今天接待了一位通過我們遠程心電監控體系，心律失常臨床研究綠色通道來就診的患者。該患者女性，婚前體健，沒有任何疾病史。兩年半前在懷孕8個月左右的時候突發心動過速，最快心律達260次/分，經診斷為室上速。主訴在患病前有過高燒，之后出現心動過速。經過治療，癥狀緩解，孩子順利分娩。近期患者病情反復發作2到3次，多晨起發作。該患者準備要二胎，故來院進行射頻消融根治手術。
提到室上速患者生育問題，小編就室上速的病因，癥狀、治療等方面查閱了相關的資料，并咨詢了中南大學湘雅三醫院心律失常專科的張志輝教授。且特別對計劃懷孕和已經懷孕的女性患者的疾病治療和護理做了資料的搜集，現整理好分享給大家。
心臟心室以上的病因所致的心動過速。簡稱室上速。絕大多數見于器質性心臟病，特別是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少數見于無明顯器質性心臟病和藥物中毒、低血鉀者。
病因：
室上性心動過速的病因在國人最常見為預激綜合征，房室結雙通道占30％，其它包括冠心病、原發性心肌病、甲狀腺機能亢進、洋地黃中毒等。室上性陣發性心動過速常伴有各種器質性心臟病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形心臟手術以及Q-T間期延長綜合征。誘因包括運動過度、疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。
臨床表現：
1、室上性心動過速常見于器質性心臟病者，亦可見于風心病、二尖瓣狹窄、冠心病、高心病、甲狀腺功能亢進、心肌病及預激綜合征者。伴有房室傳導阻滯的陣發性室上性心動過速多見于洋地黃過量、肺心病缺氧、低鉀時。
2、發作特征為突然發作與突然終止，心率常在160～250/min，室上性者心律絕對規則，而室性者可有輕度不齊，刺激迷走神經的機械方法和藥物對室上性者常可奏效。
3、多數有心悸、胸悶、氣短、乏力、胸痛等，持續發作較久者可有休克、心衰。冠心病者可導致心絞痛，心肌梗死.扭轉型室性心動過速常呈短陣反復發作，可引起反復暈厥或抽搐。
治療：
1、發作期的治療：
（1）刺激迷走神經方法；潛水反射、刺激咽部、頸動脈竇按摩、壓迫眼球等令其終止發作。（2）升壓藥：苯腎上腺素或甲氧胺，收縮壓≯20.8~23.4kPa為度，一旦心動過速終止，則停用藥。
（3）洋地黃類藥。
（4）心得安：嚴重房室傳導阻滯，哮喘及心衰者禁用。
（5）異搏定：該藥起效快，5分內轉復率92~96%。副作用為血壓下降，心臟驟停、房室傳導阻滯。應備有10%葡萄糖酸鈣，以拮抗其嚴重不良反應，小嬰兒慎用。
（6）心律平：該藥起效快，轉復率高，較安全。
（7）ATP：開始劑量宜小，尤其是年長兒。
（8）食道調搏和電擊復律。
2、根治方法：上述治療只是暫時的，一旦停用抗心律失常藥物，則可再發心動過速，可用下述方法。
（1）射頻消融術：經導管射頻消融術相對安全，對心臟的損傷較小。一般說來，6歲以上的兒童可接受此治療技術，是目前根治陣發性室上速相對安全而有效的方法。
（2）外科治療：
手術指征：常規抗心律失常藥治療效果差；房顫伴快速心室反應者；需進行心臟手術者。
預防：
1、應避免發作的誘因誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。
2、應注意此病在沒有根治前不能從事特殊職業如駕駛、潛水等，以免突然發病時出意外情況。
針對患有室上速能否懷孕，或者是已經懷孕了的室上速患者如何診治和護理，專門請教了張志輝教授，張教授指出：
1、對患有室上速的患者計劃懷孕，建議先進行系統的體格檢查，確定沒有心功能的改變再進行懷孕，以確保懷孕后大人和孩子的安全。由于懷孕后隨著胎兒的逐漸長大，心臟的負擔會越來越重，這種情況下會誘發疾病復發。最好的治療手段是先進行射頻消融根治術，術后半年再進行懷孕。
2、對于懷孕過程中出現心動過速，確診室上速的患者：
一、在妊娠頭 3 個月內，如室上速癥狀較輕、無器質性心臟病者，應以非藥物治療為主 ：
1、消除緊張、鎮靜情緒，對患者進行精神安慰。
2、用刺激迷走神經神經的手法治療：
1）捏鼻呼氣法——深吸氣后閉住氣，手捏住鼻子，然后用力呼氣，直到不能堅持為止，這樣可使胸腔內壓增大，刺激迷走神經使發作中止。
2）突然改變體位、刺激咽喉部引起惡心、或閉氣后將面部侵入冷水盆中等方法，均可試用。
二、在癥狀難以忍受或心動過速引起血流動力學障礙時，應予抗心律失常藥物治療：
1、靜脈腺苷治療 ,通常是安全的。
2、如腺苷無效 ,可靜脈應用美托洛爾。
3、維拉帕米靜脈注射可引起母體低血壓及胎兒灌注降低。
三、直流電復律在妊娠各階段都是安全的。
四、預防性抗心律失常藥物治療：
地高辛、美托洛爾為一線藥物。洋地黃類可安全用于妊娠婦女 ,但其療效不夠確切。美托洛爾通常是安全的 ,但最好不要在頭 3 個月內使用。
