“高血壓本身并不可怕，可怕的是它能引起心血管和腦血管疾病。”首都醫(yī)科大學心血管病研究所副所長頊志敏在接受記者專訪時如是說。
頊志敏說，高血壓是一個發(fā)病率非常高的疾病，如果按照美國或者歐洲的最新標準來計算，估計我國有1．5億高血壓患者，城市多于農村，北方多于南方。北京市也有200萬到300萬人。若使血壓平均下降5至6ｍｍＨｇ，就可使冠心病減少16％，腦卒中減少38％。
他認為，心腦血管疾病現(xiàn)在已成為人類健康的主要殺手之一。高血壓又是心腦血管疾病最重要的前三位的危險因素之一。所以，有效控制高血壓，就能減少心腦血管疾病的發(fā)病及其死亡。
高血壓的確診和評估
頊志敏指出，能否對高血壓進行有效治療，首先需要正確的診斷和評估。從怎樣量血壓開始，一直到排除其它一些因素，整個過程都要詳細檢查。不能因為偶然一次血壓升高，就診斷為高血壓（以非同日三次以上測量結果為準）。即使診斷出高血壓后，還要進行全面的評估。這種評估，要根據病人的狀況進行分析，到底血壓處于一種什么樣的水平，是1級、2級還是3級，是高水平還是低水平？高水平和低水平的治療原則是不一樣的，血壓處于高水平時危險性肯定大。
頊志敏認為，控制高血壓的最終目的是預防心血管病和腦血管病，減少死亡率，提高生活質量。要達到這個目標，就要評估與高血壓相關的危險因素。如果只把血壓控制好了，而忽略血脂、血糖，不注意生活方式的改善，仍吸煙、不活動，急躁易怒，心腦血管病就減少不了，控制高血壓的最終目的也達不到。還要評估高血壓已經損害了靶器官沒有，損害的程度怎樣。評估清楚之后，才能知彼知己，用藥物規(guī)范治療。
他說，經過確診和評估之后，施行治療時一定要掌握以下三點：一是目標防治，二是危險分層，三是全面控制心腦血管病危險因素，四是多種目標達到理想水平。治療時要從循證醫(yī)學的觀點出發(fā)，拋棄某個人對某種藥的認同，要綜合國內外大規(guī)模的臨床試驗，匯集起來分析，確證這種藥真有效果，那種藥沒有效果，并且不能以偏概全。循證醫(yī)學的核心就是尋找真正有效的、效果好的抗高血壓藥物。
“另外，在用藥過程中，要合理地選擇目前公認的一些配方。”頊志敏說，“要盡量選擇符合高血壓治療的目標藥物，能夠綜合應用預防心腦血管病對靶器官損害的藥物。而且要求療效好副作用少，服用方便，盡量用長效藥每天服用一次的，這樣病人就不至于漏服。同時還要經濟實惠，少花錢。血壓得到有效控制之后，仍然要經常定期復查，不要稍微好一點就換藥，要根據自己的情況隨時與醫(yī)生一起調藥。定期復查時，不要忽視其它心腦血管疾病危險因素的存在（比如高血脂、糖尿病等）以及生活方式改善了沒有。高血壓的最終控制是藥物和非藥物配合治療的結果，臨床上，許多人往往忽視了非藥物療法。”
高血壓的治療目標
“許多人認為把血壓降到正常水平就可以了，其實并不那么簡單。”頊志敏認為，高血壓的治療共有4個目標：第一個目標是要把血壓降到正常的標準。所有高血壓均應降至<140／90ｍｍＨｇ，
<120／80ｍｍＨｇ更為理想。若高血壓合并糖尿病或心、腦、腎等靶器官損害時，應盡量將血壓降至<130／80ｍｍＨｇ或達到理想水平，尤其是中青年患者。單純收縮壓（≥140ｍｍＨｇ／<90ｍｍＨｇ）也應調整至<140／90ｍｍＨｇ。收縮壓和脈壓增高的危險大于舒張壓升高。但這種標準不是絕對的，因為循證醫(yī)學的觀點是在不斷變化的。
頊志敏介紹說，1999年美國和世界衛(wèi)生組織以及中國相繼發(fā)布了一些最新指南，2003年5月14日，《美國醫(yī)學協(xié)會會刊》的網絡版上刊載了美國政府公布的一份高血壓推薦指導手冊，新手冊并未修改高血壓的診斷標準，即高壓超過140ｍｍＨｇ、低壓超過90ｍｍＨｇ被視為高血壓。但新手冊中對健康血壓的規(guī)定更為嚴格，今后高壓在120與140ｍｍＨｇ之間或低壓在80到90ｍｍＨｇ之間，將被視為“準高血壓”或稱為高血壓前期。制訂這一新標準的政府專家組組長、波士頓大學醫(yī)學院院長阿拉海·科巴尼安說，以前高壓120ｍｍＨｇ、低壓80ｍｍＨｇ被視為相當健康的血壓水平。但研究證明，這樣的血壓水平并不一定完全理想。
頊志敏進一步解釋，科學家們最近發(fā)現(xiàn)，當高壓超過115ｍｍＨｇ、低壓超過75ｍｍＨｇ時，血液對血管的沖擊損害開始增加。相對于高壓115ｍｍＨｇ、低壓75ｍｍＨｇ而言，高壓130ｍｍＨｇ、低壓85ｍｍＨｇ的人死于心臟病的幾率要高出一倍。從不斷更新標準的趨勢看，對血壓的目標要求越來越嚴格，所有高血壓病人都應該降到140／90ｍｍＨｇ以下。如果是高危病人，合并糖尿病或腎臟病患者的血壓應控制在130／80ｍｍＨｇ以下，當然最理想的血壓還是120／80ｍｍＨｇ以下。血壓降到什么程度算正常，要根據病人血壓的危險程度決定。
第二個目標是減少心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。第三個目標是減少靶器官的損害，心血管、腦血管和腎臟等器官的損害是高血壓控制不好的直接原因。在降血壓過程中，要保護好靶器官。第四個目標是減少藥物毒副作用。現(xiàn)在人們都講究生活質量，把握好藥物的運用，以不影響正常生活。
用藥的最佳配方組合
頊志敏指出，國內外專家經過長期臨床應用，摸索出了許多治療高血壓的有效藥物配方，這些配方已被國際公認為最佳配方組合。其中，最好的就是ＡＣＥＩ類藥物，這類藥物配方是“普利”類藥物加利尿劑，國際上各個高血壓標準指南都推薦這個配方組合。凡是藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物就叫ＡＣＥＩ類藥物。比如，卡托普利、依那普利以及其它“普利”，將其和利尿劑合用，可以優(yōu)勢互補、相得益彰。“普利”是主角，利尿劑是配角，具有1＋1>2的療效，并且副作用互相抵消。還有一個優(yōu)點，有些制劑價格便宜，經濟實惠，特別適合經濟困難、沒有醫(yī)保的患者服用。例如，卡托普利25ｍｇ／次，每日三次，合用雙氫克尿塞6．25ｍｇ至12．5ｍｇ，每日一次。這類配方效果非常好，美國和歐洲的高血壓標準指南都推薦這個配方。配方中所說的利尿劑，一般選用的是氫氯噻嗪（化學名，商品名叫雙氫克尿塞）。這種藥物效果好，又很便宜。小劑量12．5毫克、25毫克就能起到很好的作用。
利尿劑還可以和“地平”（ＣＣＢ鈣通道拮抗劑）類如氨氯地平等抗高血壓藥物合用，即藥物名稱末尾有“地平”字樣的，如尼群地平等。這種配方也相當不錯，降壓效果也比較好。
利尿劑也可以和“沙坦”（ＡＲＢ）類藥物配合，即藥物名稱末尾是“沙坦”的，如氯沙坦等。這類配伍相比ＡＣＥＩ類要差一些，因為ＡＣＥＩ類藥物與利尿劑組合的臨床有效證據最多。美國的高血壓標準指南中顯示，“普利”類藥物組合有很強的適應癥，共有6個強適應癥。比如高血壓合并心腦血管疾病，用這類組合，既可降壓，又能保護合并癥。但是，ＣＣＢ類和ＡＲＢ類等藥物，證據相對少了一些，只有2到3個適應癥，有待進一步研究。
利尿劑還可以同“洛爾”（β阻滯劑）類抗高血壓藥物進行組合使用，如美托洛爾等藥物，它也有減少死亡的證據。
頊志敏認為，以上幾大類組合，還可以根據病情交叉混合使用，如ＡＣＥＩ加ＣＣＢ。常用幾種配伍如下：高血壓合并糖尿病或腎損害，ＡＣＥＩ加利尿劑／鈣拮抗劑；合并心梗后心衰，ＡＣＥＩ加利尿劑或加β阻滯劑；合并冠心病心絞痛，β阻滯劑加長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑；單純收縮期高血壓，利尿劑加鈣拮抗劑；合并前列腺肥大加用α阻滯劑。小劑量利尿劑（6．25ｍｇ至12．5ｍｇ／日）可與任何類降壓藥合用，價格便宜，不必擔心對血糖、血脂的不良影響。若血壓平穩(wěn)且不太高，所有高血壓均可合用小劑量（75ｍｇ至100ｍｇ／日）阿司匹林，預防動脈硬化。
藥物和非藥物配合
“高血壓是一種與生活方式有關的病，只采用單純的藥物治療，而生活方式不改善，用藥的效果往往不是很明顯。用藥的目標沒有達到理想，心腦血管疾病也不會充分減少。所以，必須將藥物和非藥物結合起來。結合的16字方針是：戒煙限酒、合理飲食、適量運動、心理平衡。少吃，多動，減肥，控制體重。有人提出，藥物和非藥物配合治療之后，身體苗條了，是不是可以減少降壓的藥物？完全可以。”頊志敏特別強調，“但是如果需要吃藥的話，千萬不能不吃藥。非藥物療法比藥物療法更重要，要有堅強的毅力，不能三天打魚兩天曬網。”
