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目前，國內臨床使用的口服降糖藥, 按降糖作用機制的不同, 大體可分為6類：二甲雙胍、胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑和鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑。
另外，還有一些復方制劑的降糖藥，即把兩種不同作用機制的口服降糖藥做成一種藥物，例如：二甲雙胍和胰島素增敏劑（吡格列酮）的復方制劑——吡格列酮二甲雙胍片；二甲雙胍和DPP-4抑制劑（西格列汀）的復方制劑——西格列汀二甲雙胍片等。
01 二甲雙胍
目前，有各種劑型如二甲雙胍普通片、二甲雙胍緩釋片、二甲雙胍腸溶片等。
主要作用機制為抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取及利用，由此達到降低血糖的作用。
02 胰島素促泌劑
主要包括磺脲類和格列奈類。
磺脲類藥物包括格列吡嗪、格列齊特、格列苯脲、格列美脲、格列喹酮。另外，還有其他劑型如格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片等。
格列奈類主要包括瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。
磺脲類和格列奈類降糖藥物都是通過刺激胰島細胞分泌胰島素而發揮降糖作用的。
03 糖苷酶抑制劑
主要包括阿卡波糖和伏格列波糖。
通過抑制多糖和雙糖轉變為單糖, 從而減少和延緩糖的吸收, 達到降低餐后血糖的作用。
04 胰島素增敏劑
主要包括羅格列酮和吡格列酮。但臨床上羅格列酮目前已經較少使用，主要是吡格列酮在使用。
主要通過增加胰島素的靶組織如肝臟等對胰島素的敏感性而發揮降糖作用。
05 DPP-4抑制劑
主要包括西格列汀、阿格拉汀、沙格列汀、利格列汀、維格列汀。
主要是通過DPP-4使體內腸促胰島激素降解減少進而增加活性腸促胰島激素的水平達到降低血糖的作用。
06 SGLT-2抑制劑
主要包括達格列凈、恩格列凈和卡格列凈。
通過抑制腎小管對尿液中葡萄糖的重吸收而達到降血糖作用。
目前口服降糖藥物種類很多，很多糖尿病患者對如何正確服用降糖藥存在誤區，甚至服用方法錯誤，李連喜教授為大家總結口服降糖藥正確的服用方法。
01 二甲雙胍
因為服用二甲雙胍可能引起惡心、嘔吐、胃部不適等胃腸道反應，所以二甲雙胍一般建議餐中或餐后立即服用。但是如果服用二甲雙胍沒有胃腸道反應，空腹服用二甲雙胍其實也是可以的。
02 磺脲類藥物
藥物作用時間較短的磺脲類藥物包括格列吡嗪和格列喹酮一般建議餐前15-30分鐘服用，而作用時間較長的格列齊特和格列苯脲建議餐前5分鐘服用。而格列美脲、格列齊特緩釋片和格列吡嗪控釋片可以餐時服用，服用后即可進食。
03 格列奈類藥物
格列奈類降糖藥建議餐時服用，服用后即可進食。
04 糖苷酶抑制劑
糖苷酶抑制劑包括阿卡波糖和伏格列波糖，一般建議餐中服用，吃完第一口飯就可以服藥。
05 胰島素增敏劑
胰島素增敏劑如吡格列酮的藥效與進食無關，因此服用時間比較自由，餐前、餐中或餐后服用都可以。
06 DPP-4抑制劑
五種DPP-4抑制劑服用方法都一樣，既可以餐時服用，也可以非餐時服用，也就是餐前和餐后服用都可以。
07 SGLT-2抑制劑
SGLT-2抑制劑包括達格列凈、恩格列凈和卡格列凈的降糖療效不受進食影響，因此服用時間不受限制，餐前、餐中或餐后服用都可以。
為方便大家簡單方便地查詢，李連喜教授把各種口服降糖藥物的服用時間以一張圖表形式進行總結。
如果阿卡波糖（或伏格列波糖）與二甲雙胍聯用，可以考慮將兩種藥物都放在餐中服用，這樣不容易漏服。
凡是含二甲雙胍的復合制劑藥物如西格列汀二甲雙胍片，都建議餐中服用，以減少胃腸道反應。
一般每天服用一次的口服降糖藥物如格列齊特緩釋片，除特殊情況外，都是在早餐時服用，以控制全天血糖。
如果服用時間允許，盡可能將不同的口服降糖藥同時服用，如格列美脲和卡格列凈可以早餐時一起服用，以減少漏服可能。
作用機制相同的降糖藥物一般不聯用，例如都是刺激胰島素分泌的磺脲類和格列奈類降糖藥基本不聯用。
肥胖糖尿病患者應盡可能選擇對體重有減輕作用的降糖藥物如二甲雙胍、阿卡波糖和SGLT-2抑制劑如卡格列凈。
本文首發丨糖甲大院（TJDY-LI） 本文專家丨李連喜 主任醫師 上海市第六人民醫院內分泌代謝科 責任編輯丨泡芙
