于某，女，16歲，學生。經常感冒，每感冒體溫總達39℃～40℃，前次感冒發熱，余用涼膈散治愈。昨又患痢，赤多白少，里急后重，日夜無度，候診間，竟如廁三次。
但熱（39℃）不寒，面頰紅赤，口干口苦，不欲水飲，心下滿悶。見食生厭，舌質紅，苔薄黃，脈象滑數。
處方：擬██加味，二劑。
二診：服藥當晚，體溫降至37.1℃，下痢日減至3～4次，仍有膿血，里急后重輕，胃納已醒。舌苔黃膩，脈滑略數。
處方：擬██加味，二劑。
三診：大便日行二三次，無膿血，它無不適，惟困倦而已，舌苔薄黃，脈沉滑。原方減味，三劑。
答案下期公布
上期答案：桂枝加大黃湯（注：答案非唯一，僅供參考）
寇某，女，36歲。妊娠期患痢疾，生產已逾五月，下痢仍然不止，日三四行，里急后重，帶有膿血，受冷或勞累后下痢益甚。舌淡紅，苔薄白。脈弦滑。診其腹，臍左右拒壓。
妊娠期飲食不潔，胃腸損傷，濕熱積滯，釀成痢疾。加之胎前產后，施治中投鼠忌器，致痢疾久稽不愈。遵痢無補法之說，予以溫通之治，并輔以理氣和血之品。擬桂枝加大黃湯加味：
桂枝10g 白芍15g 甘草6g 川軍10g 枳實10g 檳榔10g 當歸15g 杏仁20g 桔梗10g 二劑
二診：藥后泄瀉膿血便甚多，里急后重減，臍左仍拒一壓。此病邪未凈，不可姑息養奸也，宜一鼓作氣，乘勝擊之。守方二劑。
解說：痢疾一病，有虛實，有寒熱。痢無補法之說系針對實證而言，虛寒痢舍溫補何以得愈?本例為虛實相雜，故先通后補，一剿一撫，邪去而正復。
李映淮老師評語：下后滑脫不禁者，虛故也。首次攻下若加用扶正之品，當不致滑脫也。
原文復習
《傷寒論》第279條：本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
各家論述
《金鏡內臺方議》：與桂枝湯以和表，加芍藥、大黃以攻其里。且赤芍藥性涼，而能瀉血中熱，大黃能除其實、瀉其脾也。
《古方選注》：大黃入于桂枝湯中，欲其破脾實而不傷陰也。大黃非治太陰之藥，脾實腹痛，是腸中燥屎不去，顯然太陰轉屬陽明而陽道實，故以姜、桂入太陰升陽分，殺太陰結滯，則大黃入脾反有理陰之功，即調胃承氣之義。燥矢去，而陽明之內道通，則太陰之經氣出注運行而腹痛減，是雙解法也。
《中國醫學大辭典》：此方以桂、姜升邪外行，倍芍藥以疏太陰之經，加大黃以通陽明之腑，又慮其苦泄太過，更加棗、草以扶之，此雙解表里法也。
⊙版權聲明：文章源于網絡，如侵權請聯系責編
