來源：醫師周刊
眩暈性疾病是一類多發病，常見病，涉及多個學科，由于醫院沒有專門的眩暈科，難以達到專業化的診治水平，因此有些成為了疑難病癥。隨著人民生活水平的不斷提高和國家醫療報銷政策的實行，到醫院就診的眩暈患者逐漸增多。如何提高眩暈性疾病的診療水平，是廣大醫務工作者面臨的一項新的重要任務。本文就如何提高眩暈的診治水平進行討論。
一、眩暈診治的現狀與誤區
眩暈作為臨床癥狀占據門診患者主訴中的第2～3位，眩暈的患病率約為4.9%，報道最多的是成年人的年發病率為5%。眩暈性疾病涉及多個學科，很多醫院又沒有設立眩暈?？?，患者發病后往往憑主觀印象掛號看病，醫院也無法指導，導致患者輾轉于多個科室，做了一系列的檢查后仍難以明確診斷，給后續治療帶來了困難和盲目性，經常是“對癥治療”而達不到“病因治療”，其診斷治療水平較低。
眩暈起病突然，癥狀較重，伴隨癥狀復雜，患者首先想到可能是腦血管疾病，因此，大部分患者去神經內科就診，由于患者大多不了解內耳疾病也可以引起眩暈，因此，盡管耳性眩暈很多，但到耳鼻喉科就診者并不多，這是患者的認識誤區。各個學科的醫師重視的是本學科的主流疾病，因此，不專門研究眩暈的耳鼻喉科醫師對眩暈重視不夠，而神經內科醫師亦有自己的主流疾病，長期以來對眩暈關注不夠，再加上絕大多數的眩暈與內耳有關聯，由于缺乏神經耳科知識，致使臨床醫師對跨學科的眩暈診治面臨一定的障礙。
眩暈患者主要就診于神經內科、耳鼻喉科、急診科、骨科和老年科。由于眩暈患者多，病因涉及多個學科，各科臨床醫師對跨學科知識缺乏重視和研究，以至于眩暈診斷泛濫和用藥泛濫。多年以來，“椎基底動脈供血不足”成為醫師對診斷不明的眩暈使用最多的一個籠統診斷，擴血管藥、神經營養藥成了眩暈的常規治療方法，形成醫師對眩暈診治的誤區。
二、眩暈診治的重要研究進展
國內外學者對眩暈的研究不斷取得可喜的進展，有些過去診斷不清的眩暈得到明確，如上半規管裂綜合征、前庭陣發癥等；我國神經科專家也達成共識，制定了眩暈的診斷流程；耳鼻喉科專家制定了梅尼埃病的診斷標準和良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）的診斷治療標準。
BPPV研究三個里程碑式突破：
一是認識到該病的發病率非常高，幾乎占眩暈的1/3。經過多年的研究和不斷的認識，以及診斷方法的規范化，近幾年來對該病認識越來越深入。除了原發性BPPV外，繼發性BPPV新近被認識，如突發性耳聾伴眩暈、梅尼埃病、Hunt綜合征、前庭神經炎均可伴有BPPV，其發病非常廣泛。Dix-Hallpike試驗和滾轉試驗是診斷BPPV的金標準。
二是可以通過手法復位的方法治療BPPV，并且能夠得到立竿見影的療效。目前，該方法在國內外已經比較普遍開展，非常有經驗的醫師運用該方法可使臨床治療效果達到80%～90%。該結論是經過多年的臨床研究，逐步總結經驗而得到的，1921年Barany首先報道本??；1952年Dix和Hallpike提出了診斷依據；1980年Epley提出了管結石癥理論；1988年Semont設計了管石解脫法；1992年Epley提出了管石復位法并逐步推廣應用于臨床，能有效地治療近1/3的眩暈患者，成為BPPV治療史上的一個重大突破。
三是一種醫療設備的誕生，即全自動化診療系統，該系統能夠定位定量定速地診斷與復位，實現了精確化的診斷和治療。手法復位相對靈活簡單，不需要大型設備，中小醫院也可操作；但是對于過度肥胖、存在頸腰疾患等不適宜轉體或轉頸的患者不易進行手法復位；對于難治性或反復復發性BPPV患者，難以精確調整復位時的角度值。由計算機指導的全自動化復位減少了醫師的勞動負荷，能完成真正意義上的按照半規管的走行實現360°旋轉復位，并且能夠進行上半規管360°復位。對難治性和反復復發性的BPPV可以進行個性化的方案設計，達到更好的治療效果。
三、眩暈醫學專業化是提高眩暈診治水平的根本方法
要提高眩暈的診治水平，就必須有專門從事眩暈診療和研究的醫師團隊，而這個團隊要具備眩暈的專業化知識、較高的診療水平、檢查眩暈的專業設備、專業化的眩暈病房，對診療有困難的患者，能夠提供住院治療。專業化的醫師隊伍，專業化的眩暈實驗室，專業化的眩暈病房和專業化的護理、技師隊伍構成眩暈醫學的專業化。武警總醫院中美眩暈病研究所是國內第一個專業化的眩暈診療機構，每天設有眩暈門診和眩暈專家門診，具有一流的眩暈實驗室和38張床位的眩暈病房，還可以對眩暈患者進行集中論治和病因治療。
專業化的眩暈診療機構可以在耳鼻喉科、亦可以在神經內科或中醫院的腦系科建立，將其視為三級學科。但若該學科醫院想單獨建立，就必須和其他學科一樣，將是二級學科。不同級別的城市的三級醫院均應設有眩暈診療機構，二線城市也應該有幾個，三線城市至少有一個，這樣便于眩暈患者到眩暈的專門診療機構就診，改變患者目前看病盲目的現狀。專業化的眩暈診療機構具有專業化的診治水平，可以進行集中論治和病因治療，可以提高眩暈的診斷治療水平。
四、眩暈科學正在形成
目前，眩暈并不是一門獨立的科學，屬于交叉學科和邊緣學科的范疇，雖然很多醫院并未專門成立該學科，但是眩暈科學正在形成。眩暈科學作為專門研究眩暈的一門科學，研究的范圍應該包括：眩暈（vertigo）、頭暈（dizziness）、不平衡（disequilibrium）和暈厥前失衡（presyncope）。眩暈科學要樹立大學科觀，不能只看眩暈，而不看頭暈甚至頭昏。眩暈醫學專業化的理念正在推廣，眩暈醫學專業化的實現就是眩暈科學的誕生。眩暈醫學專業化的理念作為戰略性的策略，將推動國內眩暈醫學的發展，也是提高眩暈性疾病診斷治療水平的必然趨勢。積極推進眩暈醫學專業化是廣大醫務工作者應盡之責任，其對提高人民的身體健康水平具有重要意義。
