“難治性高血壓”，是醫(yī)學(xué)上一個專用術(shù)語，專門指高血壓患者經(jīng)過用藥、改善生活方式后，仍不能將把血壓控制在目標(biāo)水平的情況。這個概念有著嚴格的定義。在我國，真正的難治性高血壓的發(fā)病率有5%~10%。
但事實上，被診斷為難治性高血壓的患者，可能并非都達到醫(yī)學(xué)上“難治”的標(biāo)準。有時候僅僅因為患者踩了一些雷區(qū)，才導(dǎo)致了所謂“難治”的。對于這些雷區(qū)，無論哪種高血壓患者，都要留意。
一、其實就是沒測準確
有些細節(jié)不為人所注意，但往往會導(dǎo)致測出來的血壓值不準確。比如有些患者在家自測血壓，還沒坐定，即馬上測量血壓；或者比較肥胖的患者，一直都在使用太小的袖帶；又或者怕電子血壓計不準確而使用水銀血壓計，卻將聽診器置于袖帶內(nèi)。
二、“白大衣高血壓”
有些患者在家測血壓不高，但一跑到醫(yī)院，收縮壓就直往170~180毫米汞柱上跑，這種現(xiàn)象并不少見，稱為“白大衣性高血壓”，約占高血壓患者的20%~30%。高血壓患者平時要多留個心眼，可以作個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測檢查，明確有無白大衣性高血壓。
三、吃降壓藥沒有遵循原則
高血壓的藥物治療，原則上從小劑量開始，逐漸增加劑量，并最好使用長效降壓藥，每日給藥1次。
年輕人以舒張壓增高為主，用藥最好選擇鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑為主；老年人以收縮壓增高為主，以普利類為主。
此外，不同的高血壓患者服藥時間亦有講究。采用2種或2種以上藥物聯(lián)合治療的，提倡藥物分開服用（一般上下午各服1種），或可以采用“錯峰”服藥方法，即在高血壓“峰值”前2小時左右服藥，這樣能更有效地控制血壓。
四、生活方式?jīng)]調(diào)整
有些患者在治療和用藥上已經(jīng)配合醫(yī)生了，但血壓還是不達標(biāo)，原因卻是生活方式?jīng)]有作調(diào)整。
譬如有些人大魚大肉照吃、酒照喝，血壓自然難控制。研究表明，戒掉酗酒的習(xí)慣可降低收縮壓和舒張壓6~7毫米汞柱。另外，肥胖、鹽攝入過量、吸煙、睡眠不佳等也都與血壓控制不準有關(guān)；體重下降5千克，即可顯著降低血壓或減少所需使用降壓藥物的種類。
五、藥物導(dǎo)致的“難治”
老年人常合并多種慢性病，一天吃幾種藥的情況很常見，而這些藥物有時也會影響血壓值。如使用非甾體類抗炎藥、感冒藥、三環(huán)類抗抑郁藥、減肥藥、環(huán)孢素、口服避孕藥、激素以及慢性腎病患者需要使用到的紅細胞生成素等，這些藥物均可引起高血壓或者導(dǎo)致高血壓難以控制。某些中成藥如甘草、人參等，亦有類似作用。
六、是否有別的病
難治性高血壓更常見的原因，是其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。常見原因包括呼吸暫停綜合征、腎實質(zhì)性疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄等。約有83%難治性高血壓患者存在睡眠呼吸暫停綜合征；另外，還有不常見的嗜鉻細胞瘤、甲狀旁腺功能亢進、主動脈狹窄、顱內(nèi)腫瘤等。
這些情況，只要治療好原發(fā)病，就可以脫掉“難治”這頂帽子。
