??病態竇房結綜合征（sick sinus syndrome SSS）是由于竇房結的器質性病變或功能性障礙，造成竇房結的起搏和傳導功能失常，以致產生一系列的心律失常、血流動力學障礙以及心功能受損，嚴重者可發生心臟性猝死。早在上個世紀六、七十年代，Ferrer 及Kaplan等在描述SSS時，就命名了兩個亞型，一種是慢快綜合征，另一種是快慢綜合征。而我國教科書中及心電圖學在病態竇房結綜合征的章節中只描述了慢快綜合征這一亞型。國內1998年由郭繼鴻教授首次臨床報道。
??快慢綜合征及慢快綜合征心電圖均可表現出快速心律失常，伴長R－R間歇，且可以引起相似的臨床癥狀，如心悸、頭暈、黑曚、暈厥甚至猝死等，但究竟是快慢綜合征還是慢快綜合征？如何治療？起搏器還是射頻消融？起搏器后如何控制快速心律失常？射頻消融后是否還需要起搏器？如何鑒別慢快及快慢？這都是臨床上常見且易引起爭論的問題。
??其實二者前后一字之差，實則大不相同。兩者在定義、病因、臨床表現、發病機制、治療及預后截然不同。
??首先，二者定義不同。
??快慢綜合征可定義為原發性快速性心律失常和繼發性竇房結功能障礙。具體表現在快速房性心律失常（頻發性房早、陣發房速、房撲或房顫等）突然中止后在恢復竇性心律之前有一段長間歇，即竇性停搏或明顯竇緩。快速心律失常為主動性。
??慢快綜合征可以定義為原發性竇房結功能障礙伴繼發性房性快速心律失常。在緩慢性心律失常（竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯）的基礎上，發生各種房性快速心律失常，如房速、房撲和房顫，其中多數為陣發性房顫。快速心律失常為被動性。
??二者臨床表現不同。
??快慢綜合征多發于中青年，缺乏病竇的診斷標準，常規心電圖及動態心電圖多正常。電生理檢查顯示竇房結功能多正常，竇房結變時功能正常，即運動后心率可＞100次/分。房性早搏、陣發性房速、房撲或房顫等快速心律失常均發生在正常心律基礎上，也可在其終止后的長間歇之后立即再出現。早期多為短陣性房速、房撲或房顫，后期持續時間延長。可于心悸后出現一過性頭昏、胸悶、黑朦，甚至出現暈厥等。快速房性心律失常（尤其陣發性房顫）終止后出現一過性竇房結抑制，具體表現有以下幾種：①較長時間的竇停：陣發性房顫終止后出現竇性停搏，隨之恢復穩定竇性心律。竇性停搏的時間長短不等，一般大于3秒，有達14.5秒者。竇性停搏時間的長短與房顫的持續時間無明確關系，但夜間出現的竇性停搏時間顯著大于白天清醒狀態。②一過性的嚴重竇性心動過緩：有些出現一過性的嚴重竇緩，心率＜40次/分，持續數秒至數分鐘后恢復穩定正常竇律；③一過性竇停伴逸搏或逸搏心律：在竇停基礎上出現交界性逸搏心律，頻率20－30次/分，持續數秒至數分鐘不等；④房顫或房撲復發：表現為竇停恢復僅一個或數個竇性搏動（或逸搏）后房顫或房撲立即再發；⑤混合表現：可為嚴重竇緩、竇停、交界性逸搏或逸搏心律以及復發性房顫同時存在。
??而慢快綜合征多發生于有器質性心臟病的老年人。符合病竇的基本診斷標準，可為竇房結病變（嚴重而持久的竇緩，心率≤50bpm,尤其＜40bpm；頻發的竇房阻滯；較長的竇性靜止，一般＞2s；慢性房顫、房撲、電復律＞2s后方出現竇律，這種過緩的竇律不能維持）或雙結病變（交界性逸搏發生在間歇后2s以上；交界性心律＜35bpm，或竇性靜止持久存在；交界性心律伴房室阻滯；房顫時心室率40－50bpm）。快速性心律失常為被動性，均發生在緩慢性心律失常的基礎上，多為房顫、房撲、房速、室上速甚至室速等，轉復后出現長R－R間歇，并發生暈厥，即慢－快－慢綜合征。平時即可有頭暈、黑曚、暈厥、心悸等癥狀。
??二者機制不同。
??快慢綜合征機制：①快速房性心律（如房顫）引起心房肌局部乙酰膽堿增多并積蓄，增加了竇房結P細胞K 外流，導致舒張期電位負值增大，4相坡度降低，進而導致竇房結P細胞自律性下降；②快速的心房律對竇房結P細胞的直接抑制作用；③快速的心室率會導致竇房結動脈供血不足，造成竇性自主心律明顯下降。④心房有效不應期縮短，喪失頻率適應性的電重構過程延伸到竇房結影響到其傳導及自律性。
??慢快綜合征機制：慢的機制：①竇房結存在基礎病變（纖維化、退行性變、淀粉樣變性等），竇房結起搏及傳導常異常。②竇房結周圍神經及心房肌病變，竇房結由此會產生傳導障礙，如嚴重的竇緩、竇停、竇房阻滯等緩慢心律失常。快的機制：在此緩慢心律基礎上常出現快速心律失常（如房早、房速、房顫），這些快速心律失常可以看為一種代償。研究發現，快速房性心律失常可能為局灶觸發機制、心房肌自律性異常或不應期縮短導致折返。
??二者治療不同。
??快慢綜合征由“快”引起“慢”，治“快”是關鍵。①導管消融（一箭雙雕）：對陣發性房顫首選導管消融。總成功率大于90％，目前已成為主要治療手段。消融成功后大多數不需植入起搏器。②導管射頻消融＋起搏器：對于極少數消融后仍然有癥狀性緩慢性心律失常，評估存在竇房結功能障礙，或者房顫復發不愿接受再次消融者行起搏器植入。
??慢快綜合征由“慢”引起“快”，治“慢”是關鍵。①永久人工心臟起搏器： “慢”是起因，所以要安裝永久起搏器來避“慢”。②藥物治療：起搏器基礎上應用藥物控制快速房性心律失常，包括房顫、房撲、房速等，主要藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、胺碘酮、普羅帕酮等。③射頻消融：若藥物不能控制的癥狀性快速心律失常，可行射頻消融術。
??總之，快慢綜合征與慢快綜合征是相似但不相同的兩個病，臨床上需要依據患者的病史、癥狀、心電圖表現等仔細鑒別，從而制定合適的治療方案。
