什么是PBL？
PBL是Problem based learning的簡稱，即基于問題的學習。與傳統的以教師為中心的教學模式不同，PBL教學模式是以學生為主體的教學方法。PBL醫學教學模式是醫學生以小組討論的形式，在輔導教師的參與和引導下，圍繞某一復雜的、多場景的、基于實際問題的專題或病例進行問題的提出、討論和學習的過程，其核心是以問題為中心，以學生討論為主體，教師是引導者。
PBL教學模式由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學首創，目前已為國際上諸多醫學院校采用。據WHO報告，全球目前大約有1700余所醫學院采用PBL教學模式，且這個數目還在增加。近年來，我國部分醫學院校進行了有益的探索和嘗試，取得了一定的經驗。這一新興的教學模式極大地激發學生的學習興趣，培養學生自主學習能力，提升學生綜合思維和創新能力，有著傳統教學法無可比擬的優越性，符合我國目前正在進行的臨床醫學教育綜合改革對醫學生培養模式的要求。
PBL的實施
PBL的全面實施需要決策者的觀念更新、足夠的經費投入、教學場地和硬件設備的準備、高素質教師隊伍的建立、學生的準備、豐富的圖書資源和網絡資源等。具體包括四個方面，即案例（或問題）的準備、教師的培訓、學生的培訓和硬件設施的準備。
案例（或問題）的準備。優秀的案例是PBL實施的基礎。國內各院校案例的來源有所不同，有的是全面引進國外原版案例（如浙江大學），有的是在廣泛調研的基礎上自主編寫案例（如北京大學）。北京大學PBL教學中心病例撰寫小組認為，一個成功案例必須具備5個R，即Revealing（揭示——能夠揭示事情的本質），Refreshing（趣味——具有趣味性、戲劇性等），Relevant（相關——充分的、自然的關聯），Reassuring（確定——有肯定的答案），Realistic（真實——案例的骨架是真實的，加以適當修飾）。案例要主題鮮明，緊密結合教學內容，文筆流暢，場景具有沖擊力，內容安排合理，便于使用。案例包括教師手冊和學生手冊。
教師的培訓。優秀教學隊伍是PBL教學的關鍵。遴選骨干教師參加國內外觀摩、培訓，樹立PBL教學理念，學習案例，撰寫PBL帶教經驗及對學生PBL過程考核等，使其能夠有效實施PBL教學。
學生的培訓。PBL教學重新定義了教師和學生的角色和任務以及他們之間的關系，所以學生要接受培訓，以便在學習中以積極的態度去發現必須學習的問題并解決這些問題。
硬件設施的準備。因為PBL教學是小組討論式的，每小組8~12人不等，所以需要配備相應數量的PBL教室，教室內有圓桌、教學參考資料、電腦、投影儀、網絡、網絡教學平臺，有條件還可設PBL監控室和觀摩室等。
PBL教學具體過程舉例——PBL教學過程七步法。
一次PBL教學要分次給予案例（臨床病例），分次討論。具體過程大致包括七個步驟：第一步，弄清不熟悉的術語；第二步，界定問題；第三步，頭腦風暴（對可能的假設或解釋進行集體討論）；第四步，重新結構化問題（對問題的嘗試性解決）；第五步，界定學習目標；（以上步驟為學生小組討論）。第六步，收集信息和個人學習（學生獨立學習）；第七步，共享收集到的和個人學習的信息（小組報告和討論）。經過上述七步驟，完成一次PBL學習。
學生在PBL教學模式處于主體地位
在PBL教學模式中，學生已由知識的被動接受者轉變為自主學習者、合作者和研究者，成為了此種教學模式的主體。學生在這種教學模式下，要努力實現角色轉變，增強參與意識，從關注理論學習轉變為關注理論的實際運用，從注重傾聽轉變為善于交流，亦善于傾聽，勇于承擔責任，在PBL教學中發揮好主導者的作用。
教師在PBL中成為學生獲得知識的教練或指導者
在PBL教學模式中，教師已由傳統教學的中心轉變為新的教學模式下的師生協作關系。教師的角色轉變為教學組織者、資源提供者、學生能力發展的促進者和自主學習的指導者。此時，教師是教育者也是學習者。他們的作用不是代替學生發現問題或告訴學生結果, 而是恰到好處地參與討論，引導學生提出問題，協助小組設定目標、選擇要點、制定計劃，發現并幫助解決存在的問題，把握課堂討論時間等。因此，評價新課程背景下的教師不再看一個教師能否講好一堂課, 而是看能否很好地設計并與學生共同參與和體驗一堂課，其目標也不再是給了學生多少知識，而是是否提升了學生的自主學習能力。
新的教學模式使指導教師面臨新的挑戰：要具有高水平的、多學科的專業知識、專業技能和豐富的臨床交叉相關知識，深入的PBL概念，要有尊重他人、良好的溝通技巧、責任心、充分的自我認識和評估等職業行為。
PBL的基本目標
通過PBL的學習，將培養學生把基本的科學知識應用到臨床實際中的能力；通過確定醫學問題和構建醫學推測或診斷，發展學生臨床推理能力和臨床決策能力；發展學生多學科（包括醫學、公共衛生、道德倫理和法律）問題整合能力；發展學生自我導向學習能力和終身學習的習慣；發展學生團隊合作能力，提高溝通技巧；通過問題的解決，熟悉與臨床實踐相關的期刊論文，發展閱讀文獻和做讀書報告的能力。
醫學PBL教學模式應用的重要性和緊迫性
21世紀的醫學教育模式正從生物醫學模式向“生物—心理—社會—環境”醫學模式轉變，這種轉變導致人類對健康標準和醫學服務要求的提高，促使醫學服務模式從傳統的純治療型向群體、保健、預防和主動參與模式轉變。教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見中提出：要更新教育觀念，改革教學內容與課程體系；推進醫學基礎與臨床課程整合；強化臨床實踐環節，實現早臨床、多臨床、反復臨床；提高學生自主學習、終身學習和創新能力；完善以能力為導向的形成性與終結性相結合的評價體系；推動培養過程的國際交流與合作，培養一批高層次、國際化的醫學拔尖創新人才。PBL教學模式在人才素質培養方面所具有獨特的優勢，將使其在現行醫學人才培養中發揮重要作用。
當然，國內開展的PBL仍處于初級階段，作為一種新興事物還不完善，也面臨更多的挑戰。如何采取有效措施來完善PBL教學是需要進一步探索的課題。
（基礎醫學院生理學教研室 李愛萍）
