睡眠醫學的臨床診療上耳鼻喉科較呼吸、神經等科占優
睡眠醫學是近20年來新興的一個學科,各種睡眠障礙性疾患,如失眠、發作性睡病、睡行癥、睡眠呼吸暫停綜合征,日益成為一個突出的醫療及公共衛生問題而得到人們的關注;而睡眠呼吸暫停診療及研究方面的進展是推動睡眠醫學成型及發展的最重要因素。
睡眠醫學徐錦圣直言,
在我國睡眠醫學的臨床診療上,耳鼻喉科較呼吸、神經等科占優。剖析如下:發作性睡病、睡行癥的患病率很低;而一過性失眠降低診療的接受度,加上臨床意義上的失眠癥在治療上比較困難、很費時,現有藥物對大腦鎮靜作用寬泛,而無法特異性地作用于睡眠啟動環節;只有睡眠呼吸暫停是多發、常見還有重要病理意義并經治療立馬見效的;睡眠呼吸暫停的診療,是美國各個睡眠中心(睡眠實驗室)的主要收入來源(80%以上)。能運轉,是科室存在的前提;睡眠障礙門診若僅是給失眠者開藥,那有精神科就足以了。
睡眠呼吸暫停綜合征的診療,確保睡眠醫學能獨立成一門學科。睡眠呼吸暫停綜合征包括:阻塞型、中樞型和混合型,其中阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征占大多數。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome簡稱OSAHS):是指于睡眠期上氣道塌陷阻塞或狹窄引起反復發作的呼吸暫停和低通氣,呼吸暫停時出現持續的口鼻腔氣流停止,但膈肌與胸廓的呼吸動作仍然存在,伴有打鼾、睡眠結構紊亂,頻繁發生血氧飽和度下降、白天過度嗜睡等癥狀。OSAHS是一種累及多系統并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病,是高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病、心力衰竭等多種疾病的獨立危險因素。
目前還沒有一個治療OSAHS的有效藥物,腭垂軟腭咽成形術(UPPP)和持續氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure簡稱CPAP),是目前治療OSAHS最見效的治療方法。
臨床上,國內醫師考慮患者的接受度和依從性,推薦使用家用無創呼吸機,遠遜于直接“創傷性”的手術治療。而從前鼻孔到氣管上口,任何一個部位的狹窄或阻塞(睡著以后咽部松弛下來或由于組織肥大),都可能導致睡眠呼吸暫停。呼吸科主要是氣管以下的肺部;前鼻孔到氣管上口正是耳鼻喉科范疇,對此區域的外科手術操做是熟練工作。
正如上面所述,在我
國睡眠呼吸疾病的從業醫師中耳鼻喉科醫師的比例較高,而且在學科建設方面耳鼻喉科也做了大量的工作,如對美國睡眠醫學經典著作的引進/翻譯。睡眠醫學徐錦圣指出,起步太晚的睡眠醫學在臨床上很難獨立(相關多個科室已提前涉足),如呼吸科醫師在呼吸機治療推薦中更占優勢;更要看到體重增加、老年、仰臥位睡眠、飲酒及服用安眠藥等常見因素都會讓阻塞性睡眠呼吸暫停的病情明顯加重,所以多數病人會來源于老年科、高干科。睡眠呼吸暫停綜合征診斷的金標準是多導睡眠儀,接受過正規醫學本科教育和多年臨床經驗的醫生只需有“補償性”教育即可勝任。睡眠呼吸暫停監測(進口儀器)500元/人次;睡眠呼吸暫停監測(國產儀器)250元/人次;按250元/人次納入醫保支付范圍;這項醫保支付對國內睡眠醫學的發展是至關重要。