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今年ACC 年會(huì)的主題是“All You Needed to Know About Cardiovascular Disease Prevention Guidelines, Well — Almost All”。會(huì)上 2019年ACC/AHA一級(jí)預(yù)防指南正式公布！新指南綜合了5部權(quán)威指南（2013年心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南、2013年生活方式指南、2013年超重和肥胖指南、2017年高血壓指南、2018年膽固醇指南），涵蓋了所有心血管一級(jí)預(yù)防相關(guān)內(nèi)容，為預(yù)防心血管疾病提供了一種明確、以證據(jù)為基礎(chǔ)的綜合信息來(lái)源。

指南認(rèn)為，對(duì)于冠心病、腦中風(fēng)、心力衰竭和心房顫動(dòng)的預(yù)防，最重要的是在一生都采取健康的生活方式。

健康飲食是預(yù)防的基石。指南強(qiáng)調(diào)吃蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果、全谷物和魚，可預(yù)防心血管病。建議少吃含膽固醇多和高鹽的食品（IIa，B-NR）。最大限度地減少加工肉類、精制碳水化合物和含糖飲料的攝入是合理的（IIa，B-NR）。最佳碳水化合物攝入量為50%至55%。飲食中動(dòng)物蛋白質(zhì)和脂肪多，而碳水化合物低少使死亡率增加18%。

對(duì)于超重和肥胖的成年人，建議通過(guò)咨詢和限制熱量的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)和保持減重。測(cè)量腰圍以確定有較高心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)的人群是合理的。

碳水化合物對(duì)于控制血糖尤為關(guān)鍵多吃富含纖維的全谷物。紅肉已被證明會(huì)增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，少吃紅肉的攝入可以改善血糖控制。

不吸煙是一項(xiàng)生命體征，強(qiáng)烈建議戒煙。對(duì)于使用煙草的成年人，建議結(jié)合行為干預(yù)和藥物治療來(lái)最大程度地提高戒煙率（I，A）。所有成年人和青少年應(yīng)避免二手煙暴露，以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)（III:Harm，B-NR）。

醫(yī)生在接患者時(shí)，應(yīng)常規(guī)詢問(wèn)患者的體力活動(dòng)情況，減少久坐行為。指南建議，成人應(yīng)每周至少進(jìn)行150分鐘的有氧中等強(qiáng)度體力活動(dòng)或每周75分鐘的高強(qiáng)度力體力活動(dòng)（IIa，B-NR）。

AHA前主席John warner博士認(rèn)為：“通過(guò)健康的生活方式的改變，幾乎80%的心血管疾病是可以預(yù)防的“。他還指出：”只有10-20%的健康是由醫(yī)療保健決定的，而大約70-80%是由社會(huì)因素決定的。他說(shuō)，“得不到充分服務(wù)的低收入人群患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)更高，而相隔5英里的人群預(yù)期壽命可能相差20年”。

年齡在40~75歲且正在接受心血管疾病預(yù)防評(píng)估的成年人，在開始藥物治療（如降壓治療、他汀類藥物或阿司匹林）之前，應(yīng)接受10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并進(jìn)行臨床醫(yī)生與患者之間的風(fēng)險(xiǎn)討論。

由于缺乏凈獲益，阿司匹林不常用于ASCVD的常規(guī)一級(jí)預(yù)防。低劑量阿司匹林（75-100 mg）可考慮用于在40~70歲患者心血管病一級(jí)預(yù)防，但應(yīng)該是心血管病風(fēng)險(xiǎn)高的患者）。低劑量阿司匹林（75-100 mg）不應(yīng)常規(guī)≥70歲老人的心血管病一級(jí)預(yù)防。

對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇升高（≥190 mg/dL）、年齡在40~75歲的糖尿病患者，以及經(jīng)臨床醫(yī)生與患者風(fēng)險(xiǎn)討論后確定有足夠高ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的患者，他汀類藥物治療是一級(jí)預(yù)防的一線治療方案。原發(fā)性嚴(yán)重高膽固醇血癥（LDL-C≥190 mg/ dL或≥4.9mmol/ L）患者應(yīng)給予最大耐受劑量的他汀。

（1）建議采用基于團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療方法來(lái)控制與ASCVD相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。（I，A）

（2）共同決策應(yīng)指導(dǎo)關(guān)于降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)最佳策略的討論。（I，B-R）

（3）健康的社會(huì)決定因素，應(yīng)為預(yù)防ASCVD的治療建議提供最佳實(shí)施信息。（I，B-NR）

對(duì)于40~75歲的成年人，臨床醫(yī)生應(yīng)常規(guī)評(píng)估傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素，并使用匯總隊(duì)列方程（PCE）計(jì)算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（I，B-NR）

對(duì)于處于臨界風(fēng)險(xiǎn)（10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)5%~<7.5%）的患者，在風(fēng)險(xiǎn)討論中，如果存在風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素，啟動(dòng)中等強(qiáng)度他汀類藥物治療是合理的。（IIb，B-R）

對(duì)于中等風(fēng)險(xiǎn)（10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%~<20%）的成年人或處于臨界風(fēng)險(xiǎn)（10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)5%~<7.5%）的特定成年人，如果基于風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防性干預(yù)決策（如，他汀類藥物治療）仍不確定，測(cè)量冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分（CAC）以指導(dǎo)臨床醫(yī)生與患者的風(fēng)險(xiǎn)討論是合理的。（IIa，B-NR），如果CAC評(píng)分為1~99，對(duì)年齡≥55歲的患者啟動(dòng)他汀類藥物治療是合理的。

對(duì)于所有患有T2DM的成年人，建議制定一個(gè)以心臟健康飲食模式為主的定制營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，以改善血糖控制，如有必要應(yīng)減重，并改善其他ASCVD危險(xiǎn)因素（I，A）。

對(duì)于40~75歲的糖尿病患者，無(wú)論估算的10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)如何，都應(yīng)進(jìn)行中等強(qiáng)度的他汀類藥物治療。（I，A）

對(duì)于患有T2DM的成年人，在確診后開始使用二甲雙胍作為一線治療和開始生活方式治療是合理的，以改善血糖控制并降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)（IIa，B-R）。經(jīng)過(guò)最初的生活方式改變和使用二甲雙胍治療后仍需要降糖治療，啟動(dòng)鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑或胰高血糖素樣肽-1受體（GLP-1R）激動(dòng)劑可能是合理，以改善血糖控制并降低CVD風(fēng)險(xiǎn)。（IIb，B-R）。

對(duì)于估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%，平均收縮壓（SBP）≥130 mmHg或平均舒張壓（DBP）≥80 mmHg的成年人，建議使用降壓藥物用于CVD的一級(jí)預(yù)防。（I，SBP:A；DBP:C-EO）

對(duì)于估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)<10%、SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg的成年人，建議開始使用降血壓藥物。（I，C-LD）。