張景岳主張按《傷寒論》的分類法，把便秘分為陽結、陰結兩類：有火的是陽結，無火的是陰結。小兒便秘，屬陽結者，多因燥熱內結和乳食積滯所致；屬陰結者，多因病后氣血兩虛而成。
(1)燥熱內結過食辛辣香燥之品，腸道積熱；或過用辛溫藥物，常可傷津耗液；或熱病之后，余熱留戀，燥熱內結腸道，津液不足，腸道干澀，傳導失常，致大便秘結。
(2)乳食積滯由于嬰、幼兒乳食不知自節，喂養不當，乳食不節，或過食肥甘生冷和難以消化之物，損傷腸胃，運化失常，停滯中焦，久而成積，積久化熱，積熱蘊結而致傳化失常，引起大便秘結不通。
(3)氣血兩虛小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，若稟賦不足或后天失調；或吐衄便血，或壯熱大汗，或妄施攻下，使津液耗竭，均使身體虛弱，氣血兩衰。氣虛則大腸傳導無力；血虛則津液不能滋潤大腸。若病及于腎，真陰一虧，則腸道更為干涸；真陽一損，則不能蒸化津液，溫潤腸道，亦成便秘。
1．實證便秘多有小便黃赤，身熱心煩，舌紅苔黃或腹脹滿而痛，得溫反甚等實熱之兼證。
2．虛證便秘常見小便清長，畏寒肢冷，舌淡苔白或腹痛綿綿，喜按，得溫則減等虛寒之兼證。
(一)實證便秘
1．燥熱便秘
證候表現：大便干結，排出困難，甚至便秘不通，腹脹不適，或兼嘔吐，口臭口瘡，面赤身熱，小便短黃，苔黃燥，指紋紫滯，脈滑實。
治法：清熱潤腸，開秘通便。
方劑：麻子仁丸(《傷寒論》)加減。
方解：方中用麻子仁味甘性平，人脾胃大腸經，益脾胃之陰，為君藥。杏仁甘平潤燥，人肺與大腸經，上肅肺氣，下潤大腸；芍藥苦酸微寒，人肝脾經，養血斂陰緩急，共為臣藥。大黃瀉熱，枳實破結，厚樸除滿，此三味為小承氣湯，輕下熱結，除胃腸燥熱，共為佐藥。蜂蜜甘潤，助麻仁潤腸，緩小承氣之攻下，使下而不傷正，為佐使藥。諸藥相合，使熱去、陰復、燥除，而大便自調。
加減：服用以丸劑為佳，若作煎劑則大黃后下，加郁李仁、瓜蔞仁更能增強潤下功能；口干舌燥可與增液湯合用；腹脹痛加廣木香、檳榔行氣通便。
2．氣滯便秘
證候表現：胸脅痞滿，噯氣頻作，胃納減少，欲便不便，甚則腹脹疼痛，舌質紅，苔白或膩，指紋紫，脈弦。
治法：理氣導滯，開秘通便。
方劑：六磨湯(《世醫得效方》)加減。
方解：方中木香、烏藥行氣，沉香降氣，三藥氣味相通，能人肝脾以解郁調氣，疏肝和胃。大黃、枳實、檳榔破氣行滯。諸藥共奏通下導滯之功。
加減：服后便通去大黃；胸脅痞滿甚加桔梗、瓜蔞、香附行氣開結；噯氣不除，加旋覆花、蘇子或蘇梗順氣降逆；氣郁化火，口干咽燥，加黃芩、天花粉清熱解郁。
3．食積便秘
證候表現：大便閉結，脘腹脹痛，不思乳食，手足心熱，小便黃少，舌苔黃膩，指紋紫滯，脈象沉實。
治法：消積導滯，開秘通便。
方劑：枳實導滯丸(《內外傷辨惑論》)加減。
方解：方中大黃為君，攻積瀉熱；枳實為臣，行氣消積，君臣相伍，共奏下積熱而除脹滿之功。黃芩、黃連清熱燥濕；茯苓、澤瀉利水滲濕；白術健脾燥濕，并防黃芩、黃連苦寒敗胃；神曲消食健脾，共為佐藥。全方共奏消積導滯，清腸通便之功。本方以攻下濕熱積滯為主，適用于濕熱積滯互結腸胃。服后便通即停藥，以免攻伐太過，損傷正氣。
加減：若脹滿較重，可酌加木香、檳榔以理氣導滯；腸阻胃逆，嘔吐較甚，可加干姜、半夏以溫中止嘔。
(二)虛證便秘
1．血虛便秘
證候表現：面唇爪甲咣白無華，自覺目眩心悸，大便干結，努掙難下，舌質淡嫩，舌苔薄白，指紋色淡，脈細弱。
治法：養血潤燥，開秘通便。
方劑：四物湯(《太平惠民和劑局方》)加火麻仁、何首烏、枳殼。
方解：四物湯補血養陰；火麻仁潤腸通便；何首烏清熱生津養陰；枳殼破氣下行。諸藥共奏養血潤燥通便之功。
加減：亦可加郁李仁、柏子仁、淡蓯蓉等潤下之品；心悸加酸棗仁、柏子仁；若血虛有熱，兼見口干心煩。舌苔剝蝕，脈細數者，可加玄參、麥冬、丹皮、梔子；兼氣虛加人參、黃芪以益氣養血。
2．氣虛便秘
證候表現：神疲乏力，面色咣白，時有便意，大便并不干硬，但努掙乏力，用力則汗出氣短，便后疲乏，舌淡苔薄，指紋色淡，脈虛。
治法：益氣潤腸，開秘通便。
方劑：黃芪湯(《金匱翼》)加減。
方解：方中黃芪峻補肺脾之氣為君；麻仁、白蜜潤腸通便為臣；陳皮理氣為佐。
加減：汗多氣短，脈細者，與生脈散同用；若氣虛下陷，肛門窘迫，欲便而不能出者，宜加人參、升麻、柴胡之類。
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