2009年全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)糖尿病患者高達(dá)9000萬(wàn),糖調(diào)節(jié)受損人群高達(dá)1.3億。 有學(xué)者做過(guò)調(diào)查,在我國(guó)每年大概新增100多萬(wàn)新糖尿病患者,其中有約1/4的糖尿病患者年齡小于35歲。2010年針對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)98685例成年人的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,糖尿病患病率已達(dá)11.6%,糖調(diào)節(jié)受損患病率斗己達(dá)50.1%。一些大型調(diào)查結(jié)果表明,我國(guó)總的糖調(diào)節(jié)受損人數(shù)超過(guò)糖尿病患病人數(shù),如果對(duì)這部分糖尿病前期患者不采取相應(yīng)干預(yù)措施,糖尿病患病率將會(huì)更加日益增高,持續(xù)增加。 隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活方式的改變和人口老齡化的加速，我國(guó)糖尿病發(fā)病率和糖調(diào)節(jié)受損的發(fā)病率迅速上升，已成為威脅人們身體健康和影響人們生活質(zhì)量的主要因素之一。
如果身為糖尿病“后備軍”，我們就要奮起反擊，掙脫“糖魔”的掌控如果已患上糖尿病，我們也不要?dú)怵H，更要振作精神，從戰(zhàn)略上藐視它，從戰(zhàn)術(shù)上重視它，努力對(duì)抗疾病，也能回歸健康，但要做好充分的思想準(zhǔn)備，這是不能脫離的、永遠(yuǎn)的戰(zhàn)爭(zhēng)，我們要多掌握一些健康知識(shí)，多掌握一些“精良武器”，才能終身與之對(duì)抗，與糖尿病“和平共處”。了解以下6個(gè)知識(shí)點(diǎn)，有助于你對(duì)“糖尿病前期”理解更充分、更詳盡。
1. 什么是 “糖調(diào)節(jié)受損”？
正常人空腹血糖(指靜脈血漿血糖) ＜6.1毫摩爾/升，餐后（或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）2小時(shí)血糖＜7.8毫摩爾/升為正常；如果空腹血糖≥7.0毫摩爾/升和/或餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升，則為糖尿病；倘若空腹血糖和/或進(jìn)餐后2小時(shí)血糖高于正常，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則為“糖調(diào)節(jié)受損”（impaired glucose regulation，IGR）。“糖調(diào)節(jié)受損”可分為三種情況：①空腹血糖≥6.1毫摩爾/升- ＜7.0毫摩爾/升，而餐后血糖正常，稱為“空腹血糖異常”（impaired fasting glucose,IFG）；②空腹血糖正常，而進(jìn)餐后2小時(shí)血糖≥7.8毫摩爾/升- ＜11.1毫摩爾/升，稱為“糖耐量低減”（impaired glucose tolerance,IGT）。③“空腹血糖異常”和“糖耐量低減”兩種情況并存，即IFG IGT。
一般認(rèn)為，所有糖尿病患者在其發(fā)病過(guò)程中均要經(jīng)過(guò)IGR階段，IGR是正常人邁向糖尿病的必經(jīng)之路，IGR者被認(rèn)為是潛在的糖尿病人群或糖尿病后備軍。如果不加以干預(yù)，每年至少有10%以上的IGR者自然轉(zhuǎn)變成2型糖尿病。
2. “糖調(diào)節(jié)受損”有何危害？
盡管“糖調(diào)節(jié)受損”者的血糖水平只是輕微升高，也沒有明顯的臨床癥狀，但這個(gè)階段卻非常關(guān)鍵，如果不及時(shí)有效地干預(yù)，血糖繼續(xù)升高，通過(guò)“葡萄糖的毒性作用”會(huì)加重胰島素的分泌缺陷，最終大多會(huì)發(fā)展為糖尿病，因此，這個(gè)階段亦被稱為“糖尿病前期”。此外研究還發(fā)現(xiàn)，糖調(diào)節(jié)受損者，雖然微血管病變很少見，但大血管病變?nèi)缰酗L(fēng)、冠心病及外周血管病變的危險(xiǎn)性卻明顯增加，其發(fā)生率接近40%。這是因?yàn)榇笱懿∽冎饕c高胰島素血癥、胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常等因素有關(guān)，而這些因素多半在確診糖尿病之前即已存在較長(zhǎng)時(shí)間，這就不難理解為何IGR者中不少人同時(shí)伴有大血管病變。
由此可知，積極干預(yù)IGR，不僅可以減少糖尿病的發(fā)生，還可以減少大血管病變（如冠心病、腦卒中、下肢血管病變等）的發(fā)生。
3. 如何正確看待“糖調(diào)節(jié)受損”？
有些人認(rèn)為“糖調(diào)節(jié)受損”就是糖尿病，心理上非常緊張；而另一些人覺得“糖調(diào)節(jié)受損”沒啥感覺，又不影響吃喝，根本不拿它當(dāng)回事，這兩種態(tài)度皆不可取。
我們說(shuō)，“糖調(diào)節(jié)受損”雖然還夠不上糖尿病，也沒有明顯的“三多一少”癥狀，但卻事關(guān)今后是否會(huì)發(fā)展成糖尿病，因此，一定要引起高度重視。但也不必過(guò)于緊張，因?yàn)椤疤钦{(diào)節(jié)受損”屬于糖尿病前期，在這個(gè)階段病情發(fā)展是可逆的，中國(guó)的大慶研究、美國(guó)的DPP研究（美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃）均已證實(shí)這點(diǎn)。即如果能夠早期發(fā)現(xiàn)易感人群，并給予積極有效地干預(yù)，絕大部分IGR者有望恢復(fù)正常。換句話說(shuō)，2型糖尿病是可以預(yù)防的。
“糖調(diào)節(jié)受損” 者最終是否發(fā)展為2型糖尿病，與遺傳因素、肥胖程度、體脂分布、生活方式、空腹胰島素水平及年齡等因素有關(guān)。遺傳因素目前無(wú)法改變，但改變不合理的生活方式（如高脂肪、高熱量飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)等等）是完全可以做到的。從這個(gè)意義上講，健康就掌握在每個(gè)人自己手中。
4. '糖調(diào)節(jié)受損'的易患因素有哪些？
“糖調(diào)節(jié)受損”的易患因素與2型糖尿病相同。這些因素包括：
(1)有糖尿病家族史；
(2)肥胖或超重，特別是腹型肥胖者；
(3)膳食結(jié)構(gòu)不合理，主要指高熱量、高脂肪、低纖維素飲食；
(4)體力活動(dòng)和鍛煉不足；
(5)有高血壓、脂代謝紊亂；
(6)有妊娠糖尿病及/或巨大兒（體重大于4千克）分娩史者；
(7)曾有妊娠并發(fā)癥者，如多次早產(chǎn)、妊娠中毒癥等；
(8)有胰島素抵抗，空腹及餐后胰島素水平代償性增高。
“糖調(diào)節(jié)受損”者由于沒有典型癥狀，很容易被忽視或漏診，因此，要重視對(duì)高危人群的篩查。凡是具備上述情況者，均應(yīng)定期去醫(yī)院檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)“糖調(diào)節(jié)受損”、及早采取干預(yù)措施。
5. 干預(yù)'糖調(diào)節(jié)受損'一定要用藥嗎？
研究發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)或藥物干預(yù)，均可阻止“糖調(diào)節(jié)受損”向2型糖尿病轉(zhuǎn)變。我國(guó)科學(xué)家(中日友好醫(yī)院潘孝仁教授等)完成的“大慶糖尿病預(yù)防研究”證實(shí)，對(duì)IGT者進(jìn)行3年左右的生活方式干預(yù)，可使IGR者患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)程度降低60%左右；國(guó)外學(xué)者采用藥物（拜糖平、二甲雙胍等）干預(yù)的方法，平均隨訪3年，證實(shí)可使IGT者患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)程度降低25%-30%。這一系列研究結(jié)果給了我們兩個(gè)重要啟示：一是糖尿病的自然病程是可以改變的，若在糖尿病前期階段給予積極的干預(yù)，能夠延緩甚至終止糖尿病的發(fā)生；二是非藥物干預(yù)（即生活方式干預(yù)）的效果比藥物干預(yù)的效果還要好。在我國(guó)大多數(shù)居民尚不富裕的情況下，改變生活方式（即多動(dòng)一點(diǎn)，少吃一點(diǎn)，勤查一點(diǎn)）可以說(shuō)是一種最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)且有效的干預(yù)手段，值得大力提倡。
6. 生活方式干預(yù)包括哪些具體內(nèi)容？
生活方式重塑主要包括調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)體力活動(dòng)兩方面，簡(jiǎn)述如下：
(1)飲食干預(yù)：限制飲食的總熱量和脂肪攝入，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及肥胖。油脂類食物的熱量應(yīng)低于食物總熱量的30%，其中飽和脂肪酸（大多存在于動(dòng)物脂肪內(nèi)）應(yīng)少于10%。平時(shí)要多食富含纖維素的食品，如粗糧、蔬菜、水果，豆類等等，每日攝入的纖維素含量至少為20克。少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、糖類食品，不吃油炸食品。
(2)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：長(zhǎng)期堅(jiān)持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞等，每天至少鍛煉30分鐘，每周不少于150分鐘，運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，切忌三天打漁，兩天曬網(wǎng)。
(3)控制體重：肥胖是目前已知的2型糖尿病最重要的可逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素，肥胖者應(yīng)使體重至少降低7%或更多，如能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重更好。有資料顯示，若在成年時(shí)期能將體重控制在正常范圍，可使2型糖尿病發(fā)生率降低50%以上。
在糖尿病前期的干預(yù)措施中，首選改善生活方式，只有當(dāng)其效果不夠理想時(shí)，才考慮加用藥物干預(yù)。有證據(jù)表明a-糖苷酶抑制劑、二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性。其中，拜唐蘋是唯一獲準(zhǔn)應(yīng)用于IGT治療的藥物。
需要特別指出的是：“糖調(diào)節(jié)受損”必須終身治療。因?yàn)榧词古R床治愈，如不堅(jiān)持原有干預(yù)措施，還可能“卷土重來(lái)”。
隨著物質(zhì)生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病患病率呈顯著上升趨勢(shì)，我國(guó)現(xiàn)患糖尿病人數(shù)高達(dá)9000多萬(wàn)，另外，還有數(shù)量更多的“糖調(diào)節(jié)異常”人群，源源不斷地加入到糖尿病大軍當(dāng)中。“大敵”當(dāng)前，我們面臨的形勢(shì)非常嚴(yán)峻。長(zhǎng)期以來(lái)，我們一直把主要精力放在已經(jīng)發(fā)生的糖尿病及其并發(fā)癥的治療上，這種“亡羊補(bǔ)牢”、“重治輕防”的做法可以說(shuō)是“得不償失”、“事倍功半”。如果我們能未雨綢繆，對(duì)IGR人群積極進(jìn)行生活方式干預(yù)，攔截其向糖尿病發(fā)展，使之逆轉(zhuǎn)到正常狀態(tài)，那將具有十分重要的臨床意義。
