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第一章中醫基礎理論18分

第二節陰陽學說

陰陽學說的臨床應用說明人體的組織結構說明人體的生理功能說明人體的病理狀態用于疾病診斷用于疾病治療指導養生防病

解釋人體的病理變化

解釋人體的病理變化

第三節五行學說五行各自的特性木的特性：“木曰曲直”。生長、升發、條達、舒暢火的特性：“火曰炎上”。溫熱、升騰、明亮土的特性：“土爰稼穡”。生化、承載、受納。金的特性：“金曰從革”。肅殺、收斂、沉降。

水的特性：“水曰潤下”。寒涼、滋潤、下行、閉藏。

五行歸類五行歸類表

五行歸類表

五行關系正常關系：相生與相克

異常關系：相乘與相侮

五行學說在臨床中的應用說明五臟的的生理功能及其相互關系說明五臟病變的相互影響指導疾病的診斷指導疾病的治療

五行用于疾病的診斷分析五臟疾病的傳變：如脾虛的病人，面見青色，為木來乘土；心臟病人，面見黑色，為水來克火等。分析疾病的順逆：根據色與脈的生克關系判斷疾病的預后“見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣。得其相生之脈，則疾已矣。” 分析疾病的順逆：肝病色青見弦脈，為色脈相符；

見浮脈則屬相勝之脈，即克色之脈(金克木)，為逆，預后不良；見沉脈則屬相生之脈，即生色之脈(水生木)，為順，預后良好。

第四節藏象

（二）、五臟、六腑與奇恒之腑的生理功能特點

心與肺氣和血相互依存、相互為用心與脾血液的生成和運行心與肝血液和精神情志方面的依存與協同

心與腎心陰心陽與腎陰腎陽之間的依存關系心血與腎精之間的依存關系：精血互生

肺與脾氣的生成和津液的輸布代謝方面肺與肝氣機的協調肺與腎津液代謝和呼吸運動肝與脾消化和血液的生成貯藏肝與腎精血互生和陰液相通脾與腎先后天相互資助和水液代謝

第五節生命活動的基本物質一、氣

2 . 氣的分類

3.氣的功能推動作用溫煦作用防御作用固攝作用氣化作用

推動作用

①推動人體生長發育；

②推動各臟腑組織器官的功能活動；

③推動血液的生成和運行；

④推動津液的生成、輸布和排泄。

溫煦作用

①人體的正常體溫，也是靠氣來維持和調節才能恒定；

②各臟腑組織器官、經絡等正常的生理活動；

③血和津液不停地運行，要依靠氣的溫煦作用。

氣的作用防御作用

①一是護衛肌表，防止外邪侵入；

②二是與侵入體內的各種邪氣進行斗爭。

固攝作用

①對于精、血、津液等物質具有防止其無故流失，

②維護臟腑器官各自位置的相對穩定。

氣化作用

①將飲食物轉化成水谷之精氣，然后再化生為氣、血、津液、精等；

②津液經過代謝，可轉化成汗液、尿液、涕、唾、淚、涎等；

③飲食物經過消化和吸收后，其殘渣可轉化成糟粕排出體外等等。

二、血

血的生成：營氣、津液和腎藏之精臟腑：脾胃心肺腎

“精血同源” 血的功能

營養和滋潤:

神志活動的物質基礎。

運載作用：運載氣、代謝產物、體內各種信息等。

4.血液運行

心主血脈——心氣推動血液在脈中運行肺朝百脈——肺氣宣發肅降，調節氣機

肝主疏泄——調節血量，維持血液循環及流量的平衡

肝藏血—— 防止血溢脈外

脾主統血——控制血在脈中運行，防止血溢脈外

（1） 氣為血帥

①氣能生血：治療血虛病證時，常于補血藥中，配以補氣藥。 ②氣能行血：治療血行失常的病證時，常分別配合降氣、理氣（行氣）或補氣等藥物。

③氣能攝血：治療氣虛不能攝導致各種出血病證，必須用補氣攝血的方法，方可達到止血的目的。

（2） 血為氣母血為氣之母，是指血是氣的載體，并給氣以充分的營養，也概括為血能載氣、血能生氣、血能養氣。

氣隨血脫：在治療大出血時，往往采用益氣固脫之法。

三、津液

2.津液的代謝津液的生成：脾胃運化；小腸主液；大腸主津。

津液的輸布：脾氣散精；肺主宣降；腎主津液；肝主疏泄；三焦決瀆。

津液的排泄：肺、脾、腎；汗液；呼氣；尿；糞（大腸傳化糟粕）

3.津液的功能滋潤濡養化生血液，充養血脈運載作用：運載代謝廢料氣、血、津液的相互關系氣和血的關系：氣能生血；氣能行血；氣能攝血；血能載氣、血能生氣、血能養氣氣和津液的關系：氣能生津；氣能行津；氣能攝精，津能載氣血和津液的關系：津血同源

A．自然清氣和水谷精氣B．先天精氣和水谷精氣

C．腎藏之精和營氣、津液 D．水谷精氣中的精華部分

E．水谷精氣中的剛悍部分

例1．生成血液的基本物質是例2 ．化生元氣的基本物質是例3 ．化生營氣的基本物質是例4．生成宗氣的基本物質是答案：CBDA

第六節經絡

十二經脈

分布規律

分布規律

走向

交接規律表里的陰陽經在四肢末端交接同名陽經在頭面部交接相互銜接的陰經在胸中交接流注次序

奇經八脈定義：即別道奇行的經脈，有督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈共八條奇經八脈的作用

溝通了十二經脈之間的聯系，統攝有關經脈氣血，協調陰陽。

對十二經脈氣血起著蓄積，滲灌的調節作用特點不直接隸屬于十二臟腑，也無陰陽表里配偶關系

八脈中的督脈、任脈、沖脈皆起于胞中，同出于會陰，稱為“一源三歧” 督脈總督六陽經為“陽脈之海” 任脈總任六陰經為“陰脈之海”

沖脈涵蓄十二經氣血為“十二經之海”、“血海” 帶脈環腰一周，約束縱系行軀干的諸條經脈，主司婦女的帶下。

陰陽維脈調節六陰經和六陽經之經氣陰陽蹺脈調節肢體運動，司眼瞼開闔

經絡的作用溝能聯絡運輸氣血感應傳導調節平衡

第七節體質

一、體質的概念：

體質是指人類個體在生命過程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現在形體結構、生理機能和心理活動方面綜合的相對穩定的特性。

二、影響體質的因素：

先天稟賦：A、父母素質（生殖之精的質量） B、父母血緣關系所賦予的遺傳性

C、父母生育的年齡

D、體內孕育過程中的養胎

E 、妊娠期的疾病與用藥后天因素：

A.飲食因素：飲食結構和營養狀況；

B.勞逸所傷

C.婚育

D.情志

E.疾病

F.鍛煉其他因素

A年齡因素：

B性別差異：

男子以腎為先天，病多在氣分，多傷精耗氣；女子以肝為先天，以血為用，病多在血分, 多傷血；（經、帶、胎、產、乳）

C地理因素：“人稟天地之氣而生，故其氣體隨地而不同。”

D社會：慢病、長期服偏于某性的藥物。

第三節體質的分類

第八節病因

六淫癘氣七情內傷

飲食失宜痰飲瘀血

風邪的性質及其致病特點：

①風為陽邪，其性開泄，易襲陽位。

②風性善行而數變。善行指風邪致病，病位游移行無定處；數變指癥狀變幻無常，發病迅速。

③風為百病之長。風為六淫邪氣的主要致病因素。

寒邪的性質及致病特點：①寒為陰邪，易傷陽氣。

②寒性凝滯，主痛。

③寒性收引。

暑邪的性質及致病特點：①暑為陽邪，其性炎熱。

②暑性升散，耗氣傷津。

③暑多夾濕。

濕邪的性質和致病特點：

①濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷陽氣。

②濕性重濁。沉重,穢濁:指分泌物穢濁不清。

③濕性黏滯。一是癥狀的黏滯不爽；

二是病程纏綿難愈，反復發作。

④濕性趨下，易襲陰位。其病多見于人體下部。

燥邪的性質和致病特點：①燥性干澀，易傷津液。

②燥易傷肺。

火(熱)邪的性質和致病特點：

①火為陽邪，其性炎上。

②火易耗氣傷津。故“壯火食氣”。

③火易生風動血。故“熱極生風”。

④火易發腫瘍。

疫癘的性質及致病特點發病急驟，病情較重，癥狀相似，傳染性強，易于流行。

七情致病特點

(1)直接傷及內臟：怒傷肝；喜傷心；思傷脾；悲傷肺；恐傷腎。

情志所傷以心、肝、脾多見。

(2)影響內臟氣機：怒則氣上；喜則氣緩；驚則氣亂；悲則氣消；思則氣結；恐則氣下。

(3)情志變化影響病情痰致病特點

“百病多由痰作祟”。

在肺，喘咳咳痰；在心，胸悶心悸；痰迷心竅則神昏癡呆；痰火擾心則癲狂；在胃，惡心嘔吐，胃脘痞滿；在經絡筋骨，肢體麻木，半身不遂，陰疽流注；上犯于頭，眩暈；結于喉，則梅核氣。

飲致病特點留腸間，則腸鳴有聲（痰飲）；在胸脅，則胸脅脹滿，咳唾引痛（懸飲）；在胸膈，則胸悶咳喘，不能平臥，其形如腫（支飲）；溢于肌表，則水腫、無汗、身體疼痛（溢飲）。

瘀血共同致病特點

(1)疼痛：性質多為刺痛；部位固定不移；疼痛拒按；夜間痛甚。

(2)腫塊：

(3)出血：血色紫暗，或夾有血塊。

(4)四診：肌膚甲錯，唇甲青紫；舌質紫暗或瘀點；舌下靜脈曲張，脈細澀，沉弦，結代脈。

第九節發病與病機一、邪正與發病

1.正氣不足是疾病發生的內在根據。

2.邪氣是發病的重要條件。

3.正邪斗爭的勝負，決定發病與不發病。

發病

二、內外環境與發病

1.外環境與發病：與氣候、地域、生活工作環境。

2.內環境與發病：體制和精神狀態決定著正氣的強弱，正氣是發病的內在根據。

病機

一、 邪正盛衰

邪正盛衰與疾病轉歸正盛邪退----病勢好轉或向愈；邪去正虛----病去而體虛；正虛邪戀----病勢纏綿而難愈；邪盛正衰----病勢惡化，甚至死亡

二、 陰陽失調陰陽偏盛：陰偏盛陽偏盛陰陽偏衰：陽偏衰陰偏衰陰陽互損：陰損及陽陽損及陰陰陽格拒：陰盛格陽陽盛格陰陰陽亡失：亡陰亡陽

三、 氣血津液失常

1．氣失調包括氣不足和氣行失常調兩方面。

(1)氣不足(氣虛)：

(2)氣機失調：氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫

2．血失調

(1)血虛

(2)血瘀

(3)出血

3．津液失調：肺、脾、腎、膀胱、三焦、肝

第十節預防與康復預防未病先防：

（1）培養正氣，提高抗病能力。（2）消滅病邪，防止邪氣侵害。

既病防變：

（1） 早期診斷。

（2） 控制疾病傳變。

康復原則：形神共養，調養氣血陰陽。

常用方法：藥物及康復器械；針灸推拿氣功；體育娛樂；自然康復法。

第二章中醫診斷基礎分值：8-9分

第一節中醫診斷學概述中醫診斷學的基本原則：審內察外，整體統一。（基本原則）望聞問切，四診合參。辨證求因，審因論治。

第二節診法望神

望色

①青色：主驚風、寒證、痛證、瘀血。

②赤色：主熱證。

③黃色：主虛證、濕證。

④白色：主虛證、寒證、失血證。

⑤黑色：主腎虛、寒證、瘀血和水飲。

青色氣滯而凝，或血阻而瘀----青紫色。

陰寒內盛，心腹疼痛------蒼白而帶青；

氣虛血瘀----------------面見青灰、口唇青紫

紅色滿面通紅--屬實熱證。

午后兩顴潮紅--屬虛熱證。

久病重病面色蒼白，卻時而顴頰泛紅游移不定--戴陽證。

黃色萎黃----脾胃氣虛，營血不能上榮；黃胖——脾氣虛衰，濕邪內阻所致。

黃疸——黃而鮮明如橘子色者，為陽黃---濕熱黃而晦暗如煙熏者，為陰黃-----寒濕。

白色白而虛浮----陽氣不足；淡白而消瘦----營血虧損。

急性病突然面色蒼白----陽氣暴脫

黑色目眶周圍見黑色----腎虛水泛的水飲病、寒濕下注的帶下證。

面黑而干焦--------多為腎精久耗。

望舌藥yaoq圈會員收集

（1） 望舌質舌色舌形舌態

（2） 望舌苔苔色苔質淡白舌：主虛寒證（陽虛、血虛）紅舌：主熱證（實熱證，虛熱證）絳舌：內熱深重在外感病若舌絳或有紅點、芒刺，為溫病熱入營血，熱盛。在內傷雜病，若舌絳少苔或無苔，或有裂紋，則是陰虛火旺紫舌：寒：淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀熱：絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯血瘀：舌上有紫色斑點，稱為瘀斑或瘀點望舌形老嫩老：指舌質紋理粗糙，形色堅斂蒼老，都屬實證。嫩：指舌質紋理細膩，形色浮腫嬌嫩。都屬虛證。

胖瘦

胖：指舌體較正常舌為大，伸舌滿口。

稱胖大舌---水濕痰飲阻滯

瘦：指舌體瘦小而薄。

稱瘦薄舌---氣血陰液不足齒印指舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌。

常與胖大舌同見。

主脾虛、濕盛。

裂紋舌面上有多少不等、深淺不一的裂溝。

熱盛傷陰血虛不潤---陰血虧虛，不能上榮潤舌面脾虛濕侵芒刺舌面有凸起的星點，狀如草莓---主熱盛。

望舌態舌態：主要是舌體的動態。

正常：舌體柔軟，運動靈活自如。

強硬：若見于外感熱病，多屬熱入心包，痰濁內阻，或高熱傷津、邪熱熾盛。

見于雜病中者，多為中風征兆。

痿軟：久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而萎，是陰虧已極。

新病舌干紅而萎者，則為熱灼陰傷。

顫動：久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱；外感熱病中見之，多屬熱極生風或虛風內動之象。

吐弄：吐舌可見于疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多為動風先兆，或小兒智能發育不良。

歪斜：多屬中風或中風之先兆。

短縮：多屬危重證候的反映。

舌淡或青而濕潤短縮，多屬寒凝筋脈；舌胖而短縮，屬痰濕內阻；舌紅絳干而短縮，多屬熱病津傷。

望舌苔

舌苔------舌質面上的一層苔狀物，由胃氣上蒸而成。

能反映邪氣情況、病邪深淺、胃氣存亡。

正常舌苔：薄白苔望苔色白苔：表證、寒證黃苔：主熱證、里證灰苔：主里證，可見于里熱證，亦可見于寒濕證。

黑苔：主里證，主熱極又主寒盛。

苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；苔黑而潤滑，則多屬陽虛寒盛。

望苔質厚薄潤燥舌面潤澤，干濕適中為苔潤。

舌面水分過多，捫之濕而滑利，伸舌涎流欲滴為滑苔。---主寒、主濕望之干枯，捫之無津為燥苔。---主津傷

腐膩腐苔：苔質疏松，顆粒較大，舌邊、中較厚，刮之易去者。

膩苔：苔質顆粒細膩致密，融合成片，中間厚邊周薄，緊貼于舌面，揩之不去。

腐膩主要測知中焦濕濁及胃氣的盛衰情況。

望苔形全苔：舌苔布滿全舌者。

偏苔：舌苔分布于局部者。

剝苔：舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔者。

苔多處剝落，舌面僅斑駁片存少量舌苔者稱花剝苔---主胃陰不足苔剝落殆盡，舌面光滑如鏡者稱鏡面舌 ---胃陰枯竭，胃氣大傷。

望排出物

望痰痰白清稀--寒痰。

痰黃稠有塊--熱痰。

痰少而粘，難于咯出--燥痰。

痰白滑量多，易于咯出--濕痰。

咯吐腥臭膿血痰--肺癰。

痰中帶血色鮮紅--咯血，多屬肺熱。

聞診概念：聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。

1、聽聲音：聲高、氣粗者----多屬實證聲低、氣短不能接續者----多屬虛證

2、嗅氣味：有臭味的----多屬實證、熱證

無味或略帶腥味的----多屬虛證、寒證問診問寒熱

①惡寒發熱：多見外感表證。

②但寒不熱：多屬虛寒證。

③但熱不寒：壯熱：風寒入里化熱，或風熱內傳的里實熱證。

潮熱：陰虛潮熱，濕溫潮熱，陽明潮熱。長期低熱：陰虛，亦可有氣虛，及疰夏。

④寒熱往來：半表半里證。

問汗

無汗-----多見于風寒表證有汗實證風熱表證里實熱證虛證自汗---氣虛證、陽虛證

盜汗---陰虛證絕汗（脫汗）---大汗不止，為亡陽證、亡陰證問疼痛

①問疼痛部位：頭痛：頭項痛屬太陽經，前額痛屬陽明經，頭側痛屬少陽經，頭頂痛屬厥陰經。

胸痛（心肺）、脅痛（肝膽）、脘痛（胃）、腹痛（上腹脾胃、少腹為肝經所過）、腰痛（腎）、四肢痛。

②問疼痛的性質：脹痛是氣滯；重痛是因濕邪困遏氣血所致；刺痛是瘀血疼痛；絞痛因有形實邪閉阻氣機而成；灼痛多由于火邪竄絡，或陰虛陽熱亢盛；冷痛因寒邪阻絡或陽氣不足，臟腑、經絡不得溫養而成；隱痛因氣血不足，陰寒內生，氣血運行滯澀而成；掣痛由筋脈失養或阻滯不通所致。

問飲食口味

①口渴與飲水：口渴多飲，常見于熱證；大渴喜冷飲，為熱盛傷津；渴喜熱飲，飲量不多或口渴欲飲，水入即吐，小便不利，多為痰飲內停，水津不能上承之證；口渴而不多飲，常見于急性熱病，多屬熱入營血；口干，但欲漱水不欲咽，可見于瘀血；大渴引飲，小便量多，是為消渴。

②食欲與食量：消谷善饑：胃火熾盛；饑不欲食：胃陰不足，虛火上擾；易饑多食，但大便溏瀉，消化不好，屬胃強脾弱。

③口味異常：口苦，多見于熱證，特別是常見于肝膽實熱的病變；口甜而膩，多屬脾胃濕熱；口中泛酸，多為肝胃蘊熱；口中酸餿，多為食積內停；口淡乏味，常見于脾虛不運。

問二便

1、大便異常泄瀉-----多主濕證、虛證便秘-----多主熱證、實證

2、小便異常小便量短少、色黃而熱感-----多屬實熱證小便量多、色清淡而頻數-----多屬虛寒證

切診脈診的部位：左手：寸關尺心肝腎右手：寸關尺肺脾腎

二、正常脈象亦稱為平脈、常脈特點：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，（一息四—五至），不大不小，從容和緩有力，節律一致。

有胃—和緩，流利---脾胃功能好。

有神---有力，律齊---預后良好

有根---尺脈有力，沉取不絕---有腎氣體現氣血充盈，陰陽平衡。

脈象主病浮表證，虛證（虛陽浮越）沉主里證遲主寒證，亦可為邪熱結聚。

數主熱證虛氣血兩虛實實證，平人洪熱盛滑主痰飲，食滯，實熱澀主精傷，血少，氣滯，血瘀細主陰虛、血虛，又主濕證。

濡主虛，濕證弦主肝膽病，痛證，痰飲緊主寒、痛、宿食。緩主濕病，脾胃虛弱結寒痰、血瘀，癥積聚，氣血虛衰。

代主臟氣衰微，痛證，驚恐，跌打損傷。

促主陽盛實熱，瘀滯、痰食內停，亦主臟氣衰微。

第三節辨證一八綱辨證

（一） 表里辨證

（二） 表證與里證鑒別

二、寒熱辨證陽偏盛陽勝則熱實熱證陰偏盛陰勝則寒實寒證陰偏衰陰虛則熱虛熱證陽偏衰陽虛則寒虛寒證

寒證與熱證的鑒別要點

寒證與熱證的關系

1、寒熱錯雜（上下、表里）

2、寒熱轉化

3、寒熱真假

（1） 真熱假寒——“熱厥”“陽厥”

（2） 真寒假熱——陽虛寒盛

三、虛實辨證

（二）實證邪氣亢盛，或臟腑功能失調，產生痰飲、水濕、氣滯、瘀血、食積等所表現的證候。臨床表現：精神煩躁，肢體躁動，聲高氣粗，疼痛拒按，舌質蒼老，苔厚，脈有力。

虛證與實證鑒別要點

虛證與實證的關系

1.虛實夾雜

2.虛實轉化

3.虛實真假

真實假虛——大實有羸狀真虛假實——至虛有盛候四、陰陽

（一）陰證

（1） 里證、虛證、寒證

（2） 虛寒證陰證（虛寒證）陽氣虛衰，機能衰退所表現的證候。

臨床表現：面白無華，畏寒肢冷，神疲乏力，腹痛喜按，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩苔，脈沉弱或細遲。

治療法則：溫補陽氣亡陰與亡陽辨證簡表

總結八綱辨證表里——病位深淺、病情輕重寒熱——性質，陰陽偏盛、偏衰虛實—邪正盛衰

“邪氣盛則實，正氣奪則虛” 陰陽——總綱陰證－里證、虛證、寒證陽證－表證、實證、熱證

二、臟腑辨證心病的辨證與鑒別要點心氣虛證以心悸和氣虛癥狀并見。

心陽虛證以心氣虛和寒象癥狀并見。

心陽暴脫證以心陽虛和亡陽癥狀并見。

心血虛證以心悸、失眠多夢、健忘和血虛癥狀并見。心陰虛證以心悸、心煩、失眠多夢和虛熱癥狀并見。

心火亢盛證以心的常見癥狀與實熱證的一般表現共見。口舌生瘡心脈痹阻證以心悸怔忡、心胸憋悶疼痛。痰蒙心神證以痰濁內盛和神志失常并見。痰火擾神證以痰火內盛和神志失常并見。

肺病的辨證與鑒別要點風寒束肺證以咳嗽、痰液清稀和風寒在表之象并見風熱犯肺證以咳嗽、痰黃稠和風熱在表之象并見燥邪犯肺證以肺系癥狀和干燥少津之象并見熱邪壅肺證以里熱熾盛和肺病癥狀并見。

寒痰阻肺證以咳喘痰多突然發作和寒象并見痰濕阻肺證以咳嗽痰多色白、易咯出、而寒熱之象不明顯。

肺氣虛證以咳喘無力、吐痰清稀和氣虛癥狀并見。

肺陰虛證以干咳無痰或痰少而黏和虛熱癥狀并見

脾病的辨證與鑒別要點脾氣虛證以納少、腹脹、便溏和氣虛癥狀并見脾氣下陷證以脾氣虛和下陷癥狀并見脾不統血證以出血和脾氣虛癥狀并見。脾陽虛證以脾氣不足和虛寒性癥狀并見脾陰虛證以不饑不食、腹脹、大便秘結和陰虛之象并見。

寒濕困脾證以脾運失健和寒濕中阻癥狀并見

肝病辨證與鑒別要點肝氣郁結證以情志抑郁、胸脅、少腹脹痛或竄痛、脈弦。

肝火上炎證以肝經循行部位實火熾盛。

肝陽上亢證以頭目眩暈脹痛、腰膝酸軟、頭重腳輕、病程較長。

肝膽濕熱證以脅肋脹痛、厭食腹脹、身目發黃、陰部瘙癢和濕熱內蘊癥狀并見。

寒滯肝脈證以少腹、睪丸、陰囊墜脹冷痛。

肝血虛證以筋脈、頭目、爪甲失養和血虛癥狀并見。

肝陰虛證以筋脈、頭目失養和陰虛虛熱癥狀

肝風內動證肝陽化風證以平素即有頭暈目眩等肝陽上亢癥狀，又突見動風之象，甚或突然昏倒、半身不遂等癥。熱極生風證以高熱和動風之象并見。

陰虛動風證以陰虛和動風之象并見血虛生風證以血虛和動風之象并見。

腎病的辨證鑒別要點精不足證以小兒發育遲緩。成人生殖機能低下及早衰之象。

腎陰虛證以腎的常見癥狀和虛熱之象并見腎陽虛證以性與生殖機能減退與畏寒肢冷、腰膝冷痛等虛寒之象并見。

腎氣不固證以腎和膀胱不能固攝的癥狀。

腎不納氣證以久病咳喘、呼多吸少、動則喘甚.

腑病辨證小腸實熱證以心煩、口舌生瘡、尿赤、尿道灼熱等癥狀。

大腸濕熱證以下痢或泄瀉和濕熱之象并見。

大腸液虧證以大便燥結、難以排出和津虧失潤之象并見。

腸虛滑脫證以瀉下無度和虛寒之象并見。

胃濕熱證以脾運失健和濕熱內阻癥狀并見。

胃氣虛證以氣虛和胃失和降癥狀并見。胃陰虛證以胃失和降與陰虛之象并見。胃陽虛證以胃失和降和虛寒癥狀并見。

胃熱(火)證以胃脘灼痛及實火內熾癥狀并見胃寒證以胃脘冷痛、遇冷痛劇。

食滯胃腸證以胃脘脹滿疼痛、脈弦澀。

胃腑血瘀證以胃脘疼痛和瘀血之象并見。

膽郁痰擾證以驚悸心煩失眠、眩暈、舌苔黃膩膀胱濕熱證以尿急、尿痛、尿頻和濕熱癥狀并見胃腸實熱證以腹部硬滿疼痛、大便秘結和里熱熾盛之象并見

氣病的辨證氣虛證頭暈目眩，少氣懶言，疲倦乏力，自汗，活動時諸癥加劇。氣陷證頭目昏花，少氣倦怠，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。

氣滯證悶脹、疼痛。婦女乳房脹痛氣逆證肺氣上逆：咳嗽喘息。

胃氣上逆：則見呃逆、噯氣、惡心嘔吐。

肝氣上逆：頭痛、眩暈、昏厥、嘔血等血病的辨證血虛證面色蒼白或萎黃，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發麻，婦女經行量少、愆期甚或經閉，舌質淡，脈細無力。

血瘀證腫塊疼痛拒按，痛處不移，舌暗或有瘀斑，脈細澀。

血寒證疼痛喜暖，得暖痛減，形寒肢冷，舌淡而暗，脈沉遲澀。

婦女常見少腹冷痛，畏寒肢冷，月經衍期，色暗淡有血塊等。

手足局部冷痛加膚色紫暗血熱證心煩，或躁擾發狂，口干不喜飲，身熱夜甚，脈細數，舌紅絳，或見各種出血證，婦女月經前期、量多等。

出血和全身熱象

氣血兩虛少氣懶言，乏力自汗，面色蒼白或萎黃，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細弱等。氣不攝血出血的同時，見有氣短，倦怠乏力，面色蒼白，脈軟弱細微、舌淡等氣虛的癥狀。氣滯血瘀胸脅脹滿，走竄疼痛，性情急躁，并兼見痞塊刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等。婦女還可見月經閉止，或痛經、經色紫暗有塊，乳房脹痛等癥狀。氣隨血脫大量出血的同時見面色咣白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至暈厥，脈微細等。

津液辨證津液不足：以皮膚、口唇、舌咽干燥及尿少、便干為辨證要點。

臨床常見：口渴咽干，唇燥舌干少津或無津，皮膚干燥，甚或干癟，或見下肢萎弱，或小便短少，大便干結，脈多細數。

若因高熱灼傷津液的，則并見心煩、渴飲、舌紅、苔黃、脈細數等癥狀。

若氣陰兩傷，則并見氣短、神疲，舌色較淡、苔少或光剝無苔、脈虛無力的癥狀。

水腫：有下肢浮腫、一身面目悉腫，單純腹大如鼓，脈象沉弦，舌淡苔白滑或舌質暗紅。

陽水以發病急，來勢猛，先見眼瞼頭面、上半身腫甚為辨證要點；陰水以發病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點。

第三章常見病辨證論治分值8-10分

第1節治則與治法 3 第2節常見病辨證論治 5.5

第一節治則與治法

1.治病求本

2.扶正與祛邪

3.調整陰陽

4.三因制宜

治病求本治標與治本急則治其標：水臌病人，腹水大增大出血的病人原有宿疾，復感新病較急緩則治其本：肺癆咳嗽治療急性熱病時，后期傷陰標本兼治：高熱傷津：瀉下滋陰身熱、腹硬滿痛、大便燥結、口干渴、舌燥苔焦黃虛人感冒：益氣解表。

表里同病：表里雙解

正治與反治正治寒者熱之、熱者寒之、虛則補之、實則瀉之反治熱因熱用：以熱治熱，陰盛格陽的真寒假熱證寒因寒用：以寒治寒，陽盛格陰的真熱假寒證。

塞因塞用：以補開塞，體質虛弱，臟腑精氣功能減退而出現閉塞癥狀的真虛假實證。

通因通用：以通治通，因實邪內阻出現通泄癥狀的真實假虛證。

扶正：虛性病證或真虛假實證--補法祛邪：實性病證或真實假虛證--汗、吐、下、清、溫、消等扶正與祛邪兼用：正虛邪實虛實夾雜病證先祛邪后扶正：邪盛正虛，正氣耐攻--瘀血所致的崩漏證先扶正后祛邪：正虛邪實，以正虛為主--蟲積病人（脾虛甚者）

損其偏盛陽盛則熱，陽盛則陰病治熱以寒”，“熱者寒之”。

陰盛則寒，陰盛則陽病“治寒以熱”，“寒者熱之”補其偏衰：虛熱證滋陰以制陽“壯水之主，以制陽光”。

虛寒證補陽以制陰“益火之源，以消陰翳”。

陰中求陽，陽中求陰

因時制宜：“用寒遠寒（季節），用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱。食宜同法”。因地制宜：“西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之。所謂同病異治也”。

因人制宜：年齡、性別、體質、生活習慣等不同特點，來考慮治療用藥的原則。

第二節常見病的辨證論治舉例

一、感冒★★★風寒感冒：惡寒，發熱，無汗頭痛，舌苔薄白，脈浮緊風熱感冒：身熱較著，微惡風，頭脹痛，咽喉腫痛，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。

時疫感冒：突然惡寒，甚則寒戰，高熱不退，周身酸痛，伴明顯的全身癥狀，呈流行性體虛感冒：發熱，惡寒較甚，無汗，身倦乏力，舌淡苔白，脈浮無力

二、咳嗽★★★

風寒犯肺咳嗽聲重，痰稀色白，口不渴，惡寒，舌苔薄白，脈浮緊。

風熱犯肺咳嗽氣粗，咳痰黏，痰色白或黃，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。

燥邪傷肺干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，舌紅少津，脈細數。

痰熱郁肺咳嗽氣粗，痰多黃稠，煩熱口干。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

肺腎陰虛干咳少痰，舌紅少苔，脈細數。

三、喘證★★★藥yaoq圈會員收集

風寒閉肺：喘咳氣逆，呼吸急促，痰多稀薄而帶泡沫，色白質黏，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

痰熱郁肺：喘咳氣涌，痰稠黏色黃，苔薄黃膩，脈滑數。

腎虛作喘：喘促日久，呼多吸少，氣不得續，動則喘甚，舌淡苔薄，脈沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細。

四、不寐★★★

心火熾盛：心煩不寐，煩躁不寧，口舌生瘡。舌尖紅，苔薄黃，脈細數或脈數有力。

肝郁化火：少寐多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦而數陰虛火旺：心煩不眠，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數心脾兩虛：不易入睡，心悸健忘，四肢倦怠，腹脹便溏，舌質淡，苔薄，脈細無力。五、胃痛★★★胃寒：胃痛暴作，得溫痛減，苔薄白，脈弦緊。

食滯胃痛：胃痛，脘腹脹滿，噯腐惡食，苔厚膩，脈滑。

肝氣犯胃：上腹部脹痛，痛連脅肋，生氣時胃痛加重，舌紅，苔薄白或微黃，脈多弦或弦數。

肝胃郁熱：胃脘灼痛，煩躁易怒，口干口苦。舌紅苔黃，脈弦或數。

脾胃虛寒：胃痛隱隱，大便溏薄，喜溫喜按，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

六、嘔吐★★外邪犯胃突然嘔吐，發熱惡寒，頭身疼痛。舌苔白膩，脈濡緩。

飲食停滯嘔吐酸腐，大便穢臭，苔厚膩，脈滑實。

肝氣犯胃嘔吐吞酸，可因情志不遂而加重。舌質紅，苔薄膩，脈弦。

七、泄瀉★★傷食泄瀉腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。

脾胃虛弱大便時溏時瀉，稍進油膩之物，則便次明顯增多，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

腎陽虛衰黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，舌淡苔白，脈沉細

八、便秘★★

熱結腸胃：大便干結，面紅身熱，舌紅苔黃膩或燥裂，或大便干結，脈滑數或弦。

肝脾氣郁：大便秘結，噯氣頻作，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

津虧血燥：大便秘結，面色無華，舌淡，脈細澀。

陽虛寒凝：大便艱澀，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。

九、頭痛★★風寒頭痛：頭痛起病較急，連及項背，苔薄白，脈浮緊。

風熱頭痛：頭痛而脹，發熱，面紅目赤。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

風濕頭痛：頭痛如裹，苔白膩，脈濡滑。

肝陽頭痛：頭昏脹痛，心煩易怒，口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦數。

瘀血頭痛：頭痛經久不愈，痛處固定不移，苔薄白，脈細或細澀

十、眩暈★★

肝火上擾：頭暈且痛，目赤口苦，煩躁易怒，舌紅苔黃膩，脈弦數。

氣血虧虛：眩暈，動則加劇，唇甲不華，舌淡苔薄白，脈細弱十一、淋證★★熱淋：小便頻數短澀，灼熱刺痛，苔黃膩，脈滑數。

石淋：尿中有砂石，排尿澀痛，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶。

勞淋：小便不甚赤澀，遇勞即發，舌質淡，脈細弱。

十二、陽痿★★

腎陽不振：陽事不舉，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡胖，苔薄白，脈沉細。

心脾兩虛：陽痿不舉，心悸，食少納呆，舌淡，苔薄白，脈細弱。

肝郁不舒：陽事不起，心情抑郁，苔薄白，脈弦。

十三、郁證★★

肝氣郁結：精神抑郁，脅肋脹痛，苔薄膩，脈弦。

痰氣郁結：精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咳之不出。苔白膩，脈弦滑心脾兩虛：多思善疑，心悸膽怯，納差，舌質淡，苔薄白，脈細

十四、虛勞★★肺氣虛：咳嗽無力，短氣自汗，平素容易感冒。舌淡，脈弱。

心氣虛：心悸、氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。舌淡苔薄，脈微。

脾氣虛：飲食減少，食后胃脘不舒，舌淡苔薄，脈弱。腎氣虛：腰膝酸軟，小便頻數而清，舌淡苔薄，脈弱。

肺陰虛：干咳、潮熱、盜汗，面色潮紅。舌紅少津，脈細數腎陰虛：腰酸、耳鳴，舌紅，少津，脈沉細。

十五、痹證(關節痹痛)★★行痹：肢體關節疼痛游走不定，屈伸不利，舌苔薄白，脈浮或浮緩痛痹：肢體關節疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，苔薄白，脈弦緊。

著痹：肢體關節酸痛，重著，肌膚麻木不仁。苔白膩，脈濡緩。

尪痹：肢體關節疼痛，屈伸不利，關節腫大、僵硬、變形，舌質暗紅，脈細澀。

十六、中暑★陽暑：頭昏，心煩悶，口渴多飲，全身疲軟，舌紅，苔黃，脈浮數陰暑：精神衰憊，肢體困倦，頭昏嗜睡，舌淡，苔薄膩，脈濡細。十七、瘡癤★熱毒蘊結癤腫，伴有發熱，口渴，溲赤，便秘，苔黃，脈數暑熱浸淫發于夏秋季節，以兒童及產婦多見，苔薄膩，脈滑數

十八、乳癖★藥yaoq圈會員收集

肝郁痰凝：多見于青壯年婦女，單側或雙側乳房出現腫塊，伴有胸悶脅脹，心煩口苦。舌苔薄黃，脈弦滑。

沖任失調：乳房腫塊，經前加重，經后減輕，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

十九、癮疹★

風熱犯表風團色紅，灼熱，遇熱則劇，得冷則減，舌紅苔薄黃，脈浮數風寒束表風團色淡微紅，遇風、冷后皮疹加重，得溫則緩，舌淡胖，苔白，脈浮緊或遲緩。

血虛風燥風疹反復發作，舌紅少津或舌質淡，脈沉細

二十、痔瘡★內痔：風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦數。

濕熱下注：便血，色鮮紅肛門灼熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

氣滯血瘀：肛內腫物脫出，墜脹疼痛，觸痛明顯。舌質黯紅，苔白或黃，脈弦細澀。

脾虛氣陷：肛門墜脹，面色少華，舌淡胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱。

二十、痔瘡★外痔：氣滯血瘀肛緣腫物突起，局部可觸及硬性結節。舌黯紅，苔淡黃，脈弦澀。

濕熱下注肛緣腫物隆起，灼熱疼痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

二十一、跌打損傷★

急性腰扭傷：腰部劇烈疼痛，活動受限慢性腰損傷：多有不同程度的慢性外傷史。多發為隱痛，往往與腰部勞累或天氣變化有關。

二十二、月經不調★★★

(一)月經先期腎氣虛證：月經提前，量多色淡質稀，腰脊酸冷，舌淡黯，苔薄白，脈沉細而弱。肝經郁熱：經期超前，量多少不定，色紫紅有塊，胸脅脹滿，喜嘆息。舌黯紅，苔黃，脈弦滑數。

(二)月經后期腎虛血少：經期錯后，腰膝酸軟，舌淡黯，苔薄白，脈沉細無力。

氣滯血瘀：經期延后經色黯紅，或有血塊，精神抑郁，舌苔正常，脈弦。

(三)月經先后無定期腎虛證：月經先后不定，其色淡黯，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈沉細

肝郁證：經行或先或后，色紫紅有塊，血行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，舌質淡紅，苔薄，脈弦。

(四)月經過多脾虛證暴崩下血量多，精疲，氣短懶言，大便溏薄。舌淡苔薄，脈沉弱。

血瘀證經來量多，色紫黑有塊，小腹疼痛，拒按，瘀塊排出后則疼痛減輕。舌質暗或舌邊有瘀點，脈澀。

二十三、痛經★★★氣滯血瘀每于經前一二日或月經期小腹脹痛，拒按，舌紫黯或有瘀點，脈弦或弦滑。

陽虛內寒經期或經后小腹冷痛，喜按，得熱則舒。脈沉，苔白潤

二十四、帶下病★濕熱證：帶下量多，色黃如膿，舌紅，苔黃或黃膩，脈數或弦數。

二十五、積滯★食滯：面黃肌瘦，腹痛脹滿拒按，嘔吐食物殘渣，夜睡不寧，大便干結或溏瀉穢臭。舌質紅、苔垢。

脾虛：面色黃暗無華，形體消瘦，毛發枯焦，舌質淡紅，苔膩，脈濡細而滑二十六厭食★脾運失健：納呆，食無味，或拒食，形體偏瘦，舌苔白膩或微黃。

二十七、鼻淵★肺經熱盛：涕黃而量多，間歇或持續鼻塞，發熱，舌苔白或微黃，脈浮數。

膽經郁熱鼻涕黃濁黏稠如膿樣，口苦，咽干，目眩，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。

二十八、口瘡★口瘡分為實證(脾胃積熱)和虛證(脾腎陽虛)。

脾胃積熱：每于過食煎炒辛辣而發，口瘡多發于口頰唇部。脾腎陽虛：口瘡日久，潰面終難愈合，舌淡白，脈遲無力。

二十九、咽喉腫痛★★風熱外襲咽部疼痛，伴見發熱惡寒，舌質紅，苔白或黃，脈浮數。火毒上攻咽喉疼痛紅腫，伴高熱、舌紅苔黃，脈數有力。

虛火上炎自覺咽中不適，微痛，干癢，舌紅，苔少，脈細數。

第四章民族醫藥知識分值2分

第一節藏醫藥基礎知識

1.五元學說藥yaoq圈會員收集

五元即土、水、火、風、空五種物質元素。是一切器世界（人和萬物）和情世界（人和生物）產生的本源，是構成世界萬物的基礎元素。

土元“沉、穩、堅、黏”，水元“重、寒、濕、潤”，火元“熱、輕、銳、膩”，風元“輕、動、糙、燥”，空元“空、虛”。

2.三因學說

三因即隆、赤巴、培根三種因素。

三因源于五元，“隆”---“風”；“赤巴”---火；“培根”，“培”---水，“根”---土，與水、火兩元相同。

三因素依次大體相當于中醫的氣、火、津液。

但藏醫所說的三因具有生理和病理兩方面的概念。

3.陰陽（寒熱）學說

（1）藏藥與五元

土元為藥物生長之本源，水元為藥物生長的濕能，火元為藥物生長的熱源，風元為藥物生長的動力，空元為藥物生長提供空間

藥物分：土性藥、水性藥、火性藥、風性藥、空性藥土性藥性重、穩、鈍、柔、潤、干；水性藥性稀、涼、重、鈍、潤、柔、軟等；火性藥性熱、銳、干、糙、輕、膩、動等；風性藥性輕、動、寒、糙、燥等；

空性藥性空、虛。

（2）藥物

①六味：甘、酸、咸、苦、辛、澀。

三化味：甘味和咸味---甘味；酸味---酸味；苦、辛、澀味---苦味

②八性：重、膩、涼、鈍、輕、糙、熱、銳。

③十七效：柔、重、溫、膩、穩、寒、鈍、涼、軟、稀、燥、干、熱、輕、銳、糙、浮。

第二節蒙醫藥基礎知識

1.三根：“赫依”、“希日”、“巴達干”為三根，是人體的本基。

2.七素（七精）：精華、血、肉、脂、骨、髓及紅或白精，是機體的構成物質。

3.三穢：稠、稀、汗等三種排泄物，是七素生化過程中的產物，對診治疾病有重要參照意義。

4.蒙藥理論

（1）藥味：甘、酸、咸、苦、辛、澀。

藥味與五元的關系：甘（土水）、酸（火土）、咸（水、火）、苦（水、氣）、辛（火、氣）、澀（土、氣）。

（2）藥力：寒性或者熱性為藥力。從量的角度還分為寒、極涼、涼、微涼、中、微溫、溫、極溫、熱等等級。

（3）藥能（藥效能）。共有17個，稱作十七效。

（4）藥物功能

2.蒙醫配伍

（1）組方：①依據藥味配組；②依據藥物功能配組；③依據藥物化味配組。

（2）組方準則：方劑組成（君、臣、佐、使）、各組成數量和藥量比例等（5：4：3：1）。

3.傳統劑型：湯劑（湯散）、散劑、丸劑、膏劑、灰劑、油劑。

4.用藥方法

5.用藥劑量

（1）常用劑量

蒙醫用藥劑量較明確而恒定。按成人計，湯劑：每次 3～5g，一日3～4次；散劑：每次 1.5～3g，一日2～3次；丸劑（除毒麻藥外）：每次11～5粒，一日l～2次。

（2）兒童用藥劑量

不滿l周歲的嬰兒，按成人劑量的l／8以下，1～5歲兒童按成人劑量的1／4。6～15歲兒童，按成人劑量的l／2分別計算用藥。

6.用藥禁忌

（1）妊娠禁忌

（2）病證禁忌

（3）老年兒童禁忌

（4）飲食禁忌

濃茶、豬肉、山羊肉、蕎麥必忌

第五章臨床常用實驗室檢查分值2分

第六章藥學服務與咨詢分值2分

1、人際溝通的內容和技巧溝通的意義

（1）有利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全性，減少藥療事故的發生，藥師獲取患者的信息、問題及規律

（2）解決患者在藥物治療過程中的問題

（3）增加患者對治療的滿意度

（4）確立藥師的價值觀，樹立藥師形象，提高公眾的認知度

2.藥歷的主要內容和格式

藥歷內容包括用藥方案、用藥經過、用藥指導、藥學監護計劃、藥效表現、不良反應、治療藥物監測、各種醫學實驗室數據、對藥物治療的建設性意見、對患者的健康教育。

（1）基本情況

（2）病歷摘要

（3）用藥記錄

（4）用藥評價

3．藥學服務中投訴的應對

（1）投訴類型：服務態度和質量、藥品數量、藥品質量、退藥、用藥后發生嚴重不良反應、價格異議

（2）患者投訴的處理：選擇合適的人員選擇合適的地點接待時的舉止行為要點：第一要點是尊重，第二要點是微笑用適當的方式和語言

證據原則藥學服務的具體工作

1.處方審核

2．調配處方

3.參與臨床藥物治療

4.治療藥物監測

5.藥物利用研究和評價

6.藥品不良反應監測和報告

7.藥學信息服務

8.參與健康教育藥學服務對象最重要的人群：

1.用藥周期長的慢性病患者，或長期甚至終生用藥者

2.病情和用藥復雜，患多種疾病

3.特殊人群：特殊體質者、肝腎功能不全、過敏體質者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者等。

4.用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調整用藥方案

5.用藥后易出現明顯的藥品不良反應者

6.應用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄

用藥咨詢患者用藥咨詢醫生用藥咨詢護士用藥咨詢需特別提示的特殊情況

（1）同時服用≥2種含同一成分藥品時，合并用藥較多

（2）出現不良反應時，或既往有不良反應史。

（3）患者依從性不好，或患者認為療效不理想或劑量不足時

（4）用藥劑量超過規定劑量；超越說明書范圍的適應證或使用劑量（5）患者正在使用的藥物中有配伍禁忌

（6）近期藥品說明書有修改

（7）患者所用藥品發現嚴重或罕見不良反應的

（8）使用需要特殊存貯條件的藥品，或藥品臨近有效期。

需特別關注的問題：老人，婦女，肝腎功能不全等醫師：提高藥物治療效果：新藥信息、合理用藥信息降低藥物治療風險：藥品不良反應、禁忌癥、藥物相互作用

護士：藥物的稀釋容積、藥物的滴注速度、藥物的配伍禁忌