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積數十年之驗案 擇其精者而錄之
悟道然
>《臨床經驗》
2012.12.22
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我本不才,初中輟學,雖在少年,無所事事,淡于上進,務農為本。閑暇之余,游戲醫學,漸漸入迷,擇《內》、《難》諸著,勞務之余,奮力誦讀。橫觀當時之醫界,地方謂之名流者,多以應付膚淺之疾而了事,窮究醫理者少矣。觀醫界之弊端,曾誓苦讀醫書,力圖通曉中醫理論,以達濟世活人之宏愿,曾立“下苦功三十春秋,立志向勤學苦練”,以促已之勤奮耕讀。然學日有年,遇機遇而踏入工作,適逢“無產階級文化大革命”,我乃踏前人之轍,每日應診之暇,偷安喜戲,苦讀之心拋之九霄云外。繼而余調任某醫院工作,一晃十五個春秋,自所謂工作以來,常感知識貧乏,年逾不惑而無所作為,觀己鬢發斑白,憶往昔,虛度年華,悔恨交加,毅然赴安徽中醫學院深造;并申報“光明中醫函授大學”學習。雖刻苦學習,記憶、思維力不從心,旦讀夕忘,不堪回顧,唯筆錄扎記助余記憶。自臨證以來,病歷記錄千萬言,擇其精者而錄之,積數十年之驗案,分析、歸納、綜合,組新方百余首,屢試屢效者匯集成冊,方后詮解其理,附錄驗案。日著書立說,實不敢也,乃積攢案卷,傳我之后也。學問之道,與年俱進,我乃信矣。
余本不才,之所以能匯集數十萬言病案者,實乃平素點滴積累也。愿我同道凡診之疾,均作詳記,年復一年,日久必有上進。然科學迅猛發展的今天,醫學日新月異,習中醫者少矣!為我中華醫學發揚光大,愿我同道攜手奮進,努力發掘,積極推動中醫事業的發展,讓中醫為人類的繁衍、興旺和人民的健康作出更大的貢獻。
二零零四年元旦於安徽臨泉
婦科雜癥方
代刀化癥丸
女子月經過多,經期延長,或淋瀝不凈,服固經止血藥而罔效,或經閉而不行,小腹觸及包塊如桃、如拳,B超診斷為“子宮肌瘤”者,“代刀化癥丸”主之。
【組成】
丹皮30克,桂枝30克,赤芍30克,白茯苓30克,三棱30克,莪術30克,生桃仁30克,紅花30克,生水蛭50克,生牡蠣50克。
上藥共軋細末,水泛為丸,1次6克,1日2次,黃酒送下。
【加減】
身體消瘦伴納差者,加炒白術30克、雞內金30克;伴乏力、動則喘息者,減桃仁、紅花,加生黃芪50克、當歸30克;流血多而不止者,可先服“引血寧宮湯”(崩漏方)加血余炭,血止宮寧再服“代刀化癥丸”。
【方解】
此方乃《金匱·桂枝茯苓丸》加味是也。“桂枝茯苓丸”為仲景治女子癥瘕之底方。方中桂枝溫中行氣以散結;水蛭、桃仁、三棱、莪術攻堅散瘀;牡蠣咸寒軟堅;赤芍、丹皮涼血行血中之滯;茯苓滲濕健脾。諸藥合用共奏軟堅散瘀之功,子宮所聚之瘀阻贅結,自能徐徐消除也。至于水蛭消瘀散結之力,張錫純謂:“水蛭味咸,色黑氣腐,善入血分;因其為噬血之物,故善破血;因其氣腐,其氣味與瘀血相感召,不與新血相感召。故善破瘀血而不傷新血也。其色黑,下趨,善破沖任之瘀。”故消子宮之瘀阻獨一無二之良藥也。牡蠣咸寒,軟堅化痰結,為消瘰第一良藥,故借其軟堅之力助諸藥馬到成功也。
例一
李某之妻,48歲,月經量多,淋瀝10余天方凈,已達1年之久。刻下月經剛至,予“引血寧宮湯”加血余炭,服3劑血止。囑B超探查,子宮內果然探及一如桃大小腫塊。予“代刀化癥丸”服之。越兩月,月經來潮,經水正常。經后B超再探:子宮大小正常,未見肌瘤腫塊。
例二
李某,25歲,1993年3月5日初診。據云:婚后2年,1年前受孕3月墮胎,郁悶成疾,初月經量漸少,繼月經二三月一至。近半年月經未潮,食欲不振,身體羸弱。伴寒熱往來,小腹墜脹疼痛。舌淡暗,有瘀點,脈沉細無力。此乃氣滯血瘀,侵成虛勞。刻下予扶正,佐以理氣散結化瘀法調治。
【方藥】
生黃芪30克,當歸10克,沙參15克,生山藥30克,雞內金10克(搗碎),生地黃15克,三棱10克,莪術10克。
1993年3月20日復診。上方連服6劑,飲食增加,寒熱解,月經未潮,脈較前有力。宗上方加減再進。
【方藥】
生黃芪30克,當歸15克,紅花6克,生山藥30克,雞內金15克(搗碎),生桃仁10克(搗碎),三棱10克,莪術10克。
1993年4月10日三診。上方連服6劑,身體漸壯,脈舌基本正常,然月經仍未至,小腹仍感墜脹疼痛;同時小腹似可觸及一雞蛋大小硬物。囑:B超探查以作確診。子宮內探及一8cm×7cm大小肌瘤。刻下身體較前康復,遂服“代刀化癥丸”以消肌瘤。服藥月余,月經來潮,瘀血降下甚多,紫黑成塊并夾雜脂膜。待經凈復B超探查,子宮內肌瘤已不復有矣。
例三
韓某,女,36歲,1998年5月10日初診。據云:半年前生一女嬰,產后惡露所下甚少,初未介意,彌月后漸覺小腹脹痛,時值春節,未就診服藥。又遲月余,脹痛有增,當地醫生以消炎止痛處理。延至月余,腹痛處甚硬,觸有包塊。刻下產后已半年,乳汁減少,月經未潮,面色蒼白,精神萎靡,舌淡暗有瘀點,脈沉弦。囑:B超探查,子宮內探及一8cm×8cm肌瘤。鑒于身體不佳,首予扶正,佐以驅邪法調治。
【方藥】
生黃芪30克,生山藥30克,當歸10克,瓜蔞根20克,炒白術15克,三棱10克,莪術10克,生桃仁10克(搗碎),雞內金10克(搗碎),生乳香6克,生沒藥6克。
1998年5月28日復診。上方連服6劑,腹痛止,身體較前好轉;腹部硬塊未消,脈舌基本正常。鑒于其畏懼手術,要求繼續服中藥治療,余亦許可治。遂予“代刀化癥丸”服之,越月余,月經來潮,并下紫血塊若干。繼服1月余,B超探查:子宮內腫塊消無芥蒂。
按
女子小腹癥瘕一證,現代醫學謂“子宮肌瘤”。西醫認為“非手術不能根治”。其實,體內之贅生物,諸如腺瘤、囊腫、結石皆氣血凝滯,瘀阻不散,痰水互結,濕熱結聚所成。《內經》云:“堅者削之,結者散之。”積聚久積,軟堅散瘀,徐徐可盡消也。余臨證多年,治愈子宮肌瘤甚多,取水蛭、雞內金、三棱、莪術多奏奇效。積聚日久,邪盛正衰,遵《內經》:“虛則補之。”先大補氣血以扶正氣,使身體壯實以增抗邪之力;然后再遣攻伐之劑以削贅生之積,或攻補兼施,使攻破不致傷正矣!愿我同道,遇積聚之患,非惡性腫瘤之物,以此法治之,以免手術之苦,再免昂貴之藥費,亦我醫道仁人之心也。
郁 癖 丹
女子乳房硬結腫塊,脹痛,經期尤甚,甚者不能觸衣;伴心煩易怒,兩脅脹滿,舌紅,脈弦。現代醫學謂之“乳腺增生癥”。“郁癖丹”主之。
【組成】
郁金15克,炮山甲15克,全瓜蔞30克,大貝母30克,生牡蠣50克,炒王不留行子30克,柴胡10克,川楝子15克,當歸15克,青皮10克,路路通10克,漏蘆10克。
【加減】
腫塊痛甚者加乳香、沒藥各10克。
上藥共軋細末,水泛為丸,每服6克,1日2次。
【方解】
方中郁金、柴胡、川楝子、青皮、當歸理氣解郁;牡蠣、貝母化痰散結;炮山甲、王不留行子、瓜蔞通乳散血;路路通、漏蘆善通乳腺。故諸藥共奏理氣解郁散結之功也。
例一
楊某,27歲,1998年4月13日初診。患者兩乳房均有柿餅大小腫塊,觸之痛甚;伴嗝氣,兩脅脹滿,心煩易怒,舌紅,苔薄白,脈沉弦。
【方藥】
郁金10克,生白芍15克,川楝子15克,青皮10克,威靈仙30克,炒王不留行子30克(搗碎),木香10克,生乳香10克,生沒藥10克,丹參30克,三棱10克,莪術10克。
1998年4月17日復診。上方連服兩劑,諸癥明顯減輕,脈舌同前。宗上方繼服以觀動靜。
1998年4月24日三診。上方繼服3劑,脅痛已解,乳房脹痛亦減,然腫塊未消。舌紅,脈弦。
【方藥】
郁金10克,全瓜蔞15克(搗碎),炮山甲10克(搗碎),土鱉蟲10克(搗碎),炒王不留行子30克(搗碎),漏蘆10克,路路通10克,柴胡10克,大貝母10克(搗碎),生乳香10克,生沒藥10克。
1998年5月2日四診。上方連服4劑,乳房腫塊明顯縮小變軟,觸之不痛。遂予“郁癖丹”服月余,腫塊消無芥蒂。
例二
趙某,45歲,兩乳房均有核桃大小腫塊,觸之痛甚,多次服藥罔效。刻下乳房脹痛牽引腋下,伴兩脅脹滿疼痛,舌紅,苔薄,脈弦。
【方藥】
炮山甲15克(搗碎),炒王不留行子30克(搗碎),路路通10克,漏蘆10克,柴胡10克,當歸10克,青皮10克,赤芍10克,生桃仁10克(搗碎),紅花10克,全瓜蔞30克(搗碎)。
上方連服兩劑,疼痛緩解,乳房腫塊明顯縮小,遂服“郁癖丹”一月余,諸癥悉平。
例三
王某,40歲,1993年4月12日初診。患者兩乳房結節腫塊半年余,多處求治,其癥不減。刻下兩乳房可觸及杏核大小不等硬結多枚,觸之痛甚,舌淡暗,脈沉弦。
【方藥】
炮山甲10克(搗碎),炒王不留行子30克(搗碎),柴胡10克,炒白術15克,通草10克,赤芍10克,生桃仁10克(搗碎),紅花10克,路路通10克,全瓜蔞30克(搗碎),蒲公英30克。
1993年4月15日復診。上方連服兩劑,疼痛緩解。宗上方加金銀花15克、漏蘆15克,再進以觀動靜。
1993年4月24日三診。上方連服4劑,乳房硬結明顯縮小變軟,觸之痛解。遂與“郁癖丹”服月余,諸癥得平。
按
乳腺增生一證,臨床多見,多因肝氣郁結,氣血運行不暢,肝經脈絡受阻,乳腺滯而不通,遂成硬結。治療首當疏肝解郁,理氣活血、散結,氣血通暢,乳腺通而不阻,乳房腫塊即消而無跡也。
寧 更 湯
女子絕經前后,出現心煩易怒,烘熱汗出,失眠多夢,頭暈心悸;或腰酸腿軟,月經不調或神情不寧,善思多虛,舌紅苔少,脈沉細或細數,“寧更湯”主之。
【組成】
百合30克,合歡皮30克,生白芍30克,甘草10克,珍珠母30克(搗碎),知母10克,茯神10克,生地黃15克,當歸10克,石菖蒲10克。
【加減】
怔忡、心悸者,加桂圓肉15克;失眠多夢者,加炒棗仁15克(搗碎)。
【方解】
方中重用百合、白芍、生地黃汁漿黏膩之品,以滋陰養陰安神;合歡皮、茯神、石菖蒲寧志開竅;珍珠母以潛上浮之陽;當歸養血;知母清熱而除虛煩。陰液充足,心神得養,虛煩祛,神志安寧,諸疾可除矣。
例一
張某,46歲,1995年7月1日初診。自述:月經兩月未潮,心煩易怒,五心煩熱,面紅耳赤;測血壓與體溫,均屬正常;舌紅,苔薄,脈弦。
【方藥】
代赭石50克(軋細),生白芍30克,生地黃15克,知母10克,合歡皮30克,珍珠母30克(搗碎),茯神10克,石菖蒲10克,甘草10克。
1995年7月4日復診。上方連服兩劑,諸癥大減,仍感腰膝酸軟,舌紅,脈弦。宗上方加懷牛膝15克、木瓜30克,復進兩劑,諸癥悉平。
例二
劉某,50歲,1992年4月1日初診。據云:近兩年來,月經三個月或半年一至,量時多時少,伴腰酸腿軟。近兩月夜夢紛紜,烘熱汗出,自覺發熱,測體溫正常,伴頭暈耳鳴,舌紅,苔薄,脈弦細。
【方藥】
代赭石30克(軋細),生白芍30克,玄參30克,生龍骨30克(搗碎),生牡蠣30克(搗碎),生地黃20克,炙龜板10克(搗碎),知母10克,丹皮10克。
1992年4月5日復診。上方連服兩劑,身熱驟減,仍頭暈耳鳴,失眠多夢,心悸心煩,舌紅,苔薄,脈弦細。
【方藥】
生白芍30克,合歡皮30克,百合30克,知母10克,珍珠母30克(搗碎),茯神10克,炒棗仁15克(搗碎),石菖蒲10克,甘草10克,懷牛膝10克。
1992年4月9日三診。上方連服兩劑,諸癥大減。宗上方加減連服十余劑,夜寐香,烘熱除,諸癥得愈。
例三
饒某,女,52歲,1991年1月8日初診。患者身體豐腴,月經至今仍按月來潮。近年來,心煩易怒,哭笑無常。多方治療其效不顯。近因心情不舒,病情加重。自述:心煩易怒,脘腹滿悶,嘔惡痰涎,伴頭暈耳鳴,健忘失眠,舌紅暗,脈沉弦。
【方藥】
代赭石30克(搗碎),珍珠母30克(搗碎),炒蘇子10克(搗碎),制半夏10克,生白芍30克,合歡皮30克,百合30克,遠志10克,甘草10克,厚樸10克。
1991年1月12日復診。上方連服兩劑,嘔惡稍減,仍言語錯亂,神志異常,失眠健忘,舌紅暗,脈沉弦。
【方藥】
生白芍30克,合歡皮30克,百合30克,珍珠母30克(搗碎),遠志10克,大貝母10克(搗碎),制半夏10克,炒棗仁15克(搗碎),石菖蒲10克,朱砂10克(軋細末沖服),琥珀10克(軋細末沖服),天竹黃10克(軋細沖服)。
1991年1月16日三診。上方連服兩劑,神志正常,諸癥均明顯好轉。宗上方軋細末,水泛為丸,每服6克,日再服,月余而愈。
按
更年期綜合征,即女子絕經前后出現的一些癥狀。女子以血為本,一生的經、胎、產、育均告結束,即生理上一大轉折。有些女子性情急躁,情感易動,不適應這種轉折,即出現種種癥狀。故治療上首應調其情志,潘潤臟腑,寧志安神,務使神安不妄想也。陰液足,五臟安和,各守其志,諸癥自除矣!
盆腔炎方
女子小腹墜脹疼痛,經期尤甚;或帶下腥臭;或低熱伴腰酸乏力,舌紅,苔白,脈沉弱。現代醫學診斷為“盆腔炎”或“惡性盆腔炎者”,“盆腔炎方”主之。
【組成】
土茯苓30克,敗醬草30克,紅藤30克,白花蛇舌草15克,丹參15克,丹皮10克,當歸10克,赤芍10克,三棱10克,莪術10克,玄胡10克(搗碎),薏苡仁30克,甘草10克,生乳香10克,生沒藥10克。
【加減】
小腹痛有包塊者,減土茯苓、敗醬草、紅藤,加生桃仁、桂枝各10克,白茯苓15克,水蛭粉6克(沖服);白帶多而腥臭者,減當歸、三棱、莪術、玄胡、丹參,加烏賊骨30克,茜草、茵陳各10克。
【方解】
方中紅藤、白花蛇舌草、敗醬草、土茯苓、丹皮清熱解毒;歸、芍、棱、術、乳、沒、玄胡活血散瘀止痛;薏苡仁、土茯苓健脾利濕。諸藥合用,共奏散瘀利濕,清胞宮熱毒。胞宮得安,腹痛帶下自止也;素往月經不調者,月經自調也;因諸疾不孕者,自有孕育也。
例一
王某,46歲,1990年5月9日來診。患者小腹墜脹疼痛,壓痛明顯,左側尤甚。B超檢查:診斷為“左側輸卵管炎癥、盆腔炎”。反復服藥,疼痛可暫時緩解,停藥疼痛復作。近小腹墜脹疼痛,加重5天余,伴惡心嘔吐,胃脘疼痛,舌紅,苔薄,脈弦。
【方藥】
紅藤30克,敗醬草30克,薏苡仁30克,丹參15克,丹皮10克,當歸10克,赤芍10克,三棱10克,莪術10克,玄胡10克(搗碎),黃芩10克,甘草10克,生乳香10克,生沒藥10克,烏藥10克,五靈脂10克。
1990年5月13日復診。上方連服兩劑,腹痛大減。效不更方,宗上方繼服,以觀動靜。
1990年5月16日三診。上方連服兩劑,腹脹腹痛均止,唯左下腹壓之稍感疼痛,胃脘痛時有發作,伴心煩,舌紅,苔白,脈弦。
【方藥】
百合30克,良姜10克,炒香附子10克(搗碎),敗醬草30克,丹參15克,赤芍10克,三棱10克,莪術10克,玄胡10克(搗碎),生乳香10克,生沒藥10克,烏藥10克,五靈脂10克。
上方連服兩劑,諸病若失。
例二
劉某,31歲,1992年4月15日來診。患者小腹墜脹疼痛多日,反復多次求治,均未見明顯好轉。近日帶下增多,色黃腥臭,陰道灼痛,伴尿急、小便澀痛,舌紅,苔薄黃,脈弦滑。
患者邪郁沖任,熏蒸胞宮,故帶下腥臭而腹痛。刻下尿急、尿痛,熱邪郁結膀胱,州都運轉不利也。首予“加減八正散”加減治之。
【方藥】
金銀花30克,板藍根30克,連翹10克,車前子10克,瞿麥10克,石葦10克,木通6克,黃柏6克,敗醬草30克,薏苡仁30克,生黃芪30克。
1992年4月18日復診。上方連服兩劑,尿急、尿痛均解。刻下外陰瘙癢,帶下腥臭,仍小腹墜脹疼痛,舌紅,苔白,脈弦。
【方藥】
土茯苓30克,白花蛇舌草15克,敗醬草30克,薏苡仁30克,丹參30克,丹皮10克,紅藤20克,赤芍10克,三棱10克,莪術10克,玄胡10克(搗碎),生乳香10克,生沒藥10克,當歸10克,甘草10克。
1992年4月23日三診。上方連服3劑,帶下明顯減少,腹痛止,陰道流血亦止。宗上方繼服3劑,諸癥皆愈。
按
女子小腹墜脹疼痛,帶下多而腥臭,乃胞宮受邪,濕熱熏蒸,郁久而帶下生。現代醫學謂之“盆腔炎”,實胞宮受累,胞宮左右相連器官亦受累也。清熱以解其毒,利濕、化濕以止其帶,理氣、活血以散其瘀,腹痛帶下可止也。
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