2019年10月29日
世界銀屑病日
據不完全統計，目前全球約有1.25億人患有銀屑病，我國約有650萬患者飽受銀屑病困擾銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，病程長、易復發，銀屑病患者在保守身體痛苦的同時，來自社會的誤解和拒絕也讓銀屑病患者易產生消極情緒。
在世界銀屑病到來之際，讓我們一同看看全國名老中醫是如何在臨床上治療銀屑病的。
01
病因病機
銀屑病是臨床常見的一種紅斑鱗屑性皮膚病，斑疹基底色紅，局部皮膚多層銀白色干燥鱗屑，多伴有瘙癢。本病具有遷延反復與久治不愈的臨床特點。西醫目前尚不清楚其確切的病因和發病機制。中醫認為：銀屑病多因情志內傷，氣機壅滯，郁久化火，心火亢盛，致毒熱伏于營血；或因飲食失節，過食腥發動風之物，濕熱內蘊，郁久化熱，復感風熱毒邪而發病；若病久或反復發作，陰血被耗，氣血失和，化燥生風，或經脈阻滯，氣血凝結，肌膚失養而致。
02
臨床表現
初起為點滴狀泛發性紅斑、鱗屑，逐步擴大，部分斑疹相互融合，形成境界清楚的斑片，搔刮后有銀白色鱗屑，伴瘙癢等。常反復發作，纏綿難愈。
03
治療原則
涼血消斑，祛濕解毒，祛風止癢。
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處 方
土茯苓30克、白鮮皮15克、苦參10克、黃芩10克、茵陳20克、金銀花15克、連翹15克、公英15克、牡丹皮20克、赤芍15克、炒薏苡仁20克、當歸20克、川芎20克、桃仁15克、紅花15克、丹參30克、地膚子15克、生梔子10克。
此方為全國名老中醫王玉璽教授經驗方，筆者臨床加減應用，治療尋常型銀屑病（血熱型）療效顯著。
05
病案實錄
癥見：面部及周身泛發性紅斑、鱗屑，伴瘙癢，一個月余。因考研壓力大和感冒，手背部出現片狀紅斑后，隨之周身出現同樣皮疹。初起時為片狀紅斑，上覆白屑,自覺瘙癢不明顯（家族中有銀屑病疾病史），服用西藥后，效果不明顯，病情持續發展。癥見面部及周身散見紅斑、鱗屑，伴瘙癢。患者平素手足心熱，易出汗，二便調。舌質紅，苔黃，脈弦滑稍數。
診斷：銀屑病（血熱型）
治則：涼血消斑，清熱解毒，祛風止癢。
處方：土茯苓20、白鮮皮20、苦參10、黃芩10、茵陳20、金銀花15、連翹15、公英20、牡丹皮20、赤芍15、梔子15、當歸20、川芎20、生地20、丹參20、地膚子20、徐長卿15，防風15、刺蒺藜20、澤瀉20。
方解：方中重用土茯苓解毒祛濕，通利關節；丹參活血通絡，當歸、川芎補血活血；丹皮、赤芍：清熱涼血；白鮮皮、防風、刺蒺藜、地膚子祛風除濕止癢。諸藥合用共奏：涼血解毒，活血化瘀、祛風除濕止癢之功效。
二診2019年1月29日
服用上方兩周后，未見新發皮疹。面部皮疹明顯減少，周身皮疹顏色變淡，時有瘙癢，遇熱加重，手足心熱，二便調。舌質紅，苔黃，脈弦滑稍數。上方：加大青葉30、土黃芪30、土大黃20。
14劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。
三診2019年2月19日。
患者因春節回鄉停藥，現面部及周身皮疹逐漸變平，大片皮疹分離成島嶼狀，色變淡紅，偶有瘙癢。手足心熱，二便調。舌脈無明顯變化。辯證治法同前，效不改方，故續服前方14劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。
四診2019年3月12日
患者停藥一周后前來復診。病情持續好轉，無新發皮疹。現周身皮疹呈淡褐色，無瘙癢。稍有手足心熱，食眠尚可，二便調。舌脈無明顯變化。辯證同前，酌加養血潤膚藥。上方：加制首烏15g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。
五診2019年4月2日
患者皮疹基本消退，僅留有色素沉著，無瘙癢等癥。以鞏固療效。續服上方14劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服，同時注意調情志，慎起居，忌食海鮮，辛辣食物，不適隨診。改中藥濃縮丸服用，以鞏固療效。
按：銀屑病的白屑為熱盛血燥，肌膚失養的表現，而紅班則為血中有熱的表現。《醫宗金鑒·外科心法》白疕記載：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固由風邪客皮膚，亦由血燥難榮外。”治以“清熱解毒，祛風除濕，涼血活血為總的治療原則，辯證施治，定會取得良好療效。
此外，銀屑病病機復雜，癥狀多變，纏綿難愈，需長期服藥治療。只有堅持正確的治療，才能得到理想的效果。
筆者經多年臨床驗證：應用中藥膏方治療銀屑病，實為最佳選擇。中藥膏方具有藥力大，針對性強，作用持久，兼顧面廣等特點和集治，調，養于一體之優勢;因此，筆者經常應用中藥膏方治療銀屑病，慢性濕疹等頑固性皮膚病，屢屢得手。
治療銀屑病中藥膏方基礎方：
土黃芪、土大黃、土茯苓，防風、刺蒺藜、白蘚皮、苦參、黃芩、茵陳、丹皮、赤芍、梔子、當歸、川芎、丹參、紅花、桃仁、雙花、連翹、公英、白花舌草、半枝蓮、羌活、白英、烏蛇、蜈蚣、制首烏、白術、蒼術、黃柏、茯苓、陳皮、炒意米、郁金、枳殼、蜂房、徐長卿、生地、澤瀉、車前子、甘草等。
此方為治療銀屑病的中藥膏方基礎方，需根據病人的臨床癥狀和表現而加減應用。切記做到辯證施治，一人一方，隨癥加減。同時要戒煙酒，勿過勞，調情志，慎起居，忌生冷、辛辣、油炸食品，宜食用溫且易消化之品。
