下利何時有自表解的機會？——胡希恕經方醫學系列學習條文T032
原文：
32.太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
胡老講解：
葛根湯的應用不止是（上條）這么一個狹窄的問題，（這一條）就把它的面擴展了。它這個“必下利”是個倒裝句，它本來應該這個樣子來看：“太陽與陽明合病，必自下利者，葛根湯主之”。這個太陽陽明合病不一定下利，如果它下利的話，可以用葛根湯主之。而且這種下利不是因為吃藥得的，是自下利。那么（什）么叫做（太陽）陽明合病呢？它是同時發作的太陽病，而又有下利。下利屬于里呀，這個里就是胃腸之里呀。胃腸之里，陽性證就是陽明病，陰性證就是太陰病。這個他用葛根湯了，它是一種陽性證。所以叫作太陽與陽明合病，就是這個里陽證與這個表陽證同時發作。那么，在這個書里頭他有兩個合病與并病的分析。就是表病與里病同時發作，這叫作合病。如果先有表，由表傳里，表沒罷，里病也生了，這叫作并病，就是前一個病并到后一個病而發病，那就是并病。同時發作的那就是合病，這個是同時發作，就是說它既有表證又有下利的里證，所以它叫作太陽陽明合病。
那么這種合病也是變化多端呀，如果自下利，這個用葛根湯主之。這個大家要注意，我們在臨床上這是常遭遇。這個下利是一個病，這個下利以太陽里反應出來了，說明這個病有從表解的機會啊。所以中醫講辯證呀，不是我們說用葛根湯就治下利，我們不要這樣看，它是下利而現表證的話，如果無汗，可以用葛根湯。這個病呀，我們頭前講太陽病，這個病，這種機制，在生理上抗御疾病的機制大致從表解。欲汗而不得汗，所以才發生太陽病，古人管它叫合病，其實就是表證。為什么用葛根湯呢？葛根這個藥呀，我們方才講一面，有解肌的作用，同時它有治下利的作用。那么當然是，你用其它的發汗劑就是不如葛根（湯）了，因為葛根同時有作用于下利，這個病在臨床上很常見的。以發汗的法子治下利，用近代醫學解釋它解釋不了，西醫認為用發汗治下利很奇怪。它也不是隨便用，要下利而有表證，要現無汗的話，大概（是用）葛根湯。要是有汗呢？大概是用桂枝湯了，我們后頭有，所謂“太陰病脈浮者可以發汗，宜桂枝湯”，跟這個可以同時互參，我們講到那時再說吧，現在不要說的太多了。
那么這一段呀，主要講的是這個下利而現太陽病的話，宜發汗為主治，用葛跟湯，古人管它叫作太陽陽明合病。這個“必自下利”呀，不要這樣來理解，說太陽陽明合病一律得下利，這是不對的。你看這第二段，他自己就說了。
胡老自注：
既有太陽病的表證，又有自下利的里證，因謂為太陽陽明合病，葛根湯主之。
下利而現太陽病，為欲自表解之機，故發汗則愈，脈弱汗出者，宜桂枝湯；脈緊無汗者，宜本方。讀者于此必注意，不要以為發汗即能治下利，若不伴太陽病證，用之反而有害無益，此治病所以即須辨證也。
馮老按語：
胡希恕老師講解時還提示：“必自下利”為倒裝句，應看為“太陽與陽明合病，必自下利者，葛根湯主之。”因為太陽陽明合病，不一定都下利，后文還將提到太陽陽明合病，就沒有下利而見其他癥狀。葛根不僅有解肌的作用，還有治下利的作用，用其他發汗劑就沒有治利的作用，以發汗法治療下利，是現代醫學無法解釋的。同是外感兼有下利，無汗用葛根湯，有汗用桂枝湯，這與后文“太陰病，脈浮者，可發汗，與桂枝湯”可以互參。
學生的總結和認識：
1. 本條胡老指出倒裝句讀法，意蘊全揭無遺。
2. 本條方證治利關鍵不在葛根這味藥有治療下利的作用，而在于下利見于太陽病，有自表解的機會，即條文中所謂“太陽陽明合病”。
2. 喻嘉言聯系《金匱要略-嘔吐噦下利篇》“下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。”論述治療痢疾的“逆流挽舟”法，以人參敗毒散為主方，本條所述亦可類比。
