腰椎椎管狹窄是指各種原因引起的椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經根，從而導致相應神經功能障礙的一類疾病。它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合征，多發于40歲以上的中年人。休息時常無癥狀，行走一段距離后出現下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間緩解后方能繼續行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。
近年來，隨著社會的老齡化腰椎管狹窄癥的發病率日漸增高。對于保守治療無效且疼痛逐漸加重的患者，往往需要手術治療。椎管狹窄經歷了傳統的全椎板切除、雙邊的開窗，到單側入路雙側減壓等一系列過程變得更加微創化。最早的微創手術是在顯微鏡下操作，然后到內鏡技術的發展，到Med下操作，再到Vista技術。那么，今天小編就帶您一起來了解下在腰椎管狹窄的手術治療中幾種較為常見的微創技術方法。
1椎間盤鏡下椎間盤摘除術（MED）
MED是上世紀９０年代發明的一種新技術，它是將傳統的開放椎間盤摘除技術與內鏡技術有機地結合, 是傳統腰椎間盤手術的微創化和內鏡化。其特點是在內窺鏡輔助下通過一個直徑1.5～450px的工作通道完成全部手術操作，依靠透鏡的成像、放大以獲得清晰的圖像，從而能將深部微小病變清晰地顯示于監視器上，配合專用的手術器械,切口小,出血少,正常組織破壞較小,能直視硬膜囊和神經根的受壓情況,并在直視下操作, 神經根減壓精準、徹底, 能在獲得滿意而可靠療效的同時減少神經血管損傷等并發癥的發生。
適應癥：
(1)以根性痛為主的腰椎間盤突出癥；
(2)極外側型腰椎間盤突出癥；
(3)術后原節段對側復發者；
(4)單節段側隱窩狹窄癥等。
MED的優勢是微創，術中可以看清楚解剖結構，能夠切除椎板、關節突、骨贅、鈣化韌帶、突出的椎間盤組織。從這個意義上看很難提出絕對禁忌癥，臨床上通過開放手術完成的椎間盤手術均可通過MED完成。該技術缺點是操作時間較長，植骨量較少，術中操作視野也比較狹窄，學習曲線也比較長。
2椎間孔鏡下椎間盤摘除術（PELD）
椎間孔鏡技術（PELD）也是在上世紀90年代被報道，由美國Anthony Yeung教授首創（楊氏技術）的，但當時這一技術由于自身的一些限制并未得到廣泛的推廣。隨后德國的Thomas Hoog Land 教授在楊氏技術基礎上發展出了Thessys技術，并得到脊柱領域學者的廣泛認同。其過程就是在內窺鏡輔助下摘除突出組織、去除骨質，解除神經壓迫。該技術除了跟椎間盤鏡技術一樣能將深部微小病變清晰地顯示于監視器上，從而進行精準的手術操作外，還有最大的一個特點就是創傷更小（切口只有MED的一半），因此更加微創，目前已經成為脊柱微創領域的標志性技術。
適應癥：
1、包容性腰椎間盤突出癥。
2、巨大的、脫出型、游離型腰椎間盤突出癥。
3、合并椎間盤鈣化及黃韌帶鈣化的腰椎間盤突出癥。
4、大部分腰椎管狹窄癥（指由于黃韌帶肥厚、關節突增生內聚、椎間盤突出、椎間孔及側隱窩狹窄導致的腰椎管狹窄，中央型骨性狹窄除外）。
5、開放術后復發的腰椎間盤突出癥。
6、開放術后復發的腰椎鄰近間盤退變及突出。
7、一度以內的穩定的腰椎滑脫合并腰椎間盤突出或腰椎管狹窄。
8、中下胸椎的椎間盤突出癥及胸椎管狹窄癥（中央型骨性狹窄除外）。
該手術缺點是：術后出現反跳痛、癥狀緩解不徹底、椎間盤的再次突出等發生率比較高。而且該手術技術要求較高，醫生的學習曲線較長。
3介入性治療
經皮穿刺髓核化學溶解術、經皮穿刺椎間盤切吸術（PLD）、經皮激光椎間盤汽化術（PLDD）、經皮穿刺臭氧髓核消融術等等，這一類技術準確的說應該定義為介入性治療，通過降低椎間盤內壓力或者去除部分椎間盤組織，間接解除神經壓迫，分為：減壓、吸出、復位三步。
適用癥：
1、單純椎間盤突出（纖維環表面光滑、界限清楚、沒有銳角形成、形狀規則）。
2、經保守治療一個月無效或反復發作的。
3、影像見椎間盤水平方向移位，脫垂不大于0.5cm。不適用于髓核游離在椎管內的或者有椎管狹窄、滑脫等。術后癥狀恢復與適應癥的選擇有密切關系，術后癥狀緩解不徹底的發生率比較高。
