《廣博士給老百姓講醫學權威指南》
生活習慣與腦血管病 之 中國腦血管病一級預防指南2015大眾解讀
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第八篇 如何看待無癥狀的頸動脈斑塊和狹窄
本講話題：
話題1 哪些檢查可以判斷頸動脈狹窄的程度
話題2 狹窄小于70%，無癥狀，應該如何處理
話題3 狹窄超過70%，應如何處理？
話題4 預期CEA（頸動脈內膜剝脫術）手術風險高，就放棄外科治療了嗎？
話題5 所有頸動脈斑塊/狹窄的患者都應該改變生活習慣
現在常規體檢中，頸動脈超聲已基本成為常規檢測項目，經常會有人被檢出頸動脈存在斑塊，或者嚴重時體檢醫生會告訴你存在狹窄。此外，很多頭暈的病人，到醫院看病，醫生往往會開具頸動脈超聲的檢查，有的時候也會發現頸動脈的斑塊和狹窄。
發現了頸動脈的斑塊/狹窄，要如何對待？聽廣博士娓娓道來。
話題1 哪些檢查可以判斷頸動脈狹窄的程度
最常用來篩查的檢查是頸動脈超聲，不過，因為超聲操作者的主觀差異，導致超聲結果在定量上，或者說具體判斷狹窄的客觀程度上存在差異，所以，超聲發現狹窄嚴重的患者，廣博士推薦他/她補充一個檢查，頸部血管CT血管成像，也被稱為CTA（往往是腦血管和頸部血管一起做）。CT的血管成像相對更加客觀，能夠相對準確的判斷出狹窄的程度，即使檢查的文字報告因讀片人的水平不同，可能出現差異，但是給神經外科醫生一看CTA的片子，便能得到準確的結果。
話題2 狹窄小于70%，無癥狀，應該如何處理
對于無癥狀的頸動脈狹窄的患者，已做過手術相關的研究。
對無癥狀頸動脈狹窄患者行頸動脈內膜切除術，會降低狹窄同側腦卒中和總體腦卒中的發生率，但是絕對獲益較小（每年大約1%），圍手術期并發癥（所有腦卒中和死亡）發生率超過2.7%~3.1%。手術獲益被并發癥完全抵消。
因此，藥物對于大多數無癥狀性頸動脈狹窄患者是最適當的方法。
目前推薦：阿司匹林聯合他汀類降脂藥物進行治療。
對于此類患者，藥物治療后腦梗塞的年發生率將會降低到1%以下。
此外，此類病人，應該進行定期隨訪，每6個月做一次頸動脈超聲，每1-2年做一次頸動脈CTA是合理的。
話題3 狹窄超過70%，應如何處理？
如果預期一位頸動脈狹窄超過70%的患者的未來壽命大于5年的話，則推薦患者在并發癥發生率＜3%的醫院行CEA手術治療。CEA手術指的是頸動脈內膜剝脫術。
粥樣硬化斑塊會粘附在頸動脈內膜上，剝除頸動脈內膜的同時，粥樣硬化斑塊被同時剝除了。這時血管會再次變得通暢，未來發生腦梗塞的幾率會大大降低。
那么預期壽命5年如何理解？先看一組數據：2015年數據顯示中國人的預期壽命，男性74歲，女性77歲；北京2017年《健康藍皮書》預期北京市民的預期壽命81.95歲。
此外，除了參考已公布的預期壽命外，還要結合患者身體情況、并發癥情況進行判斷，最后由主刀醫生得出是否進行手術的結論！
話題4 預期CEA（頸動脈內膜剝脫術）手術風險高，就放棄外科治療了嗎？
對于預期CEA（頸動脈內膜剝脫術）手術風險高的患者，比如年齡過大，身體相對虛弱，可以考慮行頸動脈支架治療（carotid artery stenting, CAS）。不過，其他情況指南仍然推薦首選CEA手術治療。
話題5 所有頸動脈斑塊/狹窄的患者都應該改變生活習慣
首先，應該篩查其他的腦卒中風險，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、飲酒、吸煙、運動量過少等，并合理的治療和改變生活方式，在廣博士新浪微博上已經對每一條都進行詳細的說明，請大家逐一閱讀。
