愈潰湯治脅背脹痛王某，男，43歲。醫案編...
愈潰湯治脅背脹痛
王某，男，43歲。醫案編號:085h022。
初診：2007年1月27日。
左脅部隱痛伴有背部脹痛2月余。病發于情志失調及飲食不節?？滔?癥見：左脅部隱痛伴有背部脹痛，喜溫喜按，呃逆，泛酸，氣短，平素易 生悶氣，神疲乏力，食欲欠佳，偶有自汗，大便稀，舌淡苔薄白，脈弦細。既往有反流性食管炎。2006年12月7日蘭州市鐵路醫院胃鏡顯示： 賁門關閉不全。中醫診斷：脅背脹痛，屬脾胃虛寒、胃失和降、氣機阻滯。
脾胃虛寒，化源不足，不能充精養神而致神疲乏力；寒為陰邪，易傷 陽氣，中虛而陽氣不足，故喜溫喜按；情志失調，氣機阻滯，經脈受阻， 氣血運行不暢，不通則痛，故左脅部隱痛伴有背部脹痛；氣機阻滯，胃失 和降則呃逆、泛酸。治宜益氣溫陽、止酸和胃、理氣消脹。方用愈潰湯加減治療。
處方：
生黃芪15g，桂枝6g，瓜蔞12g，白芍15g，炒枳殼20g，蘇梗12g，白 及12g，海螵蛸12g，煅瓦楞3pg，甘松6g，陳皮10g，消脹散（包煎) 30g，生姜3片，大棗3枚，水煎服，日1劑，日2次，早晚飯后1小時用， 取7劑。
醫囑：不宜過飽，忌食生冷辛辣刺激之品，注意保暖，適寒溫。
【初診】
二診（2007年2月3日）：藥后脅背脹痛雖減，但生氣后仍然脅背脹痛明顯，納食較前增加，泛酸、呃逆減輕。舌淡苔薄白，脈弦細。藥雖對證， 但氣機阻滯未解，須去益氣溫陽之藥，加用疏肝止痛之藥，仍以止酸和胃、 理氣消脹為主，前方去生黃芪、桂枝加柴胡12g、延胡索12g、香附12g、 川楝子6g、炒麥芽10g以加強疏肝止痛、理氣消食之力。水煎服，日1劑， 日2次，早晚飯后1小時用，取7劑。
【二診】
三診（2007年2月10日）：藥后脅背脹痛雖明顯減輕，但生氣后仍然 脅背脹痛明顯，納食較前增加，泛酸、呃逆明顯減輕。舌淡苔薄白，脈弦細。藥雖對證，但氣機阻滯未解，加用行氣解郁之藥，仍以止酸和胃，理氣消脹為主，前方去白及加厚樸12g、郁金10g以加強行氣解郁之力。水煎服，日1劑，日2次，早晚飯后1小時用，取7劑。
【三診】
四診（2007年2月17日）：藥后脅背脹痛基本消失，精神轉佳，納食較前增加，泛酸、呃逆基本停止。舌淡苔薄白，脈弦細。藥已對證，主癥基本消除，臨床治療顯效。但仍需用行氣解郁、止酸和胃、理氣消脹之藥繼續服用以鞏固療效，前方加行氣散（后下）15g以加強行氣解郁之力。水水煎服，日1劑，日2次，早晚飯后1小時用，取7劑。
醫囑：不宜過飽，忌食生冷辛辣刺激之品，注意保暖，適寒溫，繼續服藥半月以鞏固療效。
【按語】
本案脅背脹痛屬脾胃虛寒，胃失和降，氣機阻滯之證，治以益氣溫陽、止酸和胃，理氣消脹之法為主，用愈潰湯靈活加減，在氣機阻滯為主時，去益氣溫陽之黃芪、桂枝，加用疏肝止痛、行氣解郁之柴胡、延胡索、 厚樸、郁金、行氣散，最終使主要癥狀消失。本病的治療貫穿了以氣為主的思想，正如《醫宗金鑒·刪補名醫方論》中云“夫人以氣為本，氣和則上下不失其度，運行不停其機，病從何生”。
方中消脹散為王道坤教授經驗方， 與蘇梗、陳皮、甘松等合用具有理氣消脹之功；生黃芪、桂枝合用益氣溫陽散寒；海螵蛸、煅瓦楞合用和胃止酸；炒麥芽消食健脾；瓜蔞、炒枳殼合用 寬胸理氣；柴胡、延胡索合用疏肝止痛。
(整理者：李應存，史正剛，王君，虎俊瑞；審閱：姚乃禮）
【出處】當代名老中醫典型醫案集（第二輯）-內科分冊（脾胃肝膽疾?。?br>【作者】王道坤
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