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傳承岐黃薪火，一個有質(zhì)地有溫度的公眾號

艾御享堂

來源/中醫(yī)書友會的公眾號

經(jīng)云：“疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也。”中醫(yī)如何認識帕金森病？根據(jù)它的臨床表現(xiàn)，一般都歸屬到震顫，或者痙病范圍之內(nèi)。那中醫(yī)如何去辨證治療？療效怎么樣？遠期療效如何？因為西醫(yī)沒有客觀的診斷標準，所以我們就談不上什么評判標準了。根據(jù)我的臨床體會，做到提高患者生活質(zhì)量，改善患者的癥狀，我們還是能夠切實做到的。

下面從中醫(yī)的角度來對此病做一個病機分析。首先從臨床表現(xiàn)上看，患者主要是以頭暈、牙顫、手抖、腿顫抖、慌張步態(tài)、平衡感減退為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)的病邪，應(yīng)該歸屬于風。“諸風掉眩，皆屬于肝”，也就是說定位在肝，定性為風。這一點我想大家應(yīng)該沒有什么異議。

那么風就有內(nèi)風和外風之分。外風也會間夾濕邪或寒邪或熱邪，或者兼而有之。外風的患者，除了肢體癥狀還常會間夾惡風寒、打噴嚏、流涕，也容易患過敏性疾病或者皮疹，或者頸椎不適。外風呢，我在臨床上給他分為兩大類，一個為風寒，一個為風熱。風寒的患者我習慣于應(yīng)用“千金小續(xù)命湯”，或者“古今錄驗續(xù)命湯”。風熱的呢，我選用“侯氏黑散”，辨證施治。

由于內(nèi)風引起的，臨床上比較常見的有六種類型。

第一種類型厥陰化風，也就是烏梅丸證型。
第二種腎寒不能化水，陽虛水泛的，出現(xiàn)心悸頭眩、身瞤動，振振欲擗地的真武湯證型。
第三種肝經(jīng)血瘀，導致水液代謝失常的證型，我臨床上常用血府逐瘀湯加真武湯治療，這暫且叫做血水同病型吧。
第四種陰虛風動，這個類型我一般不用三甲復脈湯，而是應(yīng)用張錫純的鎮(zhèn)肝熄風湯來治療。為什么呢？因為溫病導致的陰虛，我們現(xiàn)在好多患者首診都是西醫(yī)治療。西醫(yī)的輸液在補充陰液方面，是非常之快的，所以陰虛中風患者在臨床上不是很多見，而西醫(yī)的補充陰液的力量確實是比中醫(yī)強的很多。
第五種類型情志不舒，導致肝氣郁結(jié)，肝木郁而不能生發(fā)，因而導致郁而化風的類型。我習慣用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療。一般來說原方效果就很不錯。
第六種類型也是臨床最常見的類型，這個類型不太好說，我是這么總結(jié)的，叫作水寒土濕木郁型。

下面來回顧一下，厥陰生風、陰虛肝陽上亢化風都好理解，那么瘀血、情志、陽虛、水寒脾濕是如何化風的呢？這些因素怎么能化風呢？這個問題我放在第二個病例后面討論。

第一個患者是承德市的一位女患者，68歲。既往有“小三陽”、高血壓、糖尿病病史。服西藥降壓、降糖治療。45歲的時候做了一個子宮側(cè)切術(shù)。患者在37年前的7月份，無明顯誘因突發(fā)頭部又緊又脹。大家認為這兩個癥狀怎么會連在一起呢？既然緊又出現(xiàn)脹，反復多年治療無效。癥狀：頭部發(fā)緊、發(fā)脹，頭里面有刷刷作響的感覺。胃脹、不消化，胃部緊痛，有燒灼感，兩脅疼痛。平素大便干燥，進食稍有不慎則腹瀉，有水樣便。偶爾有大便發(fā)黏，腰痛，雙髖關(guān)節(jié)外側(cè)及腹股溝疼痛，雙膝蓋酸軟疼痛，兩足大趾、二趾、三趾底部褶皺區(qū)疼痛難忍。需要定期打封閉針治療，一般每兩三個月需要打一次。患者口干明顯，沒有唾沫，自我感覺說話時拉不動舌頭。眼干，但還流淚。右頸部發(fā)脹，頭部是“齊頸汗出”，就跟洗似的，尤其熱天。咽部異物感，咽之不下、吐之不出。夜間兩三點鐘特別容易醒，醒了再難入睡。手抖4年，腿顫3年。面色青黃，舌干紅，中間有裂紋。脈沉細無力。

這個患者，癥狀復雜，有寒有熱。我給他辨的是厥陰病。按我辨烏梅丸的幾大指征：上火下寒，舌口干，下肢膝以下有冷感，夜間兩三點鐘癥狀加重，脈沉細。出現(xiàn)這些癥狀我一般辨烏梅丸癥，不管他是什么病。于是我的處方是烏梅丸原方加白芍10g、吳茱萸15g，給患者服用。

一周后反饋：手、腿不再抖了，其他的癥狀也都有所減輕。現(xiàn)在那個患者已經(jīng)是第四診。她手不抖了，嘴也不干了，各方面癥狀都幾近消失。估計再有一兩診，治療就可以結(jié)束。

我為什么用烏梅丸？

這是我常用的一個五大臟象方位圖，還有輪軸輻輳理論。中醫(yī)認為，脾胃為氣機之樞，樞，軸也。肝在左側(cè)，屬木；心屬火，在上；腎屬水，在下；肺屬金，在右側(cè)，像一個車輪子一樣，在運轉(zhuǎn)。烏梅丸的藥物方位按我的理解就是圖上這種方向，這個輪子運轉(zhuǎn)的動力的源泉就是肝木，生于水，長于土，化為火，降于金，歸于水。我們這個輪子的動力來自兩個方面：一個是肝木的一曲一直，推動這個輪的運轉(zhuǎn)；在里面呢，由己土——脾，由左向右運轉(zhuǎn)；戊土胃，由右向左運轉(zhuǎn)，外邊的輪子轉(zhuǎn)，里邊的軸也跟著轉(zhuǎn)。如果這兩個輪子，運轉(zhuǎn)得流暢，人體就不會有病。具體的藥物我在這里不再細講，我的理解就是放在這的，放在這個圖上。

為什么在三個地方有川椒？因為川椒入脾胃腎經(jīng)，所以我把三個位置都放上它了。左邊肝木的部位，桂枝、干姜，這是《輔行訣》里的小補肝湯的君、臣藥，它以升肝為主，辛甘發(fā)散為升，酸苦涌泄為降，因此烏梅在右側(cè)是降的，白芍放在肺那邊也是降的。黃連、黃柏在上面清心火。川椒、附子在下面溫腎水。人參健脾、補脾。運轉(zhuǎn)脾胃之樞，這就是烏梅丸組成的方義。我在臨床上應(yīng)用烏梅丸，應(yīng)用的概率非常之大，應(yīng)該在百分之二到百分之三。

講第二個病例。這個患者，男，70歲，承德人，他是國家干部，患帕金森病8年了，加重4年，已經(jīng)不能行走，也不會說話。他走路是佝僂著的，手顫抖，步子邁不開，需要兩個人架著往前拖。患者在8年前開始出現(xiàn)手抖腿顫，不能持握，能走路，但走得很慢，越著急越走不了，4年前加重就不能行走了，強行走的話需要兩個人拖著往前挪一點點。他的步子，一步也就是挪兩厘米左右。4年前在北京宣武醫(yī)院進行了手術(shù)，安了一個泵來控制帕金森病。安了這個泵，就像手機一樣，每天要給它充電，據(jù)說是有個類似充電寶的東西，往胸壁這塊一粘，一個小時就能把電充滿。口服美多芭，控制帕金森病，服用二甲雙胍控制血糖，沒有緩解。

患者刻下癥是怕冷、乏力，尤其兩腿沒勁，根本支撐不住上身，尿頻，但每次尿量呢，很少，大便干燥，六七日一解，舌淡暗，苔薄白，脈沉，尺脈尤其無力。于是我處方如下：

桂枝15g，茯苓15g，澤瀉15g，白芍15g，生半夏15g，人參10g，大蕓（肉蓯蓉）30g，干姜15g，炮附子15g，桃仁30g，炙甘草10g。

這個患者呢，就是因為他水寒、土濕導致的木郁而化風，木郁而化風，因此我用人參，用附子溫暖水寒；用澤瀉、茯苓利脾濕，也利腎之寒濕；用桂枝、干姜升肝氣；半夏降胃氣；白芍輔右側(cè)降肺氣。為什么又加了個桃仁和大蕓呢？首先說大蕓，它是性溫的，又能潤腸通便，又能補腎陽，因此，選了它，因為咱們這個是水寒的，補腎一定要選溫性的藥。選桃仁呢？有這么幾個原因：第一，這患者久病入絡(luò)，因為已經(jīng)病了8年了，肯定有瘀血的存在，取其桃仁能夠活血；第二，桃仁能夠降肺氣；第三，桃仁又能夠潤腸通便。因此，用它起了三個作用。我認為這個方子里它是點睛之筆。

患者經(jīng)過一周治療，就能自己去衛(wèi)生間了，以前都得兩個保姆去攙扶，家屬高興不已。兩周的時候，我那個門診的樓梯是非常陡的，他自己居然爬上了五級樓梯，然后還很高興的笑著，以前他不會笑。隨后，我給他加了針灸輔助治療。取的穴位是百會、關(guān)元，以培補中氣。陸續(xù)的后期效果，我會逐漸反饋給大家。

第三個病例是溫某，女，73歲，承德市雙灤區(qū)人。腿顫抖、手抖、言語不清，走路容易跌倒，舌隱青，苔水滑。當時我想給她把把脈，這個脈是根本沒法把的，因為她手抖得非常厲害，她兒子一個手按著她的前臂，另一個手按著她的手，我把手搭到手腕上去就感覺像放到震動機上似的，我只能從她的舌和癥狀來著手。舌苔來看屬于血瘀和水蓄，我開了血府逐瘀加真武湯，6副。血府逐瘀湯加上真武湯，這都是原方，我習慣用原方，加減一般不超過一兩味。患者復診的時候告訴我，吃了一劑，手抖、腿顫明顯減輕，6副吃完，老太太自己就沒事遛彎去了。說讓再吃幾副，她就不吃，我們當?shù)氐幕颊甙。缽男苑浅２畹模僦氐牟。惨竽銕赘本偷糜行В绻姴坏叫Ч苌俳o你復診的機會。

病例四，張某，女，56歲。這個是，我還是在北京東直門時候看的患者。這個患者是我一個同學的親戚，因為老伴兒去世，導致她緊張焦慮，然后，手抖不能吃飯，不能拿筷子。腿也顫，轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)不了，想回頭回不了，必須得別人把著，把她轉(zhuǎn)過來。當時患者情緒極不穩(wěn)定。我的思路，這是由情志引起的，我一般調(diào)情志、調(diào)神志，習慣用柴胡加龍骨牡蠣湯，我也不怎么辨證，不費那個勁。我給她開了兩周的藥，結(jié)果一周，患者所有的帕金森病癥狀，手抖、腿顫、頭暈全部消失。把另一周的藥吃完，基本上就痊愈了，這個患者現(xiàn)在很好。

第五個病例，李某是雙灤區(qū)的一個老太太，63歲，腦中風后患了帕金森病，高血壓。這個患者面紅目赤，腳底有踩棉花感，走路是越走越快，剎不住車。坐下就手哆嗦，磨牙。站起來，手和腿都跟著抖。大便干燥，小便利。舌紅苔白，雙手脈弦硬有力。這種情況屬典型的陰虛陽亢，肝陽化風。于是我就予以鎮(zhèn)肝熄風湯原方，3劑，顫抖停止。6副吃完，老太太去打麻將去了。這個患者每年都過來吃3副，或者6副，最多吃6副就不吃了。

第六個患者，劉某，承德市豐寧縣人，腦梗死后癱瘓兩年，右側(cè)肢體偏癱，下肢痿軟無力，上肢僵硬，呈內(nèi)鉤狀手。怕冷得厲害，無汗。他穿的衣服穿得很厚，特別不符合季節(jié)。飲食、二便還都可以，患者左手抖動，失語，舌暗淡，苔白，脈緊。一般來說，中風后遺癥超過一年的，我在門診不接，因為治起來很緩慢：一，怕患者花冤枉錢；二，也擔心損害自己名聲，治來治去，挺苦的藥讓人家吃著，還沒給人治好。這個患者是聽說，我把主動脈夾層那個患者給治好了之后，過來的。我給他開了這下面這張方子：麻黃30g，桂枝30g，當歸30g，人參30g，石膏30g，干姜30g，炙甘草30g，川芎10g，杏仁10g。14副，這個患者拿走了藥之后就杳無音訊了。一直又過了七八個月，快一年了，又來了一個患者，自稱是豐寧劉某的弟弟，他說我們農(nóng)村人窮，我哥拿回你那些藥沒熬著吃，是拿碾子把藥碾成了面，然后每頓吃點，把你那14副藥吃完了，他也會走路了，也能說話了。因此，這個患者的隨訪是這么得到的。

僅供臨床參考，非專業(yè)醫(yī)生請勿

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