2019美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會（AHA/ASA）主持編寫的最新急性缺血性卒中早期管理指南在2019年10月30日與Stroke雜志在線發(fā)布（PMID:31662037），來自

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院的霍曉川副主任醫(yī)師第一時間對急性取栓相關(guān)的新增/修改推薦亮點進(jìn)行了解讀，供大家參考。

縱觀《2019AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南》內(nèi)容，其中與急診取栓內(nèi)容相關(guān)的更新主要是COMPASS，EXTEND-IA TNK及一些登記研究帶來的證據(jù)寫入了新的指南，新增內(nèi)容和亮點概況起來大概為以下六點內(nèi)容：

1.直接抽吸不劣于支架取栓！

2.橋接治療可首選替奈普酶！

3.靜脈GP2b/3a仍缺乏證據(jù)！

4.發(fā)病6 h取栓無需灌注影像！

5.應(yīng)建立LVO院前識別流程！

6.遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)有利于院際轉(zhuǎn)運！

亮點一：直接抽吸不劣于支架取栓！

當(dāng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)時，首選直接抽吸取栓的效果不劣于支架取栓:

(1)卒中前mRS 0-1；(2)癥狀性ICA或MCAM1閉塞；(3)年齡≥ 18歲；(4)NIHSS≥6；(5)ASPECTS≥6；(6)發(fā)病6 h內(nèi)可開始治療（股動脈穿刺）。（I，B-R）

亮點二：

橋接治療可首選替奈普酶！

適合取栓的患者，在無靜脈溶栓禁忌時，選擇替奈普酶靜脈溶栓(團(tuán)注0.25 mg/kg,25 mg),而非阿替普酶，可能是合理的。（IIb，B-R）

亮點三：

靜脈GPIIb/IIIa仍缺乏證據(jù)！

血管內(nèi)治療期間，靜脈使用GPIIb/IIIa抑制劑的安全性和有效性，尚不明確。（IIb，C-LD）

亮點四：

發(fā)病6 h取栓無需灌注影像！

當(dāng)評估發(fā)病6 h內(nèi)，ASPECTS≥6的大血管閉塞患者時，優(yōu)先推薦使用平掃CT和CTA，或MRI和MRA，篩選適合機械取栓的患者，而非進(jìn)行灌注等其它影像評估方案。（I，B-NR）

亮點五：

應(yīng)建立LVO院前識別流程！

區(qū)域內(nèi)有多個靜脈溶栓中心時，跨越最近的中心，轉(zhuǎn)運患者到有取栓能力的高級別卒中中心，其獲益性尚不確定。（IIb，B-NR）

應(yīng)建立有效的院前流程，識別不適合靜脈溶栓但有大血管閉塞可能的患者，以便于快速轉(zhuǎn)運患者到就近的有取栓能力的中心實施取栓治療。（IIb，C-EO）

亮點六：

遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)有利于院際轉(zhuǎn)運！

對于篩選適合院際轉(zhuǎn)運進(jìn)行急診機械取栓的缺血性卒中患者，遠(yuǎn)程卒中網(wǎng)絡(luò)可能是適合的。（IIb，B-NR）