結合了動作的輕重'; “緊提慢按似冰寒,慢提緊按如火熱”已經明確指出補法就是緊按慢提,瀉法就是緊提慢按' 。重插輕提，即重視”插”輕視“提”，重提輕插，即重視“提”輕視“插”，其中的內容包括插的次數、力度、速度。提插補瀉的“緊按慢提” 是指，補法向內按時要輕微用力，向上提針時要緩慢，“入多出少”是向內向下按針的次數多，向外向上提針的次數少，即所謂三進一退，“緊提慢按”是指；瀉法針先入深部，向外引提時要迅速有力，向內按針時則緩慢些，?！俺龆嗳肷佟笔窍蛲庀蛏咸後樀拇螖刀?，向內向下按針的次數少，即所謂的三退一進的意思。這樣理解提插補瀉與徐疾補瀉就不存在里存在力學上的矛盾了。燒山火，透天涼也是提插補瀉。筆者認為在實施補瀉時，是緊慢動作的結合，補法則緊按慢提，入多出少，使針力由表達里，從外及內，瀉法則慢按緊提，出多入少，使針力由里達于表，從內以及外?？傊?，提插與徐疾補瀉的操作都是“三進一退”或“一進三退”。4 小結：對于提插、徐疾補瀉手法的理解，可謂是百家爭鳴。筆者認為徐疾補瀉手法是是包括進針、催氣、行氣、留針、出針等整個過程的慢式操作、帶氣運針，其操作方式是“三進一退”或“一進三退”。由于筆者認知水平有限，不足之處請各位同道指正，希望能對針刺技法的研究有所益處。

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