博主推薦
5月9日-5月11日
王老師15701217032
頸部肌筋膜疼痛
1，枕大神經出口處：枕大神經是第二頸神經后支的感覺分支，與枕小神經共同支配枕部皮膚直至頭頂感覺，由C2神經發出后在寰樞關節后內側的寰樞間骨筋膜裂孔出椎管。枕大神經穿斜方肌腱至皮下，分布于枕部的皮膚，為混合性神經。如此神經受損則其支配區域的運動和感覺可發生障礙。
該處為頭半棘肌、枕大神經的出口處，枕骨粗隆下，頸項酸痛者這兩處—般均有顯性應激點，按壓時酸痛脹麻可向上波及整個后腦部。神經及節段：枕大神經、C2后支。
2，枕后乳突：乳突為從顳骨乳突部的底面發出的突起，形狀是大致錐形或圓錐形，該處為胸鎖乳突肌乳突處的抵止點，胸鎖乳突肌的附著點，長期的頸項部疼痛酸脹者該處往往可找到顯性應激點，神經及節段：副神經及頸從肌支C2、3。
3，頸椎橫突：頸椎橫突有前結節和后結節，其上附著了很多肌肉（如下圖），其中C1橫突和C2-4橫突后結節有肩胛提肌的附著點，附著處有損傷可出現頸部側面痛或同側頭痛。C5-7橫突前后結節骨面主要附著有前、中、后斜角肌，該處損傷可引起頸側下方疼痛或同側上肢疼痛麻木。
以頸椎2、3、4橫突的顯性應激點最為多見，90%左右患有頸痛癥的患者可以找到壓痛點，同時可有頸部頭夾肌、頸夾肌的肌肉緊張出現。另外，頸椎1、2、3、4橫突為肩胛提肌上部的附著點，故臨床發現許多肩胛提肌在肩胛骨內角有壓痛者，也常可見到上述頸椎橫突出現顯性應激點。
4，頸椎棘突：棘突在人體后方，人通過從頭頸部往下模，模到的每一個凸起就是頸椎的棘突。頸椎棘突應激點多見于棘上韌帶，亦稱項韌帶，顯性應激點常見于頸椎3、4、5、6的棘突上，一般頸項痛者都有壓痛存在。
5，前斜角肌：斜角肌為頸部外側群的肌肉，位于頸部的兩側。包括前斜、中、后斜角肌。這三塊肌肉共同形成一個不完整的圓錐面，遮蓋著胸廓上口的外半部。斜角肌引發疼痛、麻木以及胸部、上背部、肩膀、臂部和手部的感覺異常，疼痛有時會發生后頸部。手指酸麻無力最常見的源頭，偶見手指關節痛及晨間僵直，而被誤診為類風濕性關節炎。前斜角肌起始于頸椎橫突上面，抵止于第一肋骨上。此點出現顯性應激點，可影響頸部前屈及側屈運動，疼痛可向胸部放射。前斜角肌鎖骨窩內有臂從神經及鎖骨下動、靜脈通過，各種誘因導致前、中斜角肌的損傷、炎癥、水腫、痙攣、增生、纖維化、鈣化等，均有可能引起此間隙狹窄。卡壓C3或/和C4神經根(頸從），患者常表現為面部、枕部、頸部疼痛。此處還有中后斜角肌經過，有人把這些癥狀稱為胸廓出口處綜合征、鎖骨上窩綜合征、前斜角肌群綜合征。神經及節段：頸神經前支C3、4。
肩胛背神經（臂從）是來自C5神經根與胸長神經合干的神經，其起始部均穿過中斜角肌，在中斜角肌內斜行5-30mm，中斜角肌肌性纖維橫跨其表面，分別在前、中斜角肌形成的夾角處和穿中斜角肌處先后遭受兩次卡壓，患者明顯的疼痛區集中在菱形肌和前鋸肌上半所在的肩背部區域。
6，斜方肌：斜方肌上部起始與枕外隆凸及上項線，抵止于鎖背外1/3肩峰及肩胛岡。斜方肌由第11對腦神經副神經和第三、四頸神經前支支配。副神經經斜方肌前緣入肌深面，和頸橫動脈淺支伴行，經過肩胛岡根部附近，再與頸橫動脈深支伴行達肌的下部。56支副神經從胸鎖乳突肌后緣至斜方肌前緣一段的長度力(45.01±1.10)mm，副神經的粗細為(2.12±0.07)mm。第三、四頸神經前支的分支，從頸從發出后，向外向下達斜方肌前緣，副神經會合同行。此點的疼痛可向頸部放射，影響頸部活動。患側頸部疼痛板緊，側轉受限，枕部頭痛、頭脹，此處輕壓而痛為斜方肌，日久在風池穴處時找到顯性應激點，同時可引起耳鳴、偏頭痛、目糊、目濕、怕光，有的患者可發現一側項背出汗或不出汗。
7，肩胛提肌：位于頸項兩側，肌肉上部位于胸鎖乳突肌深側，下部位于斜方肌的深面，為一對帶狀長肌，起始于1-4個頸椎橫突，抵止于肩胛骨內側角。
此肩胛骨內角顯性應激點按壓時吋感疼痛放射至同側頸項、前額，甚至頸部，有的患者向下放射到岡下肌直到手部。頸項極緊痛，低頭時酸脹疼痛加重，有許多病例整個肩胛提肌可以見到肌肉緊張。肩胛骨內側角的附著點處可以摸到“沙沙”聲之索條狀或泥沙狀節結感。神經及節段：肩胛背神經C3-5。
頸椎疾病的預防：
1，注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直；
2，加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發達，韌度增強，從而有利于頸段脊柱的穩定性，增強頸肩順應頸部突然變化的能力；
3，避免高枕睡眠的不良習慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應力，有加速頸椎退變的可能；
4，中醫認為胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有補腎髓之功，合理地少量服用可起到強壯筋骨，推遲腎與關節退變的作用；
5，有病早就醫，頸椎問題能引起很多疾病，中醫針灸、針刀、艾灸、熱敷理療、膏藥等都是有效的方法，切記癥狀嚴重了再就診。
