血痹虛勞病脈證并治第六
第16條
虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。
導讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標注。注釋多選清代、近現代醫(yī)家著作，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
子恒試注
虛勞病，氣血陰陽皆有不足，風邪易襲而致病。治療選擇薯蕷丸。薯蕷丸以山藥配四君補氣，以四物加阿膠、麥冬滋陰養(yǎng)血，合桂枝湯調和陰陽營衛(wèi)，加柴胡、防風、豆卷以祛風；杏仁、桔梗開宣肺氣，白蘞散結氣、神曲解諸藥滋膩。
清·尤怡《金匱要略心典》
虛勞證多有挾風氣者，正不可獨補其虛，亦不可著意去風氣。仲景以參、地、芎、歸、苓、術補其氣血，膠、麥、姜、棗、甘、芍益其營衛(wèi)，而以桔梗、杏仁、桂枝、防風、柴胡、白蘞、黃卷、神曲去風行氣，其用薯蕷最多者，以其不寒不熱，不燥不滑，兼擅補虛去風之長，故以為君，謂必得正氣理而后風氣可去耳。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》集注
【注】
虛勞諸不足者，謂五勞。諸虛、百損也。上條以熱傷干血為言，此條以風氣百疾立論。熱傷其上之血分，則病肺癰；熱傷其下之血分，則病干血。風中其外之氣分，則病肺痿；風中其內之氣分，則病百疾。主之以薯蕷丸，散諸風邪，補諸不足，滋諸枯槁，調諸榮衛(wèi)，故其藥溫潤共劑，補散同方也。
【集注】
徐彬曰：虛勞不足證，多有兼風者，正不可著急治風氣，故仲景以四君、四物，養(yǎng)其氣血；麥冬、阿膠、干姜、大棗，補其肺胃；而以桔梗、杏仁、開提肺氣；桂枝行陽；防風運脾；神曲開郁；黃卷宣腎；柴胡升少陽之氣；白蘞化入營之風。雖有風氣未嘗專治之，謂正氣運而風氣自去也。然以薯蕷名丸者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故多用以為君，則諸藥相助以為理耳。
清·黃元御《金匱懸解》
虛勞之病，率在厥陰風木一經。肝脾陽虛，生氣不達，木郁風動，泄而不藏，于是虛勞不足，百病皆生。肺主收斂，薯蕷斂肺而保精，麥冬清金而寧神，桔梗、杏仁，破壅而降逆，以助辛金之收斂。肝主生發(fā)，歸、膠，滋肝而養(yǎng)血，地、芍，潤木而清風，芍穹、桂枝，疏郁而升陷，以助乙木之生發(fā)。土位在中，是為升降金木之樞，大棗補己土之精，人參補戊土之氣，苓、術、甘草，培土而瀉濕，神曲、干姜，消滯而溫寒，所以理中而運升降之樞也。木位在左，是為克傷中氣之賊，柴胡、白蘞瀉相火而疏甲木，黃卷、防風，燥濕土而達乙木，所以剪亂而除中州之賊也。
清·曹穎甫《金匱發(fā)微》
虛勞諸不足，是為正虛。風氣百疾是為邪實。正虛則不勝表散，邪實則不應調補，此盡人之所知也。若正虛而不妨達邪，邪實而仍應補正，則非盡人之所知也。仲師虛勞篇于黃芪建中、八味腎氣丸已舉其例，復于氣血兩虛，外感風邪者，出薯蕷丸統(tǒng)治之方。所用補虛凡十二味，舍薯蕷、麥冬、阿膠、大棗外。實為后人八珍湯所自出，去風氣百疾者凡九味，白斂能散結氣，治癰疽瘡腫，斂瘡口，愈凍瘡，出箭鏃，止痛，大率能通血絡壅塞而排泄之力為多。蓋風之中人，肌腠外閉而脾陽內停，方中用白斂，所以助桂枝之解肌也。風中皮毛，則肺受之，肺氣被阻，咳嗽乃作，方中用桔梗、杏仁所以開肺也。氣血兩虛，則血分熱度愈低，因生里寒，方中用干姜，所以溫里也。風氣外解必須表汗，然其人血虛，設用麻黃以發(fā)之，必致亡陽之變，故但用防風、柴胡、豆卷以泄之。且風著肌肉，脾陽內停，胃中不無宿垢，胃納日減，不勝大黃、枳實，故但用神曲以導之。要之補虛用重藥，懼不勝邪也。開表和里用輕藥，懼傷正也。可以識立方之旨矣。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
此治肝虛致病之方也。諸不足者，因肝臟血虛，木盛生風，乘吸胃中津液，以致營衛(wèi)不生，五臟皆虛，故為諸不足、風氣百疾。所以四君、四物平補肝脾氣血。麥冬、阿膠以養(yǎng)肺腎之陰，兼驅伏風，姜棗宣行營衛(wèi)，桔梗、杏仁開提肺郁，使治節(jié)有權，則風木得平，桂枝、防風行陽化郁，使肝氣上升而不凌土，以神曲去濕，健脾開郁。白蘞引肺藥補肺，而生腎水。豆黃卷引脾藥補脾而生營血。柴胡升發(fā)少陽之氣，而為轉運之樞。薯蕷獨多者，肝虛用甘味之藥，培土濟肝之義也。
清·陳修園《金匱要略淺注》
此方虛勞，內外皆見不足，不止上節(jié)所謂里急諸不足也。不足者，補之。前有建中、黃芪建中等法，又合之桂枝加龍牡等法，似無剩義，然諸方補虛則有余，去風則不足。凡人初患傷風，往往不以為意，久則邪氣漸微，亦或自愈，第恐既愈之后，余邪未凈，與正氣混為一家，或偶有發(fā)熱，偶有盜汗，偶有咳嗽等證，婦人經產之后，尤易招風，凡此皆為虛勞之根蒂，治者不可著意補虛，又不可著意去風，若補散兼用，亦駁雜而滋弊，惟此凡探其氣味化合所以然之妙，故取效如神。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條論述氣血兩虛又感風邪的辨證論治。虛勞病人，由于脾胃虛弱，氣血不足，則易被風邪所襲，因而肺氣閉郁，則心中郁煩，腰酸骨節(jié)煩疼；風邪擾于上，則頭暈目眩；脾胃虛弱，則食少不化；氣血虛損，故少氣乏力，羸瘦，驚悸失眠。本證若單純補益氣血則有戀邪于里之弊，若單純攻邪則又有傷正之慮，必以正邪兼顧之法，才能祛邪而不傷正，扶正而不留邪。薯蕷丸，君以薯蕷健脾益陰，治在扶正；臣以人參、茯苓、白術、甘草、生姜、大棗佐薯蕷健脾以益氣；當歸、川芎、芍藥、干地黃、麥冬、阿膠養(yǎng)血而滋陰；配以柴胡、桂枝、防風祛風而散邪；桔梗、杏仁、白蘞則利肺開郁，以行治節(jié)；佐以豆卷、神曲運脾氣，行藥力，有補而不膩之功。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
這個方子應用的機會是不太多。他說這個虛勞的人啊，因為體弱，他容易招受外感，所以風氣百疾，就是時有寒熱，他用這么一個方子。那么這個方子咱們看一看，他用薯蕷，薯蕷這個藥，就是山藥了，這是一個健胃的藥，甜藥嘛。那么這里面，這個建中、健胃藥很多，你像理中湯，人參、白術、干姜、甘草，這不是理中湯嗎，他理中湯又加上薯蕷，胃喜燥不喜濕，加利水的藥也是健胃的辦法，所以他用理中的基礎，主用薯蕷，更健胃建中。那么另外呢，他在這里頭又加上茯苓，這一系列的啊，都是健胃。
他另外呢，就是滋陰補血藥，你像地黃、川芎、芍藥、麥門冬、阿膠、當歸，這一系列都是一個滋陰補血。滋陰補血、理中健胃，這就是他所說的虛勞諸不足，治虛勞的。那么再有呢，就是治寒熱有些藥了，曲、豆黃卷、柴胡、桔梗、杏仁，這一系列的藥，就是治這個時而寒熱。
用的機會是不太多，不像前頭那幾個方子，做個參考吧，這個方子就是理中健胃、滋陰補血、養(yǎng)血，加點解熱、去寒熱的藥，這個方意倒挺清楚，挺好明白。
其他醫(yī)家
《金匱要略論注》：“此不專言里急，是內外皆見不足證，非獨里急諸不足也。然較黃芪建中證，前但云里急，故主建中，而此多風氣百疾，即以薯蕷丸主之，豈非此丸似專為風氣乎。不知虛勞證，多有兼風氣者，正不可著意治風氣，故仲景以四君、四物養(yǎng)其氣血，麥冬、阿膠、干姜、大棗補其肺胃，而以桔梗、杏仁開提肺氣，桂枝行陽，防風運脾，神曲開郁，黃卷宣腎，柴胡升少陽之氣，白蘞化入榮之風。雖有風氣，未嘗專治之，謂正氣運而風氣自去也。然薯蕷最多，且以此為湯名者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故以為君，則諸藥皆相助為理耳。”
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版權說明
版權說明：本文部分內容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內容，轉載請說明出處。
全章內容
第1條：問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。
第2條：血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
第3條：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。
第4條：男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脈浮者，里虛也。
第5條：男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。
第6條：勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥。陰寒精自出，酸削不能行。
第7條：男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。
第8條：夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
第9條：男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。
第10條：人年五六十，其病脈大者，痹夾背行，苦腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。
第11條：脈沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。
第12條：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
第13條：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
第14條：虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。
第15條：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
第16條：虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。
第17條：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
第18條：五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷，經絡榮衛(wèi)氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃?蟲丸主之。
附方：
《千金翼》炙甘草湯。治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。
《肘后》獺肝散。治冷勞，又主鬼疰一門相染。
熟讀成誦
第16條：虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。
