識別心臟驟停
突然發生的意外事故,導致的心臟驟停不難識別,因為是緊接其后發生的。各種心臟病以及其他疾病引起的心臟驟停,在發生前有一部分病人有明顯的誘因、有先兆,以及其他疾病的表現。如能識別出來,提前加以預防是最好的。
心臟病導致心臟驟停,由于時間短促,來不及進行任何治療的占79%左右。
發病后1小時死亡,占60%一75%;發病后即刻到數分鐘內死亡,占30%一35%。
1.誘因
(1)過度疲勞 發生之前一周到兩周時間,病人感覺勞累,包括身體和心理的疲勞,得不到休息和恢復。
(2)精神刺激 過于興奮或悲傷,如看足球比賽,親人去世、大怒、吵架生氣。
(3)氣候變化 寒冷、大風、氣溫驟降或悶熱天氣,在寒冷戶外活動,未注意保暖。
(4)過量的飲酒、飽餐。
2.先兆表現
(1)頭暈、胸悶、胸痛。
(2)心律、心率的變化:心動過速、心動過緩、心律不齊、出現 “漏跳”
(3)呼吸節律、頻率的變化:呼吸過快或過慢,嘆息樣呼吸、呼吸
不規則,呼吸困難。
(4)神志的變化:神志模糊、淡漠或者已經昏迷。
3.心臟驟停的典型表現
心臟驟??稍谌魏螘r間、地點發生??稍谒咧邪l生,可在騎自行車、坐公交車、散步行走中、跑步中突然發生。
心跳驟停首選藥物是什么?
腎上腺素!最新的(2015版)心肺復蘇指南指出:因不可電擊心律引發的心跳驟停后,應立即給予腎上腺素。而且指南還指出,聯合使用腎上腺素和加壓素,比單獨用標準劑量的腎上腺素并無優勢,所以加壓素已經在心跳驟停指南(2015版)中去除了。
腎上腺素在心跳驟停時用法是1mg靜脈注射,每3~5分鐘可重復1次。一般不推薦大劑量應用腎上腺素,但也存在個別病人的搶救可能用了幾十支上百支腎上腺素的情況。
胺碘酮可能也是一個較為傳統的藥物,很多地方在心肺復蘇時可能會酌情用到胺碘酮,第八版《內科學》也說:給予2-3次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫/無脈室速,考慮給予抗心律失常藥物,常用藥物胺碘酮,也可考慮利多卡因。
胺碘酮可用于對胸外按壓、電除顫和縮血管藥物治療無效的心室顫動或無脈搏性心動過速患者,初始劑量300mg,用5%葡萄糖稀釋到20ml,靜推,隨后可追加150mg。
這也再次給醫務人員強化:心肺復蘇最有效的藥物是腎上腺素!而電除顫是最有效的終止室顫的方法!
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