醫生，我頭暈、手麻、脖子痛、走路不穩……我是不是得了頸椎病？
來源：醫學界神經病學頻道
7 月 13 日，同濟大學附屬同濟醫院靳令經老師在“醫生站”為站友帶來《頭暈和頸痛都是因為頸椎病嗎？》的精彩講座，內容豐富有料，小編特整理出這份聽課筆記，希望對大家有用。
一、什么是頸椎病？
頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管和食管等組織所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。
頸椎病已經成為辦公室族的常見病，大部分人的表現是頸椎酸痛，壓迫神經后會導致肩膀、手臂、手指有酸麻疼痛現象，再嚴重的會壓迫動脈，導致頭暈，惡心等現象。
但是，有這些表現就一定是頸椎病嗎？
二、頸椎病的診斷條件和發病原因
1、診斷頸椎病需要具備以下條件：
① 頸椎必須有退行性改變；
② 有相應的臨床表現；
③ 臨床表現必須和影像學上所見相符合。
2、哪些原因導致了頸椎病的發生？
① 慢性勞損：不良的工作姿勢、睡眠體位及體育鍛煉等超過了正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受的各種超限活動所引起的損傷。
② 頸椎退行性變：椎間盤變性、韌帶-椎間盤間隙出現與血腫形成、椎體邊緣骨刺形成以及其他部位（小關節、黃韌帶、前后縱韌帶）的退行性改變。
③ 頭頸部外傷：頸椎病患者中 50% 病例與外傷有直接關系，尤以車禍居多。
三、頸椎病的分類
1、頸型頸椎病
患者主要表現為頸部僵硬、酸脹不適感，是頸椎病發生的最初階段。
通過保持良好的姿勢，調節工作或生活方式，積極開展理療及體育鍛煉即可有效控制頸椎病的進一步發生發展。
2、神經根型頸椎病
患者具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。
神經根型頸椎病約占頸椎病的 50~60％，與頸肩背痛最為相關。是由于頸椎退變，致壓迫物壓迫或被動牽拉脊神經根，導致與受累神經一致的神經干性痛或神經叢性痛，同時有感覺礙障，感覺減弱和感覺過敏。神經支配區的肌力減弱，肌肉萎縮。
3、脊髓型頸椎病
患者常見的首發癥狀為頸痛不明顯、行走不穩（有踩棉花感）和持物不穩。其他表現有四肢麻木無力、僵硬，精細活動不能，觸覺障礙，束胸感以及后期的大小便功能障礙。
脊髓型頸椎病約占頸椎病的 10％~15％ ，突出的椎間盤和鈣化的韌帶已經影響到脊髓的傳導功能。
4、椎動脈型頸椎病
患者可出現眩暈（頭活動可誘發或加重）、頭痛（以后枕和枕頂部為重）、視物障礙、猝倒、腦血流圖異常等現。
椎動脈型頸椎病發生的前提是兩側椎動脈其中一側本身已發育不良，另一側椎動脈在轉頭時受到了牽拉或鄰近組織骨質增生的影響。
5、交感神經型頸椎病
臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀。
6、食管壓迫型頸椎病
患者表現為吞咽空難，主要是由于椎間盤退變繼發前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機化鈣化及骨刺形成所致。
7、混合型頸椎病
四、頭頸一動就暈，是頸椎病嗎？
眩暈的常見病因
5353 例眩暈和頭暈患者病因調查：良性陣發性位置性眩暈（BPPV）、中樞性前庭疾病、前庭性偏頭痛、梅尼埃病等是引起眩暈的主要病因。
BPPV 最容易被誤診為頸椎病！
前庭囊（橢圓囊和球囊 ）斑內耳石的變性與脫落，黏附在囊斑變為漂浮在內淋巴液中，隨著頭部的運動，這些變性的顆粒就會撞擊半規管的感受器，形成眩暈的臨床癥狀。
1、BPPV 的特點
① 發作性短時性眩暈，一般不超過 1 分鐘。
② 女性多見，右側多于左側，60-70 歲好發。
③ 半規管最常受累及（93%），水平半規管（5%）；85% 單側受累，8% 同時累及雙側。
④ 頭位變動激發（突然平臥、翻身、彎腰、抬頭、低頭）。
⑤ 聽力障礙和耳鳴，無中樞神經系統癥狀和體征，緩解期可無不適。
2、BPPV 的臨床表現
① 潛伏期：頭位變化后 1～4 秒鐘后出現眩暈；
② 旋轉性：眩暈具明顯的旋轉感，患者視物旋轉或閉目有自身旋轉感；
③ 短暫性：眩暈在不到 1 分鐘內自行停止；
④ 變位性：頭回到原來位置可再次誘發眩暈；
⑤ 疲勞性：多次頭位變化后，眩暈癥狀逐漸減輕。
3、BPPV 的治療
① 右后半規管結石手法復位
② 家庭康復訓練
后循環缺血，老人眩暈的常見因素
后循環缺血指后循環的 TIA 和腦梗死。 占缺血性卒中的 20%，是老人眩暈的常見因素。
1、后循環缺血的特點
① 常由鎖骨下動脈、椎動脈或基底動脈的動脈硬化所致，但有時也可能由體位性低血壓或頸椎骨質增生壓迫椎動脈等所致。
② 可伴有椎基底動脈供血區神經結構的功能障礙
③ 有時眩暈可能為唯一癥狀
2、椎-基底動脈 TIA 的臨床癥狀發生率
五、頸部酸痛僵硬，是頸椎病嗎？
那么多人頸肩背痛，可不全是頸椎病！
頸肩背痛，75％～85％ 的人一生中會出現一次，已成為發病率最高的職業病。
它與老齡化社會、職場競爭壓力、辦公自動化、不良生活習慣、缺乏鍛煉等非疾病因素相關。
主要相關的疾病則包括：頸脊柱、肩關節及周圍軟組織疾病，脊髓或周圍神經疾病，頸部肌張力障礙，內臟器官疾病，風濕免疫性疾病，神經精神性疾病，頸部肌張力障礙。
重視頸部疼痛，當心頸部肌張力障礙！
頸部肌張力障礙是指頸部肌肉不可控制的收縮導致頭頸姿勢異常和不自主運動（僵硬和活動受限）。
頸部疼痛的程度一般屬于中度或重度，可伴有強直性收縮，扭頭加重，還可伴有痙攣。
疼痛可能是局部的，也可導致頸肩部彌散性疼痛，甚至波及上胸部、上臂（頭轉向側）
1、頸部肌張力障礙的臨床特征
① 起病隱匿，逐漸加重；發作性→持續性
② 搖頭（47%）、頭顫（30%）、姿位性震顫（33%）
③ 活動、緊張、生氣加重
④ 休息、睡眠減輕或消失
⑤ 感覺詭計（70%）
2、頸部肌張力障礙的治療--肉毒毒素治療
目標：盡早注射治療以避免受累肌肉發生攣縮，減少局部組織、骨骼、關節、頸椎間盤的繼發性改變。
適應證：
① 明顯的頭頸姿勢異常或肌肉痙攣
② 局部疼痛
③ 影響日常生活或工作能力
④ 頸椎有繼發性改變
⑤ 自信心損害及反應性抑郁
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