吳文博 河北省石家莊市中醫院
“六郁”與越鞠丸
1. “六郁”
1.1“六郁”是指由各種原因所致的氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁。需要強調
1.2 “六郁”的虛實
郁病的發生主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養，應依據臨床癥狀，辨明其受病臟腑側重之差異。郁病以氣郁為主要病變，但在治療時應辨清楚六郁，一般說來，氣郁、血郁、火郁主要關系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關系于脾；而虛證證型則與心的關系最為密切。
六郁病變，即氣郁、血郁、化火、食積、濕滯、痰結均屬實，而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導致的證候則屬虛。
2.越鞠丸
2.1越鞠丸源自元·朱震亨《丹溪心法·卷三·六郁五十二》
本方根據其功效命名的。“鞠”即郁也，因本方能發越郁結之氣，故名“越鞠”；且以丸為劑，可使郁結之氣慢慢的發越解散，故名越鞠丸。
2.2組成：香附、川芎、蒼術、梔子、神曲。
2.3方解：本方主治因氣、血、火、痰、濕、食滯等郁結所致諸證，雖統治六郁，但以氣郁為主，故方中著重行氣解郁，因氣行則有助于血、火、濕、食等郁滯的消除。
方中以香附行氣解郁消滯，以治氣郁胸悶脘腹脹滿疼痛，為主藥；蒼術燥濕健脾，以治濕郁水谷不化；川芎活血行氣，以治血郁諸痛；神曲消食和胃，以治食郁嘔吐，飲食不消；梔子清熱除煩，以治火郁嘈雜吞酸，共為輔助藥。痰郁多因氣、火、濕、食諸郁所致，氣行通暢，濕去火清，則痰郁亦因之而解，故不另用化痰藥物。
本方配伍特點是以行氣藥為主配伍活血、清熱、燥濕藥，著重于行氣解郁。
2.4功用：行氣解郁。
2.5主治：主治六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯氣吞酸，飲食不消，惡心嘔吐等癥。
2.6臨床運用加減
（1）用方要點 本方為通治六郁之輕劑，而以氣郁為主。臨床以胸痞納差、吞酸嘔吐為辨證要點。
（2）隨證加減 本方以行氣解郁為主，但臨床運用時，須隨諸郁的輕重不同而變更其主藥，并適當加味使用。
氣郁偏重者，以香附為主，再加木香、檳榔；
濕郁偏重者，以蒼術為主，再加茯苓、澤瀉；
食郁偏重者，以神曲為主，再加麥芽、山楂；
血郁偏重者，以川芎為主，再加桃仁、紅花；
火郁偏重者，以梔子為主，再加黃連、青黛；
痰郁偏重者，加膽南星、法半夏、瓜蔞等。
若無火郁則去梔子，無濕郁則去蒼術，無血郁則去川芎，無食郁則去神曲。
（3）注意事項：本方所治諸郁均為實證，因虛所致的郁證則不宜用。
越鞠丸與現代疾病的治療
1. 冠心病
1.1證屬氣滯血瘀，痰濁痹阻，胸陽不宣之胸痹
治宜理氣解郁，滌痰活絡，通痹止痛。處方：香附、蒼術、川芎、神曲各12g，梔子10g，五靈脂、生蒲黃各20g，山楂60g，進藥10劑，心絞痛、胸悶、短氣癥狀自覺減輕大半。守原方15劑后，臨床癥狀基本緩解。
1.2證屬氣郁痰阻血瘀
治宜行氣化痰祛瘀。處方：蒼術、香附、神曲、薤白、枳實各10g，瓜蔞15g，川芎12g，梔子8g，桂枝6g，木香5g。服藥5劑，胸悶痛減，頭痛頭暈睡眠亦好轉，仍納差腹脹。于上方加川厚樸8g，繼服12劑，胸悶痛基本消失，余癥均消。
2.慢性胃炎
證屬胃氣不和，濕熱蘊中。
治宜調氣機，清濕熱。處方：蒼術、川芎、香附、神曲、黃連、厚樸各10g，梔子8g，吳茱萸3g，枳殼12g，木香6g。明二診：服藥3劑，胃脘灼痛反酸等癥均減，睡眠亦佳，大便正常。原方繼服8劑，胃脘痛基本消失。
3.精神分裂癥
屬于情志久郁，氣血失和，痰瘀痹阻。
治以解郁行氣，活血化瘀，寧心安神。柏子養心丸繼服，加服越鞠丸，早、中各10g，并予心理疏導，調暢氣機。服藥半年，諸癥消失而愈。
4.乳腺小葉增生
證屬肝郁氣滯，痰凝血瘀。
治以疏肝解郁，化痰散瘀。方用越鞠丸加味：香附、川芎、蒼術、梔子、六曲、柴胡、青皮、莪術各12g，牡蠣、大貝各20g。水煎服，日1劑。并囑患者調情志。服藥5劑后，乳房脹痛明顯減輕，月經按期來潮。繼服上方15劑，乳房硬結消失，諸癥告愈。
