在所有的高血壓患者中，有一類高血壓稱為“難治性高血壓”。顧名思義，這種高血壓治療難度大，也就是在改善生活方式的基礎上，應用了≥3種降壓藥物（包括利尿劑），治療超過1個月，或者需要服用≥4種降壓藥物，血壓才能有效控制。這種高血壓的危害（對心臟、大腦、腎臟的損傷）也較一般高血壓大。
導致難治性高血壓的原因比較多，首先，不良的生活方式沒有改變，比如高鹽飲食、肥胖、缺少運動、大量抽煙喝酒、精神焦慮緊張等，即便治療也難以取得好的治療效果。對于此類患者，必須嚴格改善生活方式，減肥、限酒、限鹽，建議食鹽量＜6克/天。堅持高纖維、低脂飲食，長期堅持有氧運動，體力活動。減輕精神壓力，保持心理平衡。
其次，有的難治性高血壓與藥物有關，如降壓藥的種類、服用劑量不合適，腸胃消化功能有問題，服用了干擾血壓的藥物，如阿司匹林、減肥藥等，也會導致血壓難降。尤其是有的高血壓患者長期服用阿司匹林，在抑制炎癥介質的同時也使具有擴張血管作用的前列環素等合成減少，引起血壓升高。此類患者需要在醫生指導下用藥，必要時停用干擾血壓藥物，如阿司匹林、減肥藥、抗抑郁藥、糖皮質激素等。也可以采用三藥聯合方案（血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑＋鈣拮抗劑＋噻嗪類利尿劑），或者加用第四種甚至第五種藥物。需要注意的是，有研究發現，在服用三種或三種以上降壓藥后仍未控制的高血壓患者中，50%患者的藥物劑量未達到最佳標準，所以難治性高血壓加藥需慎重（藥物有副作用），最好還是先優化降壓藥處方。
另外，有的患者屬于繼發高血壓，是因為別的疾病導致，比如伴有阻塞性睡眠呼吸暫停、原發性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄、甲狀腺疾病等。此類患者積極治療原發病后，高血壓可逐漸得到緩解。當然，在診斷難治性高血壓之前，必須排除白大衣高血壓及未遵囑服藥導致的血壓升高。多項研究發現，白大衣高血壓的心血管事件低于難治性高血壓，但預后差于血壓正常人群。建議進行持續家庭血壓自測。
劉爽/文 陳海/圖
