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⊙作者 / 李志勇

⊙單位 / 景德鎮市第二人民醫院超聲科

病例回顧

患者，女性， 57 歲。因反復排尿不暢 10 余年，夜尿增多伴食納差 1 月余入院。

患者源于 10 年前無明顯誘因出現反復排尿不暢，伴尿不盡感，無尿痛，無肉眼血尿等其他不適。

既往超聲檢查提示雙腎積水、尿潴留， 2 年前行膀胱尿動力學檢查，提示未見異常。

近 1 月來，患者出現食欲減退，夜尿增多，外院實驗室檢查提示肌酐 331umol/L ，超聲提示雙腎積水、膀胱憩室、尿潴留。

超聲檢查

1、雙腎實質變薄，回聲增高，皮髓質分界不清，雙腎集合系統分離，呈花朵型，左、右腎無回聲區前后徑分別約 40mm、41mm 。CDFI：雙腎血流信號稍減少（圖 1 ）。

2、雙側輸尿管全程擴張，其內未見明顯異常回聲，左、右側內徑分別約 9mm 、 10mm （圖 2 ）。

3、膀胱充盈佳，壁毛糙，可見小梁小房形成。膀胱右側可見一個大小約 29×20mm 無回聲區，并與膀胱相通（圖 3 ）。

4、膀胱頸部附近一個大小約 26×40×26mm 低回聲，形態類似前列腺（圖 4 ）。

綜合上述超聲表現，考慮為女性膀胱頸梗阻，后經膀胱鏡證實。

圖 1 灰階超聲示雙腎積水

圖 2 腎臟血流信號稍減少及輸尿管擴張

圖 3 膀胱壁毛糙，小梁小房形成，以及膀胱憩室

圖 4 膀胱頸部類似「前列腺」結構

討論

女性膀胱頸梗阻是指膀胱頸部存在類似男性前列腺樣結構，進而出現尿頻、尿急、夜尿增多、進行性排尿困難等癥狀的疾病，亦稱膀胱頸硬化癥、膀胱頸攣縮、女性前列腺病。

本病有先天性和后天性之分，先天性較為少見。

先天性膀胱頸梗阻主要是由于胚胎時期膀胱間葉組織發育障礙導致尿道括約肌增生肥厚，或因神經支配失調，產生功能性膀胱頸梗阻。

后天性膀胱頸梗阻以中老年多見，發病率約占女性下尿路疾病的 2.9%-8% ，且發病率隨年齡的增加而增加。

本病的病因尚不十分清楚，目前的研究表明，本病病因包括以下幾點：

1、膀胱頸部長期慢性炎癥使黏膜與黏膜下層的纖維組織增生攣縮；

2、膀胱括約肌和逼尿肌共濟失調,膀胱頸部肌肉增生肥厚；

3、女性尿道周圍腺體與男性解剖結構相似，中老年女性因卵巢功能下降,激素水平失調，進而導致尿道周圍腺體增生，從而產生類似男性前列腺增生的癥狀。

女性膀胱頸梗阻病理過程為：

下尿路梗阻→膀胱功能改變→上尿路尿液輸送受阻→上尿路擴張→腎功能受損。

上尿路損害通常為雙側性。

本病的臨床表現為進行性排尿困難。

疾病早期，患者排尿緩慢，尿流變細，射程短，隨著病程的進展逐漸發展為排尿費力，呈點滴狀，常有尿不盡感。

疾病后期，膀胱內殘余尿逐漸增加，甚至尿潴留。

而殘余尿的增加可誘發尿路感染，亦可形成膀胱結石、憩室、腫瘤等，最后引起腎積水及尿毒癥。患者常伴有腰骶部痛、臍部及下腹墜痛等。

本病的診斷需綜合病史、臨床表現、輔助檢查，尤其是尿動力學檢查、膀胱鏡檢查。

由于超聲通常是了解腎、輸尿管、膀胱情況首選的影像學檢查方法，因此我們應該認識這一疾病，爭取早期診斷。

有學者認為本病的超聲診斷標準為：

膀胱頸部低回聲區增大，形如前列腺，左右徑 ≥1.5cm ，前后徑 ≥1.0cm 。

亦有學者認為，當女性患者出現進行性排尿困難等下尿路梗阻癥狀時，若膀胱頸前、后唇厚度 ≥6mm ，伴有膀胱內小梁小房形成、膀胱憩室、殘余尿量增多等表現時應診斷為本病。

回顧本例病史，患者曾多次入院，但并未提示女性膀胱頸梗阻。筆者分析，主要的漏診原因為：

1、醫師對本病缺乏認識；

2、膀胱鏡具有一定的創傷性，患者不易接受；

3、腹部超聲影響因素較多，如恥骨遮擋、膀胱充盈情況、腹壁脂肪較厚等，其對女性膀胱頸梗阻診斷價值有限。

研究認為，經直腸、陰道超聲診斷價值優于腹部超聲；

4、既往超聲檢查時候，可能處于功能性梗阻，尚未到達機械性性梗阻，故超聲檢查未發現病變。

本病大致可分為功能性梗阻和機械性梗阻兩種類型，可能為疾病發展的不同階段。功能性梗阻多見于年輕、病程較短的患者，而機械性梗阻多見于老年、病程較長的患者；

5、超聲掃查膀胱不全面，未發現病變部位，以致漏診。

經腹部掃查膀胱時，探頭在下腹部正中線作縱斷面，應自內向外作連續掃查，然后橫置探頭進行橫斷面連續掃查，上至膀胱頂，下至膀胱頸。

參考文獻：

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[3] 馬斌,王藝璇,李天剛,等.經腹及經陰道超聲檢查診斷女性膀胱頸梗阻的臨床價值比較[J].中國初級衛生保健,2016,30(9):32-33.

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