按語：時隔一個多月，我們又相會了，這段時間，我們在忙于第六屆全國經方論壇工作的同時，也一直在思考，如何把現場和網絡等平臺上的學習活動整理整合，集中匯集展現，以供大家交流借鑒，并形成良性互動！今天的“群聊見智錄”就是一個新的嘗試：
目前經方學習日漸火熱，網絡討論日益深入，各種經方qq群、微信群如雨后春筍般涌現。胡馮經方群同樣如火如荼進行中。網絡學習促進了大家討論，啟迪了不少人的思路。最初本著將比較深入、有價值的討論和專題資料保存下來的目的，我們成了的“經方專題整理組”，由組內成員將大家日常討論編輯成文，保存下來。最初主要為促進自身學習。現在思之，何不分享同道，共同思考？
本專題主要討論內容大致分為三類：方證學習、醫案分析、醫理探討。大家日常的聊天式學習中，處處閃現著智慧的火花，其中不乏精彩言論，或許其中某一句話就蘊含著令我們茅塞頓開的智慧。
在此，我們謹向專題整理組、錄音組各位同道致敬！
盛紹堂: 各位師兄，有如下問題請教：
1、“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”請問這里的陽明主要是指哪些表現？
2、辨證要點:太陽病，項背強幾幾、無汗惡風或見下利者---如果按陰陽的提綱來分析，感覺以上幾條不象是在陽明，這個地方弄不懂。
朱夢龍: 葛根湯是太陽病，不是太陽陽明合病。
牟洪榮: 對！別因為條文所寫太陽與陽明合病，就固化了。
盛紹堂: 哦，原來是這樣啊！
朱夢龍: 葛根芩連湯是太陽陽明合病。
葛根湯方證
【組成】：葛根四兩,麻黃(去節】三兩,桂枝(去皮〗二兩,生姜(切)三兩三兩.甘草(炙） 二兩，大棗(擘)十二枚。
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓,溫服一升，覆取微似汗,余如桂枝湯將息及禁忌。諸湯皆仿此。
【方解】：本方是桂枝加葛根湯再增量麻黃而成。故治桂枝加葛根湯證無汗而喘者。
《傷寒論》第31條：太陽病，項背強幾幾、無汗惡風，葛根湯主之。
注解：太陽病，項背強幾幾、汗出惡風者，則以桂枝加葛根湯主之；今以無汗，故以有麻黃的本方主之。
《傷寒論》第32條：太陽與陽明合病者．必自下利，葛根湯主之。
注解：既有頭項強痛而惡寒的太陽表證，同時又有自下利的陽明里證，因謂為太陽與陽明合病，此宜以葛根湯主之。
按：下利而現太陽證，則病欲自表解，故發汗則愈，無汗表實者宜本方，自汗表虛者宜桂枝湯，此證常見，宜注意。又太陽與陽明合病者，必自下利，宜讀作太陽與陽明合病必自下利者。意思是說：太陽與陽明合病必須有自下利者，才可用葛根主之，而不是說太陽與陽明合病者必定自下利。
盛紹堂: 說明馮老又有與以前出的書中不一樣的認識了,對嗎?
朱夢龍: 這是哪本？
盛紹堂: 《經方傳真》中。 多謝各位師兄幫助！
王鳴: 葛根大量用能解肌，本身性涼，這個藥也可以看做治在陽明，臨床很多腰背痛，無發熱惡寒，用葛根湯原方即可獲效，跟葛根不無關系。個人觀點：葛根湯證，可以歸屬于外寒內熱，太陽陽明合病。
張志佳: 《經方傳真》當中是太陽。
朱夢龍: 下面這是黃皮書的解釋。
引用：
《傷寒論》第32條：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”
解讀：這里的太陽與陽明合病，是指既有頭項強痛而惡寒的太陽表證，同時又有自下利的陽明里證，治療急當救表，宜以葛根湯主之。
按：下利而現太陽證，則病欲自表解，故發汗則愈，無汗表實者宜本方，自汗表虛者宜桂枝湯，此證常見，宜注意。又太陽與陽明合病者，必自下利，宜讀作太陽與陽明合病必自下利者。意思是說：太陽與陽明合病必須有自下利者，才可用葛根湯主之，而不是說太陽與陽明合病者必定自下利。
【討論歸經】本方證已明確為太陽病證。
【臨證思辨】本方證的辨證要點：太陽病，項背強幾幾、無汗惡風或見下利者。
朱夢龍: 我沒有看過《經方傳真》，直接接觸的黃皮書，看來老師變化很大。老師的書，越靠后越好，白皮書《讀懂傷寒論》又些有變化。
張志佳 : 一直研究，思考，實踐，總結。
盛紹堂: 黃皮書是指《解讀張仲景醫學》那一本?
朱夢龍: 對。
王鳴: 如果葛根這藥不入陽明，就難以解釋為何葛根芩連湯中獨用葛根解表，而不用別的解表藥。
莫梵添:弱弱的問一句：“為什么葛根芩連湯中葛根用八兩，葛根湯里的葛根用四兩？”
朱夢龍: 葛根芩連湯用葛根解表，芩連清里，也不說明葛根入陽明呀。
李彥華: 葛根是太陽的藥，不入陽明。
朱夢龍: 對。
王鳴: 保留意見，繼續深入研究。 如果葛根只是太陽藥，為何很多頸腰椎病，并無明顯表證明證，既無發熱，也不怕冷，但用葛根湯原方卻能收效？
朱夢龍: 頸椎痛、腰痛在表呀, 多在表。
王鳴: 夢龍，體痛就是表證？
朱夢龍: 多是。
張清泉: 葛根和白芍同理，黃芩湯為何是少陽太陽合病方，想想你就明白了。
王鳴: 繼續深入學習，很多地方不明白。
莫梵添: 張清泉，分析精辟！
朱夢龍: 身痛多是表證，而且頸椎、腰椎病細問多是怕冷，久病的話多在少陰。桂枝湯加附、葛根湯加附...如有化熱，桂枝芍藥知母湯、二加龍牡加苓術... 合病半表半里還有柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯等等。
牟洪榮: 臨床少陰最多。
王鳴: @朱夢龍 我接觸很多這類人，并不十分怕冷，葛根湯原方即可見功，不用加術附類。 尤其很多男士，身體健壯，頸椎不適，脈搏沉滑，用葛根湯原方即可。
朱夢龍: 如果怕冷不厲害，沒有附子證，那就是太陽了。
張志佳: 都沉滑了, 滑是實, 又不是脈細弱。
朱夢龍: 身體強壯。
王鳴: 身體健壯，頸椎不適，食欲旺盛，脈沉滑，用葛根湯原方收功，這是單純太陽？
張志佳: 沒有機能衰退不需用附子。
王鳴: 一個月總得遇見幾個這樣的。
張志佳: 那你好搞啊，好典型。
張清泉: 用了效果特別好吧？王鳴 。
王鳴: 咱們學胡馮二老，不能學死了。
張志佳: 碰到幾個厥陰的，病程長的，就不好玩了。
莫梵添: 這個夏天會見到更多。
王鳴: 張清泉，效果還是理想的，但不是都能完全痊愈。
朱夢龍: 太陽的效果特別好，表陽。
莫梵添: @王鳴，牟師兄的經驗是加補腎藥。
朱夢龍: 苓術算補胃么？溫中健胃化飲。
張清泉: 脈沉滑即脈沉實，不浮說明其到表的津液不足，津液不足以濡養肌肉，故用葛根湯調集津液于表，病即可除。其前提是里不虛，故脈沉實滑，所以用葛根湯效果好。
王鳴: 碰見那些冬天手腳冰涼，比常人怕冷的，才加附子類。
莫梵添: 我夏天也是手指涼涼的。
王鳴: 補腎的我常加鹿角膠，便宜效佳。
張清泉: 不是一定要脈浮才是表證，脈浮是正邪交爭于表的反應，臨床外感才多見，慢性病是不一定可以見到的。
朱夢龍: 痹癥多合病里飲，那么脈也沉了,尤其是少陰，不是浮細，而多沉細。
張清泉: 這樣的病人我就用葛根湯原方，加減都是多余的。少陰在表的津液虛少，很多時候也是沉下去了，只有外感的時候才會浮起來。脈這東西要活看，要靈活分析，不要死記住什么脈主什么, 脈是人體津液的一個縮影。
王鳴: 我的意思闡述的還不夠清楚, 既然葛根湯是單純太陽病證，為什么臨床常見到：既無發熱，也無惡寒？
張清泉: 表證就一定要發熱，要惡寒嗎？
王鳴: 無發熱惡寒，脈也不浮，沒有任何表證的支持，用葛根湯就是有用。
張清泉: 傷寒第一條還有頭項強痛呢。
王鳴:某家愚鈍，張師兄勿怪。
張清泉: 頭項強痛，傷寒條好像還有個體痛呢。
王鳴: 比如類似麻黃石膏配伍，它就少有惡寒，或惡寒不甚。
張清泉: 不要死記這些，大青龍湯不惡寒厲害嗎？
王鳴: “或未發熱”，是否可以理解為暫時還沒發熱，但遲早會發熱？
朱夢龍: 表證那么多癥狀，綜合來看，不是看一個。
當歸四逆湯方證
【組成】：當歸三兩，桂枝(去皮)三兩，芍藥三兩，細辛三兩，甘草(炙)二兩，通草二兩，大棗(擘)二十五枚(一法，十二枚)。 右七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【方解】本方為桂枝湯去生姜加當歸、細辛、通草而成。當歸甘溫補血通脈，通草有通利血脈的作用，細辛辛溫化寒飲，《神農本草經》謂“主……百節拘急，風濕痹痛，死肌”。故治桂枝湯證，又見因血虛寒飲而致手足厥寒而脈細欲絕者，故本方證當亦屬外寒內飲證。
【討論歸經】當歸、細辛溫中化飲，治在太陰，桂枝湯治太陽表，故本方證當屬太陽太陰合病證。
【臨證思辨】本方證辨證要點：手足涼表虛而里寒不甚者。
朱夢龍: 當歸四逆湯好像是太陽太陰合病。
張志佳: 這個不是厥陰么？
牟洪榮: 當歸四逆湯，屬少陰病方，其脈以細為常見，也可見浮細，重按力弱。也可見浮革。其中通草，是指木通。
整理：盛紹堂 李東海
校對：許 毅 楊 燕
附：
整理組成員：
組長：楊燕
文字組：馬立云、王鳴、劉青、馬志化、劉鐵柱、彭官大、盛紹堂、明經平、許毅、李東海、劉慧勇、陳朋志
錄音組：許宗軍、明經平、劉慧勇、周湘明
