清營(yíng)湯——經(jīng)方解讀(四十七)
【組 成】犀角三錢(9克),生地黃五錢(15克),玄參三錢(15克),竹葉心一錢(12克),麥冬三錢(15克),丹參二錢(10克),黃連一錢五分(12克),銀花三錢(15克),連翹連心用二錢(15克)。
【服 法】水八杯,煮取三杯,日三服。(水煎服)
【講 解】本方主治邪熱由氣分初入營(yíng)分,發(fā)生神昏譫語(yǔ)之癥。本方是清營(yíng)透熱的代表方,所以叫清營(yíng)湯。邪入營(yíng)分,熱傷營(yíng)陰,夜屬陰,故身熱夜甚;邪熱入營(yíng),蒸騰營(yíng)氣上升,上潮于口,故口反不渴;營(yíng)氣通于心,邪熱入營(yíng),灼及心包,心神被擾,故心煩不眠,甚則及有譫語(yǔ)。熱入營(yíng)血,血熱妄行,輕傷血絡(luò),溢于肌膚,則發(fā)為斑疹隱隱。舌為心苗,心主營(yíng),營(yíng)分有熱,故舌絳無(wú)苔。
《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦。”故方用犀角咸寒,入營(yíng)血,清營(yíng)解毒、涼血散瘀,為方中君藥。熱甚傷陰,所以用生地、麥冬、玄參養(yǎng)陰清熱生津以為臣。又因氣分熱邪未解,所以佐以黃連、竹葉心,清心熱及氣分熱。銀花、連翹清熱解毒,四藥合用能透營(yíng)熱轉(zhuǎn)氣分而解,使病由重轉(zhuǎn)輕。又佐丹參活血祛瘀,以防血與熱結(jié),且能引諸藥入心而清熱以為使。此乃葉天士“熱病用涼藥,須佐以活血之品,始不致有冰伏之慮,蓋凡大寒大熱病后,脈絡(luò)之中必有推蕩不盡之瘀血,若不驅(qū)除,新生之血不能流通,元?dú)饨K不能復(fù),甚有轉(zhuǎn)為營(yíng)損者”之意。諸藥合用,共奏清營(yíng)解毒、透熱養(yǎng)陰之效。
【臨證應(yīng)用】本方用于溫?zé)岵嵝坝蓺夥洲D(zhuǎn)入營(yíng)分之證。邪熱入營(yíng)而氣分之邪尚未盡解者,也可應(yīng)用。
使用本方宜注意舌診,以舌絳無(wú)苔為使用本方之標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論發(fā)熱與否均可應(yīng)用。
如氣分熱盛而營(yíng)分熱輕,宜去犀角,重用銀花、連翹、竹葉心等藥。熱痰盛加竹瀝水。熱毒壅盛,喉痧重癥,加石膏、丹皮、生甘草、僵蠶、蟬衣。若熱入心包,癥見(jiàn)抽搐、高熱者,加服紫雪丹,以加強(qiáng)清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)痙作用。
【方論選錄】汪延診:“此條以舌絳為主。絳而中心黃苔,當(dāng)氣血兩清;純絳鮮紅,急滌包絡(luò);中心絳干,兩清心胃;尖獨(dú)干絳,專泄火腑;舌絳而光,當(dāng)濡胃陰;絳而枯痿,急用膠黃;干絳無(wú)色,宜投復(fù)脈(此二證俱屬下焦)。以上俱仍合脈證參洋。若舌絳兼有白苔,或黃白相兼,是邪仍在氣分;絳而有滑苔者,則為濕熱熏蒸,誤用血藥滋膩,邪必難解,不可不慎也。”(錄自《溫病條辨》)
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