[組成用法]
生石膏50g、知母20g、粳米6g、炙甘草6g、桂枝10g。水煎，分二次溫服。
[方證]
1．發熱，身無寒但熱，口渴。
2．骨節煩疼、惡風、汗出不徹。
3．舌質暗紅，脈浮滑或浮洪。
[現代應用]
l，結締組織疾病如風濕熱、風濕性關節炎（活動期）、變異性亞敗血癥、類風濕性關節炎、結節性紅斑、系統性紅斑狼瘡等出現發熱、汗出惡風、關節疼痛時多有應用本方的機會。
2．其他還用于瘧疾、肺炎、乙型腦炎、中暑、骨膜炎、濕疹、成人異位性皮炎、產后發熱等。
[經驗參考]
本方是白虎湯的加味方，從方證來看，當為白虎湯證又兼桂枝證。白虎湯證發熱、脈洪大容易掌握，那么，又該如何理解桂枝證呢?矢數道明說：“治白虎湯證表證甚、上沖顯著者”，將桂枝證看作氣上沖。《三因方》說“治溫瘧，先熱后寒，惡風多汗”，“先熱”可視為白虎湯證，“后寒，惡風多汗”則為桂枝證。請看岳美中醫案：友人裴某之第三女患瘧，某醫投以柴胡劑兩帖，不愈，余診其脈洪滑，詢之月經正常，未懷孕，每日下午發作時，熱多寒少，汗大出，惡風，煩渴喜飲，思此是“溫瘧”。脈洪滑，煩渴喜飲，是白虎湯證；汗出惡風，是桂枝湯證，即書白虎加桂枝湯。生石膏48g，知母18g，炙甘草6g，粳米18g，桂枝9g，清水四盅，煮米熟，湯成，溫服。一劑病愈大半，二劑瘧不復作。足見迷信柴胡或具他瘧疾特效藥而不知靈活以掌據之者，殊有失中醫辨證施治的規律（《岳美中醫案集》，1978，130）。《圣濟總錄》說“知母湯（即本方）治溫瘧，骨節疼痛時嘔，朝發暮解，暮發朝解”，“骨節疼痛”與經文類同，也可視為桂枝證。如胡希恕治呂某。女性。18歲，—日來發熱、自汗盜汗，惡心或嘔吐，頭暈頭痛，兩膝關節痛，口干思飲，苔白膩，舌紅，脈弦滑數。證屬表虛而熱，治以兩解表里，予白虎加桂枝湯：生石膏60g，知母15g，炙甘草6g，生山藥10g，桂枝10g。上藥服三劑熱退，惡心嘔葉止，自汗盜瓷減，他醫用補中益氣治療，又大汗不止，而靜脈補液。又改用上方原方治療則諸癥漸已（《經里方傳真》）。不過，胡氏將本病看作寒熱夾雜的表里兼證，將桂枝視為解表，那么，“骨節疼痛”無疑也算作表證了。《類聚方廣義》載“霍亂吐瀉之后，身體灼熱，頭疼身痛，煩躁，脈洪大者宜此方”，“身體灼熱”，“煩躁”，“脈洪大”，當為白虎湯證，“頭疼身痛”，則是桂枝證，其范圍要比“骨節”更廣。綜上所述，凡白虎湯證見有氣上沖、惡風多汗、骨節疼痛者均可考慮使用本方。另外，《脈因癥治》的桂枝石膏湯：桂枝、石膏、知母、黃芩。治邪深間日瘧。根據“瘧”病的發熱特點，本方證的發熱當有規律，或“先熱后寒”，或“朝發暮解”，或“暮發朝解”，或“日輕夜重”，或“上身汗多而熱，下身冰冷無汗”。關節疼痛也多有游走的特點。
本方證的病機特點為寒熱夾雜的表里兼證，條文中所言：“身無寒但熱”，當是指體內但熱無寒，至于肌表則有風寒之邪，故可見“骨節煩疼，時嘔”，方中桂枝、甘草相配即寓桂枝湯意。“表寒內熱”被公認為本方證的病機，可問題是“內熱”好理解，而“表寒”之“表”當定位何處?是皮毛肌膚?顯然太局限。里之外即是表。里者，顱腔、胸腔、腹腔之內皆屬于里。全身皮毛肌膚、四肢骨骼、關節、筋肉皆屬于表。唐容川說：“身無寒但熱，為白虎之正證，加桂枝者，以有骨節煩疼證，則有伏寒在于筋節，故用桂枝以逐之也”。言“伏寒在于筋節”而不說在皮毛肌膚，可證上說。本方證多見于桂枝體質，形體偏于白瘦文弱。因此，本方證可以看成是桂枝體質而具白虎湯證者，若體質壯實，肌表無汗，則宜酌加麻黃，使寓大青龍之意。所以，本方證又可看作是介于白虎湯證與大青龍湯證之間的一種證型。本方證與附子瀉心湯證有相似處，均以內熱為主，而伴有兼證，細心體會，自能得其要領。臨床應用時，若所治確為瘧疾可加常山、青蒿；若治類風關等可加忍冬藤；若治溫病，癥見咽部充血可加黃芩；濕重可加蒼術；有斑疹加玄參、丹皮等；若熱久津傷嚴重而口渴劇烈者，可酌加人參、天花粉。既可助桂枝、甘草解表于外，又可助石膏、知母清熱生津于內，可謂兩擅其功。總之需隨證變化，抱守經方不愿加減者，不可取，而不遵仲景用藥法度，不按病情變化的實際需要，隨心所欲地加減更是不可取。要做到成竹在胸，活法在人。
本方當和桂枝芍藥知母湯對看。兩方都含桂枝、知母、甘草，都治療關節疼痛、嘔吐。不同的是一方有石膏，所主為“無寒但熱”；一方有麻黃、附子、生姜、白術、防風，所主為“身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣”。本方以白虎湯為底方，煩躁、汗出熱不退、舌紅等熱象自然比較明顯，但并不妨礙桂枝的使用。此方雖加桂枝，但涼性仍大，中病即止，非久服之方。鐵路警察，各管一段，并不矛盾。
[原文點睛]
溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。（《金匱要略》第四篇第四條）
知母六兩、甘草二兩（炙）、石膏一斤、粳米二合、桂枝（去皮）三兩。右銼，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。
[注論精選]
黃元御：石膏知母，清金而泄熱，甘草粳米，益氣而生津，桂枝行經而達表也（《金匱懸解》）。
唐容川：以白虎清心救肺，以除里熱，加桂枝調和榮衛，以驅外邪，誠一方而兩扼其要也。
黃樹曾：此證用白虎加桂枝湯，必具白虎證。白虎證何?脈大、汗出，煩渴欲飲水也，故此證除但熱無寒時嘔外，必有上述白虎證，否則必不用白虎也，再加骨節煩疼之表證，白當略加表藥，因無寒不得用柴胡，因有汗不得用麻黃，因熱癥多又不得用附子，不用桂枝和營通絡而誰用哉（《金匱要略》）
