精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕

打開APP
userphoto
未登錄

開通VIP,暢享免費電子書等14項超值服

開通VIP
反復發熱的治療體會—蔡長友

我認為,蔡氏經方六經辨證,第一要與生活結合,第二要與臨床結合。

自今春以來,我在門診臨證中,遇一些感冒發熱反復難退的病人,在診治中體會到,前人所言溫瘧、及溫瘧所對應的白虎加桂湯,可為反復發熱病人的診治臨床參考。從六經思路出發,再結合本病的癥候及方藥,按照二陽合病、陽明熱病來立法診治,參考用方,會收效良好。

【病例1】

小兒,男,2周3個月。2019年3月17日初診。

主訴:感冒一周伴反復發熱不退。

現病史:一周前因為突發高熱40度而行輸液治療,輸液兩天后熱退。于退熱后的次日又發熱致39度,繼續輸液發熱不退,并發咳嗽,咽喉痰聲嚕嚕。后發熱起伏,降至37.8度左右,遂轉診中醫。

刻診:患兒身熱汗少,咳嗽聲響,有痰聲,唇色暗紅,煩躁,食納不佳,小便黃,大便臭;舌診不配合。

辨治:二陽合病,陽明經腑有熱。

處方:柴胡桂枝湯加知母生石膏。

柴胡苗10,黃芩6黨參8,法半夏5,炙甘草6,桂枝10,白芍10,知母4,生石膏25,大黃4,生姜8,紅棗4枚。4帖4天。煎服,日服三次。

2019,3,21,家人來電反饋:藥后熱退,體溫正常。略有咳嗽,飲食可,二便可。

【病例2】

B某某,男,5歲,2019年4月21初診。

主訴:發熱10日伴咳嗽。

病史:連日來發熱多在38度以上,汗少。咳嗽頻繁,干咳多,喉中時有痰聲,久咳胸痛;有黃鼻涕,舌紅,下眼瞼略紅;手足涼;胃納差,睡眠差;大便干結,放屁少、小便少。

辨證:太陽陽明二陽合病,化熱,邪傷肺胃。

用方:大青龍湯加麥味、小承氣。

桂枝10,炙麻黃6,杏仁8,炙甘草6,生石膏30,麥冬10,五味子5,厚樸6,枳實10,大黃5,生姜5片,紅棗5枚。3帖3天。

三帖藥后,發熱退,咳嗽大減。囑其家長用小柴胡顆粒沖服,為孩子扶正鞏固而告愈。

【病例3】

C某某,男,50歲,2019年5月9日來診。

主訴:發熱,伴肌肉酸痛2日。

病史:自訴沒有誘因突然發熱,肌肉酸痛。服一般感冒湯藥后發熱未退,于次日發熱加重,頭痛項背強,汗少,肌肉酸痛,口渴,納差,二便可;脈略浮長,舌苔黃膩。

辨證:外感化熱,陽明表證。

用方:葛根湯加生石膏。

葛根40,生麻黃20,桂枝30,芍藥30,炙甘草20生石膏40,生姜30,紅棗6枚。2帖2天,水煎服,日3次服。

復診:藥后汗出熱稍退,繼而又發高燒,并伴惡心嘔逆,余癥如前。

辨證:陽明表證未盡,又見少陽證。

用方:葛根湯加石膏柴胡黃芩。

葛根30,生麻黃20,桂枝30,芍藥30,炙甘草20,生石膏40,柴胡40,黃芩20,生姜30,紅棗6個。2帖2天,水煎服,日三次服。

三診:藥后高熱退,嘔逆止,繼見身低熱,欲食冷,骨節煩疼。

辨證:溫瘧;二陽合病。

用方:白虎加桂枝湯。

知母30,生石膏90,炙甘草25,粳米20,桂枝30。水煎服,日三次服,2帖2天。

藥后電話反饋:熱退身安,精神、食欲好,諸證痊愈。

【臨證啟發】

溫瘧一證,最早見于《素問.瘧論》。張仲景在《金匱要略.瘧病脈證并治》篇中曰:“溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節煩疼,時嘔,白虎加桂枝湯主之”。意思是溫瘧不同于真正的瘧疾病,也不見瘧疾病通常出現的弦脈。溫瘧是因為人體儲寒蓄熱,遇春溫夏暑而發的病癥,以熱多寒少或只見熱象不見寒征。熱夾邪氣踞于骨節,而見骨節煩疼,熱壅邪擾陽明、少陽而時有作嘔。治以白虎加桂枝湯辛涼瀉熱,解肌調營衛。

觀今時之人,高熱、寒戰、身疼痛,頭大痛的太陽傷寒并不多見,因為時代的變遷,生活條件好,生產力的進步,大寒邪氣直中的太陽傷寒麻黃湯證減少。風邪所侵,虛風攜帶,自汗鼻塞,頭項強幾幾,脈象浮緩的桂枝湯癥候較為多見。其次亦多見溫熱之邪所致,無論大人小兒發熱延綿,反復難退之證。這類病人現代醫學稱之謂“春夏流感”或“某病毒性感冒”。

前人所論溫瘧,是蔡氏所論“熱病”之一種,此熱伏陽明為主,治宜白虎為先,兼而調和營衛。如《瘟疫論.溫瘧》:“... ...以疫法治之者生,以瘧法治之者死”。仲景雖立下白虎加桂枝湯,但此法只以示綱領。臨證根據病者體質不同,大同小異的癥候有別,六經辨證以陽明熱病兼有外感為目,隨證治之。我在近幾年遇有大病前期的發熱;癌性發熱;外感發熱;常見久熱不退的病人,在脈證符合時亦參考此法辨治,關鍵時刻斬將奪關,多獲良效。

【病例簡析】

病例1  患兒突發高燒,此起彼伏,多日不退,伴唇色暗紅,煩躁,咳嗽聲響,小便黃,大便臭。蔡氏經方說有一分發熱,就有一分表證。但根據此患兒癥候,絕不只是普通的外感,因此用麻桂劑祛除外感退熱則無功。

春溫季節遇此高熱不退患者,可參考溫瘧的辨治思路。小兒臟腑稚嫩,六經氣弱,易感春溫。若病來發燒難退,常因二陽合病,熱陷陽明,如果辨證不明,單純用麻桂發汗退熱,必然會損其津液,加重病情。小兒春溫外感治從二陽,可用柴胡桂枝湯為主,既能祛邪又不傷正,陽明熱要用白虎湯。柴胡桂枝湯合知母、石膏,即有白虎加桂枝湯之意,退熱良效亦不傷人,所以患兒服罷熱去人安。

病例2  B某患兒春溫季節外感,發熱10日不退,汗少,不惡寒,如果參照溫瘧一證,本當用白虎加桂枝湯。但汗少、流黃涕,手足冷此為太陽無汗,表閉里熱,大青龍更為適宜;干咳、胃口差邪已傷肺胃,方子中要加麥冬、五味子護氣陰;大便干結、放屁少已有陽明輕度腑證,腑熱不去亦是發熱不退的原因之一,要合小承氣。

大青龍加麥味小承氣合方,一是共奏解表清里熱、通腑之功,二是蓋以白虎加桂枝之意。此方以除溫熱、解表通腑為用,可為難退之發熱消除病機,使熱退人靜。

病例3  C某某突然發熱,肌肉酸痛,服感冒藥非但無效反而癥狀加重,這提示不是普通感冒。

在發熱,頭痛,汗少,項背強,肌肉酸痛的情況下,用葛根湯加生石膏收效甚微。

后繼發高熱,惡心嘔逆之證出現,這是典型的陽明表證邪氣未罷又傳少陽。方用葛根湯加生石膏、柴胡、黃芩,以兼解少陽、二陽并治。

藥后雖熱退、嘔逆止,但身發低熱,欲吃冷食,骨節煩疼、但熱不寒,此時正如《金匱》所言之溫瘧的典型癥候出現,辨證為(溫瘧),二陽合病,陽明蘊熱余邪難消,用白虎加桂枝湯原方不做加減,辛涼瀉熱,解肌調營衛。二陽邪退溫熱消去,方得效如桴鼓,邪退人安,精神、飲食立爽。

本站僅提供存儲服務,所有內容均由用戶發布,如發現有害或侵權內容,請點擊舉報
打開APP,閱讀全文并永久保存 查看更多類似文章
猜你喜歡
類似文章
47、白虎加桂枝湯
經方:麻黃湯(太陽傷寒)
白虎加桂枝湯
哮喘
重視痰飲、瘀血,胡希恕先生如此治療哮喘
傷寒論、金匱要略自學課程錄(69)——太陽陽明合病
更多類似文章 >>
生活服務
分享 收藏 導長圖 關注 下載文章
綁定賬號成功
后續可登錄賬號暢享VIP特權!
如果VIP功能使用有故障,
可點擊這里聯系客服!

聯系客服

主站蜘蛛池模板: 新蔡县| 怀安县| 焦作市| 柳江县| 石台县| 民丰县| 云梦县| 桐梓县| 连城县| 灵武市| 仙居县| 拜泉县| 洛宁县| 浠水县| 东港市| 巴彦县| 辽中县| 闸北区| 沈阳市| 长武县| 西昌市| 长宁县| 玉山县| 廊坊市| 沅陵县| 青龙| 阜阳市| 科技| 石楼县| 成武县| 鹤壁市| 诸城市| 石渠县| 五台县| 兴隆县| 石家庄市| 印江| 大冶市| 垣曲县| 万年县| 社旗县|