作者｜寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院 張興 嚴曉峰
淋病
是淋菌性尿道炎的簡稱，是由淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎性疾病。一般根據(jù)感染部位可分為單純性淋病、有合并癥淋病和播散性淋病。根據(jù)病程長短可分急性和慢性兩種，病程在兩個月以內者屬于急性淋病，超過兩個月者屬于慢性淋病。
淋球菌感染人體后，首先入侵的是前尿道或宮頸黏膜。隨后侵犯至黏膜下層，通過其內毒素脂多糖與補體、IgM等協(xié)同作用，于該處產生炎癥反應，引起中性粒細胞浸潤、黏膜紅腫糜爛脫落，出現(xiàn)尿道或宮頸口膿性分泌物。
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急性淋菌性尿道炎
一般潛伏期為2～5天(平均3天)，早期尿道口有燒灼痛，排尿時疼痛加劇，尿道口紅腫并有稀薄黏液排出，黏液變稠如白色膿鼻涕樣，俗稱“白濁”。
若壓迫陰莖根部，白濁隨之溢出，淋漓不盡，故有淋病之稱。患者尿意頻繁，排尿時更痛，因而懼怕排尿，同時偶伴有低熱、頭痛、全身不適。尿道炎癥狀高峰期2～3周，少數(shù)患者雖未經治療，亦可緩解3～6個月，95％癥狀可完全消失。但急性淋菌性尿道炎若不積極根治可向慢性淋菌性尿道炎或合并癥發(fā)展，將貽害終身。
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急性淋菌性后尿道炎
急性淋菌性前尿道炎如延誤治療，將發(fā)展為淋求菌性后尿道炎。此時患者尿急頻繁，夜間可排尿10次左右，但每次尿量少，有急性尿潴留，排尿末時尿道有針刺或灼痛感。常伴有會陰墜痛，偶有終末血尿。部分患者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、關節(jié)痛。
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慢性淋薗性尿道炎
慢性淋薗性尿道炎亦稱慢性淋病，急性淋病若延誤時間較久，淋球菌隱匿在尿道腺體內、尿道隱窩、尿道球部、膜部及前列腺部位。患者自覺尿道內灼熱、微癢或蟻行感，尿道癥狀時輕時重，但排尿無明顯痛感，偶有不適，尿液不濁但可見到絮狀物——淋絲，排尿無力，滴尿現(xiàn)象在部分人可以出現(xiàn)。
淋病要及時治療
若不及時治療或不正規(guī)治療，淋球菌可進入尿道或由宮頸向上蔓延，會波及前列腺、精囊、附睪、子宮內膜及輸卵管。有時肛門、直腸、咽黏膜、眼結膜也可受染。
尚可經血行播散引起菌血癥、關節(jié)炎、心內膜炎及腦膜炎，引起死亡或不育不孕、失明及尿道狹窄等嚴重后果。而當淋球菌菌侵入前列腺等腺體組織后，則多轉為慢性淋病，容易導致反復發(fā)作。單純性淋病以男性淋求菌性尿道炎的癥狀較為典型多見，其潛伏期2～10天，平均3～5天。開始表現(xiàn)為急性前尿道炎，尿道口紅腫發(fā)庠，有稀薄黏液或黏液膿性分泌物，24小時后出現(xiàn)尿灼、尿痛，排出深黃色黏稠膿液。女性的淋菌性宮頸炎約60％患者無癥狀，有時陰道分泌物異常或增多成為唯一癥狀。
男性急性前尿道炎治療不徹底，炎癥蔓延至后尿道，可引起前列腺炎、精囊炎、尿道球腺炎和附睪炎等。炎癥反復發(fā)作可致尿道狹窄、輸精管狹窄閉鎖、繼發(fā)不育。
藥物治療
應針對導致泌尿道感染的病原微生物選藥，并依據(jù)致病菌對藥物敏感性試驗結果選擇，盡早對患部的分泌物合理、規(guī)范地采集標本，留取清潔的中段尿，做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并參考細菌學培養(yǎng)、涂片和鏡檢結果;在得出藥敏結果前，可結合患者的體征和表現(xiàn)，依據(jù)臨床經驗加以判斷而用藥。
淋球菌培養(yǎng)檢査不僅是診斷淋病的重要方法，也是證實患者是否痊愈的標準之一。鑒于臨床上可有單純淋球菌或合并支原體、衣原體混合感染，因而分為無合并癥(單純性淋菌性尿道炎）及有合并癥的淋病。在生化及臨床診斷時，藥物治療需要綜合考慮。
淋菌性尿道炎，對無合并癥淋病可選普魯卡因青霉素1次480萬IU，分兩側部肌注，或頭孢曲松1次500mg，肌內注射，1日1次，連續(xù)10日；病情較重時，可以每次4g，每日1次，靜脈滴注，頭孢曲松對衣原體及支原體尿路感染也有效。
大觀霉素對無合并癥淋病有特效。成人：①用于宮頸、直腸或尿道淋病奈瑟求菌感染，給予2g單劑肌內注射。②用于播散性淋病時，2g肌內注射，每12小時1次，共3日。如疑有再次感染時，可重復治療。成人一次最大劑量4g，分左、右兩側臀部進行肌內注射。
口服藥可選諾氧氟沙星每次300～400毫克，每日2次；或環(huán)丙沙星單劑量男性400～600mg，女性600mg頓服。
至于淋球菌伴有支原體或衣原體感染可以應用克林霉素、四環(huán)素、多黏菌素、大環(huán)內酯類藥物，司帕沙星較敏感，可酌情選用。
外用藥治療：對淋菌性龜頭包皮炎者可用0.02％高錳酸鉀溶液、0.1％依沙吖啶溶液沖洗患處，女性可用潔爾陰液沖洗外陰。
淋病的治療一定要遵循早診斷、早治療、足量和規(guī)律及聯(lián)合用藥的原則。如果有固定的性伴侶，則必須同步檢診或治療為好。
需要提醒患者切忌自行購藥治療，不規(guī)范的治療措施會貽誤治療，導致疾病遷延不愈，給自身和家庭造成痛苦。
淋病的預防
當治療結束后應間隔1～2周復査，在無再次不潔性接觸，臨床癥狀和體征全部消失，涂片和培養(yǎng)檢查球菌連續(xù)2次陰性可以認為痊愈。需要強調的是一人罹患多種性病的情況比較常見，因此，應當?shù)狡つw科去檢查一下是否還伴發(fā)其他的性病，對固定性伴侶或配偶的檢查和治療十分必要，可避免家庭內相互染或反復感染。
再者，成人淋病主要是通過不潔性交感染上的。此外，通過接觸患者分泌物污染的用品(衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、馬桶等)也可間接傳染，因為淋球菌可以在不完全干燥的衣褲、被褥、毛巾、玩具上存在18～24小時。
新生兒經過患淋病的母體產道時可引起淋菌性眼炎。患者宜注意個人衛(wèi)生與隔離，不與家人、孩子(尤其女孩)同床、共浴，做好內衣褲的消毒處理。由于淋菌最怕干燥，在完全干燥的環(huán)境下只能存活1～2小時，50℃存活5分鐘。一般消毒劑容易將它殺滅，所以處理起來比較方便。
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