糖友經歷
林先生，糖尿病十余年，以前用二甲雙胍（格華止），一天三片，血糖控制得不錯，隨著病程延長，血糖降不下來，醫生給加了一片格列美脲（亞莫利），兩種藥聯用一段時間后，血糖又逐漸升高，空腹常9點多，于是又加了半片格列美脲，身體很不舒服，血糖也沒降好，非常擔憂。
疑問
1、這個用藥方案是不是不適合我？
2、除了降糖藥，每天還要吃降壓藥和降脂藥等一大把藥，實在不想靠一味地加藥來解決問題，能否少吃藥？
分析、建議
1、更換掉格列美脲
糖尿病已十余年，胰島功能通常比較差，格列美脲，包括格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、格列本脲等，都屬于磺脲類促泌劑，是通過刺激胰島加班干活分泌更多的胰島素來降糖，這種“鞭打病牛”的方式對胰島保護性是比較差的，一般糖齡10年以上或已查出胰島功能較差的糖友最好別用，建議與主治醫生商量，停用格列美脲，換西格列汀。
2、優化二甲雙胍劑型
把二甲雙胍普通片換成緩釋片，既可以少吃藥，降糖效果也更穩定。
3、按照食譜和運動處方做
目前血糖較高，需加強飲食運動管理，同時按照我們提供的飲食方案和運動處方去做，血糖會下降。
與醫生溝通后，用藥方案調整為：二甲雙胍緩釋片晚2片，西格列汀早1片。目前空腹7點多，餐后9點多。叮囑一定要繼續堅持我們教會的飲食、運動方法，以后血糖和身體會更好。林先生表示很開心，有信心。
看完這位糖友的經歷，很多糖友會想，西格列汀這么厲害，我也要試試，很多糖友看到我們介紹哪種降糖藥，就自己去買那種藥來吃，這是萬萬不能的！在這里我們強調，用藥必須經專業醫生、藥師指導，不可擅自調藥停藥。有問題可關注公眾號或在文章底部留言咨詢，一定給大家解答。今天也給大家介紹一下這類降糖藥，DPP-4抑制劑（西格列汀）。
“最聰明”的降糖藥
DPP-4抑制劑，號稱“最聰明的降糖藥”，包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、阿格列汀、利格列汀等，可同時降低空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白。這個藥有優點也有缺點，下面詳細講解。
與西方人不同，中國糖友的胰島β細胞功能受損更為突顯。大量研究表明，中國糖友確診糖尿病時，胰島功能往往就只剩下30%-50%，如果血糖控制不佳，隨著病程延長，胰島功能還會以每年4%的速度下降。胰島功能越差，血糖就越難降，這也是中國糖友血糖難達標，并發癥高發的原因之一。
DPP4抑制劑幾乎沒有胃腸道不良反應，即使是老年體弱、胃腸虛弱的糖友都能耐受。
它不會引起體重增加。
它在有效降糖的同時，不容易造成低血糖，不增加心血管疾病風險。
即使是肝腎功能不全的糖友，也可以安全應用。
很多降糖藥對服藥時間有嚴格的要求。像阿卡波糖要與第一口飯嚼碎服用，諾和龍要餐前15分鐘服用，格列吡嗪片要餐前半小時服用，很多糖友因為搞不清楚導致吃了藥血糖也降不好。
而大部分DPP-4抑制劑只需要每天1次，每次1片，任意時間服用，早中晚或餐前餐后可以。甚至國外有新型的DPP-4抑制劑（如曲格列汀）每周只需服用1次。
DPP-4抑制劑降糖幅度并不十分突出，當血糖較高時，需要與其他降糖藥聯用或與胰島素聯用，DPP-4抑制劑這類藥即使加量也不會增加降糖效果。
DPP-4抑制劑雖然沒有增加心血管事件，但也沒有心血管的保護益處，對比SGLT2抑制劑（達格列凈等）與GLP1受體激動劑（利拉魯肽等）來說，DPP4抑制劑在這方面處于劣勢。很多糖友合并心血管疾病，這部分人群更適合選擇那些對心血管有明確保護益處的降糖藥。
中國有2/3的糖尿病人超重或肥胖，一些既能降糖又能減重的藥物更利于肥胖糖友控糖。
但2020年一項發表于THE LANCET diabetes and Endocrinology的研究報告指出，DPP-4抑制劑的使用可能與靜脈血栓栓塞（VTE）風險增加相關，還特別點名了西格列汀。
曾經有過胰腺炎，或者如果在使用過程中患者出現疑似胰腺炎的癥狀，需要停用DPP-4抑制劑并作相應處理。
在沙格列汀和阿格列汀治療期間應觀察患者有否心衰的癥狀和體征；如出現心衰，需立即停用這兩種藥物。
總結
我們選擇一個降糖方案，不要只看眼前能把血糖降得多低，我們要思考的是你的血糖是通過什么代價下降的。如果是不斷加藥，亂用藥，犧牲你的胰島、肝腎功能，就算是換來一時的血糖達標，最終也只會造成更嚴重的后果。
因此我們一定要多了解用藥知識、飲食、運動技巧，找到科學的適合自己的方法，兼顧眼前和將來，兼顧血糖和身體其他器官，這才是控糖正道。
