越鞠丸——經方解讀（十九）
【組 成】蒼術（12克），香附（10克），川芎（9克），神曲（10克），梔子（10克）炒各等分。
【煎 服 法】共為末，水丸如綠豆大。近代用法：每服二、三錢，溫開水送下；或作湯劑，水煎服。
【講 解】本方為通治氣、血、痰、火、濕、食等六郁之劑。本病雖有氣、血、火、濕、痰、食之分，其中氣、血、火三郁多與肝有關；濕、痰、食三郁多與脾有關，故本方證的病機，實際上就是肝脾郁結所致。因此，六郁之中，是以氣郁為主。其病以胸膈滿悶，食少吞酸為主證。前人認為：治郁者必先理氣，以氣行則郁行。故立行氣解郁之法，使氣行則血行，氣暢則痰、火、濕、食等諸郁自解。方中以香附行氣開郁，以治氣郁，故為君藥；川芎行氣活血，以治血郁；蒼術燥濕健脾，以治濕郁；梔子清熱瀉火，以治火郁；神曲消食和胃，以治食郁，共為臣藥。本方藥雖僅五味，但可統治六郁，比如痰郁多由脾濕引起，濕郁得解，則痰無所聚，因此，脾濕痰郁亦可消除，故方中不另加化痰之品，此為治病必求其本之意。
本方所治諸郁，乃屬實證，若虛證郁滯，則不宜單獨使用，可酌情配伍養血滋陰，益氣扶正之品以治之。如一見郁證，不分新久，不辨虛實，一概投以越鞠丸，其效定然不佳。
【臨證應用】六郁之證，分而言之；氣郁多見胸膈痞悶，脘腹脹痛；血郁多見胸脅刺痛，痛有定處；濕郁食滯多見飲食不化，脘腹脹滿，嘔吐噯氣，苔白膩；痰火郁結，多見嘈囃吞酸，舌苔黃膩，脈弦滑等證。
本方示以治郁之大法，臨證運用時，可根據六郁的偏重加減使用。如氣郁偏重以香附為主，并加木香、枳殼，增強行氣解郁之作用；血郁偏重，以川芎為主，并加桃仁、紅花，以活血；濕郁偏重，以蒼術為主，并加茯苓、澤瀉，.以利濕；食郁偏重，以神曲為主，并加麥芽、山楂以消導；痰郁偏重，酌加陳皮、半夏、瓜萎、膽南星等以祛痰；火郁偏重，以桅子為主，并加黃岑、黃連以清熱；若挾寒者，也可加干姜、吳萸以祛寒；治療婦女痛經，或精神抑郁者，可酌加郁金、佛手以加強行氣疏肝之作用。
【附 方】
1、木香順氣丸：木香、香附、陳皮、厚樸、青皮、枳殼、檳榔、蒼術、砂仁、甘草。功效：順氣開郁，和胃消食。主治：氣郁不舒，胸膈脹悶，嘔吐腹痛，大便秘結者(《沈氏尊生書》)。
2、排氣飲：陳皮、枳殼、香附、烏藥、厚樸、木香、藿香、澤瀉。功效：理氣除滿。主治：氣機不暢，兼有濕阻氣逆食滯，脘腹脹痛者(《成方切用》)。
【文獻摘錄】朱丹溪：“郁為燥淫。燥乃陽明秋金之位。肺屬金，主氣，主分布陰陽，傷則失職，不能升降。故經曰，諸氣膹郁，皆屬于肺。又郁病多在中焦。中焦脾胃也，水谷之海，五臟六腑之主。四臟一有不平，則中氣不得其和先郁矣。此方藥兼升降者。將欲升之，必先降之，將欲降之，必先升之。蒼術辛烈雄壯，固胃強脾，能徑入諸經，疏泄陽明之濕，通行斂澀。香附陰中快氣之藥，下氣最速。一升一降，故郁散而平。撫芎足厥陰藥，直達三焦，上行頭目，下行血海，為通陰陽血氣之使，不但開中焦而已，胃主行氣于三陽，脾主行氣于三陰，脾胃既布，水谷之氣得行，則陰陽臟腑，不受燥金之郁，皆由胃氣而得通利也?！?錄自《醫方集解》)
包潘良——在線輔導
浙江省東方中醫信息化技術研究院
