治療重在脾胃關鍵辨清虛實
　　小兒疾病，脾胃病居多，因此無論是治療消化系統疾病還是其他系統病證，均要時時注意調理脾胃，維持升降、納化的正常功能，利于疾病的康復。
　　1．調理脾胃，宜分虛實
　　脾胃損傷，肺氣不通，乳食積滯，郁而發熱，是許多兒科疾病發生的內在因素，所以調理脾胃實為兒科證治的重要一環。調理脾胃，一法為消，一法為補，有余則消，不足則補，即《金匱要略》“補不足，損有余”之意，不能犯“虛虛實實”之戒。
小兒一般是實證多于虛證；由于易虛易實，又往往出現虛實互見之證。因此，既不能一味地去補，也不能一味地去消，有時在補的當中，需要佐以消導祛邪，有時 在消的時候要兼顧到扶正。如果是一般的停食夾痰，使用消導祛邪的方法，就可以達到邪去正安的目的；如果體質素來虛弱，又有食積痰濁，則應當加用扶正的藥， 以奏扶正祛邪之效；如果只是脾胃虛弱，而無痰食停滯，則應使用補的方法，勿犯“攻邪傷正”之忌。
　　（1）單純實證，選保和丸
　　小兒由 于飲食不節，食量過大，可致食積停滯，痰食互結，影響脾胃運化，則變證隨生，如厭食、咳嗽、發熱等。對于此類病癥，沈師善用保和丸加減來消食祛疾，運脾和 胃。方中重用焦三仙及生內金，消食導滯以健脾；輔以萊菔子，既祛疾消食，又下氣通便，腑氣通則氣機暢；云苓、陳皮行氣健脾，祛痰化濁；痰食積而化熱，佐以 連翹來清熱散結；又加一味蘆根，以潤肺胃，防止熱邪傷陰。另外，方中還可酌加石菖蒲、郁金，加入祛痰散結、行氣解郁之力；加竹茹、枳殼，以清化熱痰。治療 實證時要注意，應用消導，不可過劑，中病即止。如攻伐太甚，脾氣復經消伐，愈慮其虛。故當慎用。
　　（2）單純虛證，香砂六君
　　小兒素 體虛弱，脾胃不健，易為邪侵，導致外感、消化不良等病，若無痰食積滯，純為脾虛之象，則應單純使用補法，可選用香砂六君子湯加減，健脾和胃。方中黨參為主 藥，補中益氣，扶脾養胃；白術為輔，健脾燥濕，以助黨參健脾補氣；茯苓為佐，健脾滲濕，合白術以健脾；配以陳皮理氣燥濕祛痰；木香、砂仁醒脾以助健運；焦 三仙、生內金消食導滯助運化；公英為反佐之意。治療虛證應注意，小兒脾胃薄弱，虛固當補，然在補益之中，應佐以理氣之品，如木香、砂仁之類，以便補而不 滯。
　　（3）虛實夾雜，攻補兼施
　　小兒臟腑嬌弱，易為邪侵，很容易形成虛實夾雜之證，如《幼幼集成》云：“因本氣不足，脾胃素虧者， 多易傷食。”此類病證，既有脾胃虛弱，又有痰食積滯，有因虛而滯者，有因滯而虛者，或可積而化熱，皆應仔細辨別。沈師認為虛實夾雜證的治療應以祛邪為先， 扶正為后，祛邪勿傷正，扶正勿戀邪。選用方藥應在保和丸的基礎上加用健脾醒脾之藥，如白術、白扁豆、木香、砂仁等，扶正而不戀邪；勿用健脾燥濕藥，如蒼 術、半夏等，不利于正氣的恢復。應當做到消食不傷胃氣，運脾不致壅滯，攻補得當。
　　2．多種病還，勿忘消食
　　治療小兒病證，均應注意 消食導滯、健脾和胃，在消食健脾的基礎上，辨病、辨證治療。如發熱，為一外感發熱案，但小兒不思飲食、反復外感，證屬脾胃不健、衛外不固，治療則應在解表 退熱的同時，應用生芪健脾益氣固表，焦三仙、萊菔子和胃消導，脾胃健運，正氣強盛，利于外感表邪之去。再如咳嗽，為一外感咳嗽案，但小兒有痰不易咯、納食 減少的表現，此為痰食內停。治療時在方中加入焦三仙、生內金消食和胃；云苓、陳皮、木香、砂仁，醒脾助運，行氣祛痰，以絕生痰之源，并能健脾和胃，消除食 滯，食消痰祛，肺氣得宣，咳嗽易止。 (待續)