痛經散
女子月經不調,經期或經前小腹墜脹疼痛,經色紫暗,有血塊,舌紅,脈弦,“痛經散”主之。
【組成】
當歸10克,川芎10克,赤芍10克,炒香附子10克(搗碎),郁金10克,紅花10克,莪術10克,丹皮10克,烏藥10克,延胡索10克(搗碎),川楝子10克,生乳香10克,生沒藥10克。
【加減】
小腹冷痛甚減丹皮、香附子,加干姜6克、炒小茴香10克;伴腰腿酸痛者,減丹皮,加懷牛膝10克、生山藥30克。若月經后期,小腹微微作痛者,腎虛也。減紅花、赤芍、莪術、川楝子,加熟地黃、菟絲子、生山藥、肉蓯蓉以填補沖任。
【方解】
女子痛經大抵可分兩類:若經期或來潮前腹痛者,多因氣滯血瘀,阻滯胞絡所致,本方主治是也。中醫認為:血隨氣行,氣滯則血瘀,故本方以理氣,佐活血散瘀之品,方中川芎、香附子、莪術、川楝子、延胡索均氣中之血藥,實理氣以行血也。烏藥、川芎散寒止痛;乳香、沒藥、紅花活血散瘀止痛。
瘀散,氣血調順,胞宮溫暖,何痛之有也?若經期雖腹痛而不甚,經水凈后仍小腹綿綿作痛者,實瘀阻胞絡兼腎虛也。應予本方減理氣行滯之品,酌加熟地黃、山藥、菟絲子補腎是也。
例一
劉某,19歲,未婚,月經14歲初潮,每于經期前兩天小腹微微作痛,經至疼痛加重,多處調治,疼痛時有減輕,終未根除。半年來,經期小腹墜脹疼痛加重。昨天月經至,前來就診,面色萎黃,腹疼墜脹,伴惡心嘔吐,舌淡有瘀點,脈弦,予“痛經散”加減。
【方藥】
當歸10克,川芎10克,赤芍10克,烏藥10克,炒香附子10克(搗碎),懷牛膝10克,肉桂6克(搗碎),炒小茴香10克(搗碎),延胡索10克(搗碎),生乳香10克,生沒藥10克,生山藥30克。
上方服1劑,腹痛止;連服兩劑,月經凈。以后每逢月經來潮,服“痛經散”3劑,連服3周期,痛經得除。
例二
代某,27歲,1年前受孕3月不慎流產,后月經過期而至伴腹痛。
今天月經來潮,前來就診。據云:近半年來,經期小腹墜脹疼痛,伴惡心嘔吐,經色暗,夾血塊,舌暗有瘀點,脈沉弦。
【方藥】
當歸10克,川芎10克,赤芍10克,炒香附子10克(搗碎),郁金10克,紅花10克,莪術10克,烏藥10克,丹參15克,土鱉蟲10克(搗碎),延胡索10克(搗碎),生水蛭末6克(沖服)。
上方連服3劑,下血塊甚多,腹痛遂止。后40天月經未至來診。脈弦滑,尿妊娠試驗陽性。
例三
王某,18歲,未婚,1997年10月18日來診。據云:月經初潮半年余,經期腹痛,經后小腹仍微微作痛,數日不止,伴腰酸腿軟。刻下值經后,舌淡,苔薄白,脈沉弱,患者沖任未充也,予調經加補腎圖治。
【方藥】
熟地黃30克,炒菟絲子30克(搗碎),生山藥30克,當歸10克,炒香附子10克(搗碎),紅花6克,生桃仁6克(搗碎),延胡索10克(搗碎)。
1997年11月10日復診。上方連服3劑,腹痛止,遂停藥。昨天月經來潮,小腹仍微痛,脈較前有力,宗上方加減。
【方藥】
當歸10克,川芎10克,赤芍10克,紅花10克,生桃仁10克(搗碎),炒香附子10克(搗碎),熟地黃15克,生山藥15克,炒菟絲子15克(搗碎)。
上方連服3劑,腹痛止,經后腹痛亦未作。宗原方繼服3劑,后月經調,痛經亦休矣。
按 婦科之疾求中醫診治者多,然痛經一證更多見,尤以青少年尤甚,大體可分輕、中、重之不等。輕者,經期小腹綿綿作痛,無需調治;中者,腹痛下墜;重者,腹痛腹脹伴惡心、嘔吐,非藥物不能愈。然此多因寒邪凝滯、瘀阻胞宮所致,應予活瘀散寒之法調治。瘀、寒滯留胞宮,子宮內膜欲下不能而痛作,治亦活血、散瘀、溫宮之品,瘀祛新生,痛經自止也。
至于經后小腹仍微微作痛者,多見室女;經后腹痛,調補沖任非余之見,大凡醫者皆知。王某于經后求治,故重予補沖任之法,佐以活血、散瘀調治,與經期治療迥異也。經期重予活血、散瘀、止痛,使經行得暢,不致經滯留瘀。經后補腎調補沖任,因室女沖任未充,體未完全成熟之故也。
活血理沖湯
女子婚后小腹墜脹疼痛,經期尤甚;或低熱不退;或赤白帶下;小腹壓痛或可觸及包塊;或產后久不受孕,舌紅暗,脈沉弦,“活血理沖湯”主之。
【組成】
丹皮10克,丹參15克,當歸10克,生白芍15克,三棱10克,莪術10克,延胡索10克(搗碎),黃芩10克,敗醬草15克,薏苡仁30克,生沒藥10克,紅藤15克,甘草10克。
【加減】
小腹冷痛者,減黃芩、丹皮,加烏藥、炒小茴香各10克(搗碎),肉桂6克(搗碎);小腹痛有硬結者,加土鱉蟲10克(搗碎)、生水蛭末6克(沖服);帶下多加椿根白皮10克。【方解】
女子見以上諸癥者,現代醫學認為為“盆腔炎”。故本方重用紅藤、敗醬草、二丹、芩、芍以清熱;沒藥、延胡索、棱、術理氣止痛;薏苡仁利濕。瘀、濕、熱祛,沖任調,宮安諸疾除矣。
例一
王某,25歲,1988年11月20日初診。據云:產后兩月,小腹兩側刺痛一月余,伴納差乏力,舌暗紅,苔薄,脈沉弦。此乃產后子宮受損,瘀阻胞脈之故也。予“活血理沖湯”加減。
【方藥】
丹皮10克,丹參15克,敗醬草30克,紅藤30克,當歸10克,赤芍15克,三棱10克,莪術10克,延胡索10克(搗碎),黃芩10克,薏苡仁30克,生乳香10克,生沒藥10克,甘草10克。
1988年11月26日復診。上方連服4劑,小腹痛減,仍隱隱作痛,納差乏力,舌紅,苔薄,脈弦,宗上方加減再進。
【方藥】
生黃芪20克,黨參15克,當歸10克,白茯苓15克,生白芍20克,雞內金10克(搗碎),敗醬草30克,紅藤30克,薏苡仁30克,三棱10克,莪術10克,延胡索10克(搗碎)。
上方連服4劑,諸癥悉除。
產后腹痛,胞脈受損,瘀阻不通,腹痛作矣。今予活血化瘀法調治,瘀散痛自止也。后小腹仍隱隱作痛者,此乃病邪祛,正氣損,故不見刺痛而小腹隱痛。故加參、芪扶正益氣,正復邪祛,體自復也。
例二
姚某,37歲,1987年12月29日初診。自述患小腹痛1年余,月經調,量多夾血塊,腹痛下墜,右下腹尤甚,伴腰骶酸痛,活動后加重。并反復發作尿急、尿頻、尿痛,舌紅,苔薄黃,脈弦。此乃邪郁小腹,胞宮受累,氣滯血瘀,邪瘀互結,久而化熱。予清熱解毒、活血化瘀法調治。取“活血理沖湯”加減。
【方藥】
紅蚤休10克,丹皮10克,丹參20克,敗醬草30克,黃芩10克,當歸10克,赤芍10克,三棱10克,莪術10克,延胡索10克(搗碎),薏苡仁30克,生乳香10克,生沒藥10克,甘草10克。
1988年1月2日復診。上方連服3劑,諸癥大減,宗上方加減繼進3劑,諸病悉除。
例三
楊某,38歲,1987年12月18日初診。據云:小腹痛隨經期而加重多年。月經錯前落后,經色暗,夾血塊,白帶多而腥臭,伴惡心嘔吐,舌紅苔少,脈沉弦。此乃邪郁胞宮,郁久化熱,濕熱互結,白帶乃成。胞宮受邪,擾亂月經。予清熱利濕、活血止痛法調治。
【方藥】
丹皮10克,丹參15克,敗醬草30克,紅蚤休10克,薏苡仁30克,當歸10克,赤芍15克,椿根白皮10克,黃芩10克,三棱10克,莪術10克,延胡索10克(搗碎),甘草10克。
上方連服3劑,諸癥大減;繼服3劑,白帶、腹痛均止。
按 女子小腹疼痛,伴帶下增多;或產后經久不孕,皆邪累胞宮,子宮內膜炎癥;或輸卵管、卵巢炎癥;或子宮、韌帶炎癥。種種跡象,非其一端,現代醫學謂之“盆腔炎”,然實屬中醫腹痛、痛經之范疇。久痛必瘀,故治此證應予活血化瘀、清熱除濕、理氣行滯之法。實含現代醫學消炎解毒之意。濕邪滯留胞宮.郁久化熱必成穢腥之帶下;濕熱之邪旁擾,加之瘀血凝滯,氣行不暢,故腹痛作矣!宮內瘀濕凝滯,經血下而不暢,故經期腹痛加重也。余臨床運用清熱利濕、活血逐瘀法,治女子腹痛、痛經、帶下諸癥,多收捷效也。
補腎調經湯
女子月經不調,或三五月一行,伴腰酸腿軟,頭暈耳鳴;或婚后久不孕育;舌淡,脈沉弱,腎虛也,宜“補腎調經湯”。
【組成】
熟地黃30克,生山藥30克,炒菟絲子30克(搗碎),枸杞子10克,當歸10克,白茯苓15克,益母草15克。
清熱固經湯
女子月經過多,或月經超前而至,經色紅,口渴心煩,脈弦滑,舌紅暗,可在經期服“清熱固經湯”。
組成】
生地黃30克,生白芍15克,梔子10克(搗碎),丹皮10克,紅蚤休10克,生地榆30克,茜草10克,炒側柏葉10克,海螵蛸30克(搗碎