本期專家 屈秋民 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師
從事神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30年，在癡呆及帕金森病診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。兼任中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)知障礙分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組委員、陜西省神經(jīng)病學(xué)分會(huì)副主委、中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)神經(jīng)變性病專業(yè)委員會(huì)常委、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治專家委員會(huì)常委等。
1、什么是帕金森病？
帕金森病也叫震顫麻痹，由英國(guó)醫(yī)生詹姆斯·帕金森于1817年首先詳細(xì)描述。為了紀(jì)念這位醫(yī)生，國(guó)際上把該病統(tǒng)一稱為帕金森病，并把這位醫(yī)生的生日——4月11日定為“世界帕金森病日”，期望全社會(huì)能關(guān)注帕金森病，關(guān)愛帕金森病患者。
帕金森病的原因還不清楚。推測(cè)是遺傳代謝、環(huán)境毒素及衰老等多種因素共同作用，導(dǎo)致人體中腦的黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞死亡。中腦黑質(zhì)的這些神經(jīng)元能產(chǎn)生一種物質(zhì)——多巴胺。這種物質(zhì)對(duì)于調(diào)節(jié)人的動(dòng)作靈活性、維持身體姿勢(shì)等有重要作用。當(dāng)中腦黑質(zhì)神經(jīng)元死亡，產(chǎn)生的多巴胺不足時(shí)，人體的運(yùn)動(dòng)控制發(fā)生障礙，就出現(xiàn)了帕金森病的癥狀。
2、帕金森病有哪些癥狀？
帕金森病主要發(fā)生于50歲以上的中老年人。按照我們?cè)谖靼驳貐^(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，西安地區(qū)65歲以上老年人中，大約每100個(gè)人就有1.7人可能患有帕金森病。以此推算，西安地區(qū)目前大約有帕金森病患者2萬人左右。由于老年人口逐年增加，預(yù)計(jì)帕金森病患者也將逐漸增多。
帕金森病一般慢慢發(fā)病，很難說清楚哪一天開始得病。發(fā)病后癥狀一般越來越重。絕大多數(shù)患者從一只手、腿部的抖動(dòng)（震顫）、僵硬、動(dòng)作不靈活開始。開始時(shí)，這些癥狀可能間斷出現(xiàn)，著急、緊張、激動(dòng)時(shí)明顯，而安靜、放松時(shí)減輕。隨著疾病進(jìn)展，癥狀會(huì)影響兩側(cè)的胳膊腿，并出現(xiàn)面容呆板（面具臉）、細(xì)小動(dòng)作緩慢、寫字越來越小（小寫征）、走路時(shí)一只胳膊不擺動(dòng)、一條腿拖地，身子向前沖或“小碎步”，起步轉(zhuǎn)身困難，行動(dòng)越來越慢，坐下站起困難，在床上翻身困難等。到了晚期，患者一個(gè)人走路困難，很難邁開第一步，走路不穩(wěn)，容易跌倒，甚至生活完全不能自理，需要坐輪椅或臥床不起。其中肢體震顫、僵硬、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)不穩(wěn)是帕金森病最主要的表現(xiàn)，稱為帕金森病“四主征”。
除了肢體活動(dòng)障礙外，帕金森病患者常伴有便秘、排尿困難、出汗多。有些患者站起時(shí)血壓降低，出現(xiàn)頭暈甚至昏倒。有些患者經(jīng)常心情不好、悶悶不樂（抑郁），或心急、心煩、坐臥不安（焦慮）。許多患者白天嗜睡，夜間失眠、多夢(mèng)、說夢(mèng)話、大喊大叫，甚至拳打腳踢。晚期患者經(jīng)常出現(xiàn)幻覺，看到房間出現(xiàn)了人、動(dòng)物等，尤其傍晚及夜間明顯。許多患者還伴有鼻子不靈，聞不到氣味，吃飯嘗不到味道，乏力、全身疼痛、麻木等。隨著疾病進(jìn)展，這些癥狀一般會(huì)越來越明顯，嚴(yán)重影響患者的生活。從上可見，帕金森病的癥狀復(fù)雜多樣，而且經(jīng)常全身不適，給患者帶來極大痛苦。
3、手抖就是帕金森病嗎？
震顫是帕金森病最重要、最典型的癥狀，但是震顫不光見于帕金森病，也見于其他疾病，包括：特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝硬化、小腦疾病、長(zhǎng)期酗酒、服用某些藥物等，其中特發(fā)性震顫是引起震顫的常見原因，可發(fā)生于各種年齡，以中老年人居多，其原因還不清楚，一半患者其直系親屬中有類似震顫，提示可能與遺傳有關(guān)。那么，特發(fā)性震顫與帕金森病有哪些不同？如何區(qū)別呢？
帕金森病的震顫常常從一只手、腿部開始，尤其手的震顫最常見，多為靜止性震顫，即放松、靜止不動(dòng)時(shí)震顫，活動(dòng)、用力時(shí)消失。手的震顫典型地表現(xiàn)為“搓藥丸樣”或“數(shù)鈔票樣震顫”，走路時(shí)容易發(fā)現(xiàn)。早期一般無頭、下頜、嘴唇、舌頭震顫。除了震顫之外，患者常有肢體僵硬、活動(dòng)不靈活等癥狀，醫(yī)生檢查也可發(fā)現(xiàn)肌張力增高等。
特發(fā)性震顫大多表現(xiàn)為姿勢(shì)性震顫或動(dòng)作性震顫，即肢體處于某種姿勢(shì)或者活動(dòng)時(shí)震顫，最常見于持物時(shí)，比如拿筷子夾菜、倒水、寫字，而靜止不動(dòng)時(shí)震顫較輕。特發(fā)性震顫大多數(shù)兩只手同時(shí)發(fā)病，早期就有頭部震顫，不會(huì)有肢體僵硬、活動(dòng)不靈等癥狀。絕大多數(shù)特發(fā)性震顫進(jìn)展很慢，很多年都沒有加重，對(duì)生活影響不大，一般也不用特殊處理。
從上可以看出，手抖是帕金森病的重要癥狀，但手抖并不一定是帕金森病。絕大多數(shù)患者容易區(qū)分。難以判斷時(shí)，可請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷。
除了帕金森病外，有兩大類疾病與帕金森病表現(xiàn)相似，第一類叫繼發(fā)性帕金森綜合癥，是由一些明確原因引起的帕金森病樣表現(xiàn)。常見原因包括服用有些藥物（如氟桂利嗪、丙戊酸鈉、抗精神病藥等）、煤氣中毒、多發(fā)性腦梗死、腦積水等。第二類叫帕金森疊加綜合癥，也是一類原因不明的腦部變性疾病，主要包括四種疾病：進(jìn)行性核上性麻痹、路易體癡呆、多系統(tǒng)萎縮、皮層基底節(jié)變性。這兩類疾病與帕金森病非常相似，但是藥物治療效果不好，一般診斷比較困難，需要有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生確診。
4、懷疑帕金森病怎么辦？
當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、動(dòng)作遲緩、肢體僵硬時(shí)，就要懷疑帕金森病，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診。帕金森病的診斷目前主要依靠患者的癥狀，而缺乏簡(jiǎn)單、可靠的檢查手段，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)特別重要。為了盡早確診，并制定合理的治療方案，建議首次就診去三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科的帕金森病門診。
典型患者一般診斷比較容易，尤其服用抗帕金森病藥物后癥狀明顯減輕，基本可以確診，一般不需要特殊檢查。常用的輔助檢查，包括：頭部CT、核磁共振、血液化驗(yàn)等，主要是排除其他疾病，而不能肯定帕金森病。有些患者癥狀不典型，診斷可能有一定困難，可以先試驗(yàn)服藥治療觀察。國(guó)內(nèi)個(gè)別醫(yī)院開展了經(jīng)顱超聲、PET、嗅覺檢測(cè)、肌電圖等檢查，對(duì)于帕金森病診斷有一定幫助，但是應(yīng)用還不普遍。
5、帕金森病如何治療？
帕金森病目前還不能徹底治愈，但是治療方法較前有了很大進(jìn)步，絕大多數(shù)患者治療效果比較好，可以維持正常的生活、工作。實(shí)踐證明，只要堅(jiān)持正規(guī)治療，帕金森病患者的壽命與普通人并無太大差異。
帕金森病的治療主要包括藥物、手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練，其中藥物治療是最主要的治療方法。藥物的作用機(jī)制主要是補(bǔ)充腦內(nèi)缺乏的多巴胺，或者也可抑制相對(duì)增高的乙酰膽堿。常用藥物分為六大類：①復(fù)方左旋多巴，包括多巴絲肼和卡左雙多巴；②多巴胺受體激動(dòng)劑，常用普拉克索和吡貝地爾；③COMT抑制劑；④MAO-B抑制劑；⑤抗膽堿能藥物；⑥金剛烷胺。
這么多藥物，到底哪個(gè)最好？應(yīng)該首選哪種藥物？許多患者都很困惑。其實(shí)這些藥物作用機(jī)制不同，各有優(yōu)缺點(diǎn)，適應(yīng)癥不完全相同，不能簡(jiǎn)單地說哪個(gè)藥最好，而是要根據(jù)患者的具體情況選擇。國(guó)內(nèi)外帕金森病治療指南對(duì)于藥物選擇原則都有建議，但是每個(gè)患者的年齡、身體狀況、帕金森病的特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)治療的需求等不全一樣，選擇哪種藥物，需要醫(yī)生與患者共同協(xié)商。
但要明確，帕金森病目前還不能治愈，藥物治療的主要目的是改善癥狀，延緩疾病進(jìn)展。
帕金森病藥物副作用較多，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，切忌隨意增減。但也不要過度恐懼，看到藥品說明書上寫了很多副作用而不敢使用。一般來說，這些副作用很少發(fā)生，只要合理使用，絕大多數(shù)藥物都比較安全。帕金森病藥物比較特殊，服用時(shí)按醫(yī)囑和藥物說明書服用。
6、帕金森病患者生活上應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？
除了藥物治療和手術(shù)治療之外，生活上的關(guān)愛對(duì)于帕金森病患者極其重要。康復(fù)鍛煉可以保持關(guān)節(jié)靈活，身體平衡；有助于保持良好心情，促進(jìn)夜間睡眠。患者可根據(jù)自己的身體情況，選擇快步走路、打太極拳、跳舞、游泳等。每次的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間可根據(jù)自己的感覺調(diào)節(jié)，以不太疲勞為度，關(guān)鍵在于堅(jiān)持每天鍛煉。晚期走路不穩(wěn)的患者，可以增加平衡訓(xùn)練；起步困難的患者，可以喊著節(jié)拍邁步，或者在地上畫上格子線，讓患者踩著線走路。有直立性低血壓的患者，站立時(shí)可能出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，甚至昏倒。非藥物治療是首選的治療方法，包括白天下床活動(dòng)時(shí)穿上彈力襪，夜間休息時(shí)抬高床頭，起床要慢，逐漸站起。吃飯多放鹽，稍微偏咸一些，以維持較高的血壓水平。
合理飲食對(duì)于帕金森病患者特別重要。絕大多數(shù)帕金森病患者會(huì)逐漸消瘦，主要與胃腸道吸收不良有關(guān)，也與肢體長(zhǎng)時(shí)間抖動(dòng)，身體消耗較大有關(guān)。服用左旋多巴時(shí)，富含蛋白質(zhì)的食物，比如牛奶、雞蛋、瘦肉，可以影響左旋多巴的吸收，導(dǎo)致服用左旋多巴后起效遲緩，甚至不起效。為了克服這一矛盾，可以將富含蛋白質(zhì)的食物放在晚上，錯(cuò)開左旋多巴的服用時(shí)間。調(diào)整飲食也是減輕便秘最簡(jiǎn)單的方法，可以多喝水，多吃水果（比如香蕉）、蔬菜（比如芹菜）。避免吃辛辣食物，平時(shí)多按摩腹部，增加腸蠕動(dòng)。這些方法無效時(shí)，再考慮使用緩瀉藥或開塞露。
總之，帕金森病是一個(gè)看似簡(jiǎn)單，實(shí)則相當(dāng)復(fù)雜的疾病，給患者帶來了無盡的痛苦、精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，迫切需要全社會(huì)的關(guān)注和關(guān)愛。可喜的是，近年來帕金森病的治療取得了顯著進(jìn)步，讓我們攜起手來，期待帕金森病患者的明天更加美好。
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